Veelgestelde vragen
Hier vindt u algemene antwoorden op de vragen die tijdens het onderzoek het vaakst worden gesteld. Voor een beoordeling van uw persoonlijke situatie is een onderzoek nodig.
Nee. Ook pancreascysten, chronische pancreatitis, auto-immune pancreatitis en bepaalde goedaardige tumoren kunnen eruitzien als een gezwel in de pancreas. Voor een definitieve beoordeling worden beeldvorming volgens pancreasprotocol en, indien nodig, een endoscopische echografie en een biopsie uitgevoerd.
Pancreaskanker →Als met chemotherapie of radiotherapie wordt gestart, moet de diagnose met een biopsie worden bevestigd. Bij sommige patiënten bij wie de tumor op de beeldvorming een typisch uitzicht heeft en meteen operabel lijkt, is een biopsie vóór de operatie niet altijd verplicht. De beslissing moet door het multidisciplinair oncologisch consult worden genomen.
Pancreaskanker →Nee. CA 19-9 kan ook verhoogd zijn bij een afsluiting van de galwegen, bij pancreatitis en bij andere aandoeningen. Bij sommige pancreaskankers blijft de waarde daarentegen normaal. Op zich is het geen diagnostische test en ook geen screeningstest.
Pancreaskanker →Bij patiënten bij wie de ziekte volledig operatief kan worden verwijderd, bestaat er een kans op blijvende genezing. Wegens het risico op herval wordt de operatie echter meestal gecombineerd met chemotherapie. In een gevorderd stadium is de behandeling erop gericht de ziekte onder controle te houden en de levensduur en de levenskwaliteit te verbeteren.
Pancreaskanker →Ja. De beslissing over de operabiliteit moet worden genomen door een team met ervaring in pancreaschirurgie en -radiologie. Sommige lokaal gevorderde of borderline operabele tumoren kunnen na chemotherapie opnieuw worden beoordeeld.
Toch wordt niet elke patiënt na de behandeling operabel.
Pancreaskanker →Nee. Bij een whipple-operatie wordt niet de volledige maag verwijderd. Bij de meeste technieken blijft de maag behouden; in sommige gevallen kan een klein deel van de uitgang van de maag worden weggenomen.
Pancreaskanker →Ja. Als het resterende deel van de pancreas voldoende werkt, kunnen de spijsvertering en de regeling van de bloedsuiker gewoon doorgaan. Bij sommige patiënten kan een behandeling met pancreasenzymen of een diabetesbehandeling nodig zijn.
Pancreaskanker →Dan zijn levenslang insuline en bij elke maaltijd pancreasenzymen nodig. Met een nauwe opvolging door een ervaren team voor diabetes en voeding kan het leven worden voortgezet.
Pancreaskanker →Aan de meeste patiënten in een goede algemene toestand wordt na de operatie chemotherapie aanbevolen. De behandeling en de duur ervan worden bepaald door de vraag of vóór de operatie een behandeling werd gegeven, door het resultaat van het pathologisch onderzoek en door het herstel van de patiënt.
Pancreaskanker →De duur van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte:
- Chemotherapie vóór de operatie duurt meestal enkele maanden.
- Het herstel na de operatie neemt doorgaans enkele weken in beslag.
- De totale duur van de chemotherapie rond de operatie wordt meestal op ongeveer zes maanden gepland.
- Bij gemetastaseerde ziekte kan de behandeling worden voortgezet zolang ze voordeel oplevert en de bijwerkingen aanvaardbaar zijn.
Dit zijn benaderende termijnen; het persoonlijke behandelplan kan anders zijn.
Pancreaskanker →Eerst worden de oorzaak van de geelzucht, een eventuele infectie van de galwegen en de operabiliteit van de tumor beoordeeld. Sommige patiënten kunnen meteen worden geopereerd, terwijl anderen eerst een galstent en chemotherapie nodig kunnen hebben.
Pancreaskanker →Bij operaties voor pancreaskanker wordt een darmstoma, dat wil zeggen een zakje, niet routinematig gebruikt. Bij zeer bijzondere en onverwachte darmcomplicaties kan het zelden nodig zijn.
Pancreaskanker →Screening op pancreaskanker wordt niet aanbevolen voor de hele bevolking. Personen met een sterke familiegeschiedenis of met bepaalde erfelijke genveranderingen kunnen echter worden opgevolgd in programma’s die voor personen met een hoog risico zijn opgezet.
Bij de opvolging worden meestal een MRI/MRCP van de pancreas en een endoscopische echografie gebruikt. De leeftijd waarop wordt gestart, hangt af van de familiegeschiedenis en de genverandering.
Pancreaskanker →Ja. De actuele aanbevelingen van het NCCN raden aan bij alle patiënten bij wie pancreaskanker wordt vastgesteld een test op erfelijke genveranderingen uit te voeren, ook als er geen kanker in de familie voorkomt [1]. Het resultaat kan zowel de behandeling als de beoordeling van familieleden beïnvloeden.
Pancreaskanker →Een snelle herbeoordeling van de beelden door een ervaren multidisciplinair team kan nuttig zijn, vooral wat de operabiliteit betreft. De beoordeling mag echter niet onnodig worden gerekt en de geplande behandeling mag niet worden uitgesteld.
Pancreaskanker →Bij de volgende klachten moet u zonder uitstel contact opnemen met het zorgteam:
- Koorts en rillingen
- Nieuw ontstane of toenemende geelzucht
- Aanhoudend braken en niet kunnen drinken
- Pijn die niet onder controle te krijgen is
- Snel gewichtsverlies
- Zwarte stoelgang of bloeding
- Zwelling van één been
- Plotse kortademigheid of pijn op de borst
- Hoge koorts tijdens de chemotherapie
Galblaasstenen veranderen niet rechtstreeks in kanker. Galblaaskanker is zeer zeldzaam. Hoewel men denkt dat langdurig aanwezige en grote stenen in samenhang met een chronische ontsteking het risico kunnen verhogen, ontstaat er bij het overgrote deel van de mensen met galstenen geen kanker.
Als op de echografie een onregelmatige verdikking van de galblaaswand, een poliep of een massa te zien is, is een afzonderlijke beoordeling nodig.
Galblaasstenen →Meestal niet. Bij galstenen die geen enkel symptoom geven en waarbij de beeldvorming geen andere verdachte bevinding toont, wordt een routineoperatie niet aanbevolen. Het kan volstaan dat u weet bij welke klachten u een arts moet raadplegen.
Bij een grote steen, een galblaaspoliep, een wandverandering of bepaalde bijzondere ziekten wordt de beslissing persoonlijk genomen.
Galblaasstenen →Bij stenen die toevallig worden gevonden in een normaal uitziende galblaas en die geen enkel symptoom geven, is regelmatige opvolging met echografie voor de meeste patiënten niet nodig. Als er nieuwe pijn, koorts of geelzucht ontstaat, moet er opnieuw een beoordeling gebeuren.
Bij een galblaaspoliep, een wandverdikking of een andere verdachte bevinding kan een afzonderlijk opvolgingsschema nodig zijn.
Galblaasstenen →De grootte van de steen is een van de criteria die bij de beoordeling worden gebruikt, maar is op zich niet voldoende. De symptomen van de patiënt, het aantal stenen, het uitzicht van de galblaaswand, een bijkomende poliep of massa en de algemene gezondheidstoestand worden samen beoordeeld.
Ook zeer kleine stenen kunnen in de galweg terechtkomen en zo pancreatitis of geelzucht veroorzaken. Daarom kan geen strikt onderscheid worden gemaakt in de zin van “een kleine steen is onschuldig, een grote steen is gevaarlijk”.
Galblaasstenen →Beide situaties kunnen verschillende risico’s hebben. Kleine stenen kunnen gemakkelijker in de galweg terechtkomen en zo pancreatitis of geelzucht veroorzaken. Grote stenen kunnen dan weer samenhangen met langdurige druk en ontsteking.
Bij de beslissing tot operatie zijn niet alleen het aantal en de grootte van de stenen belangrijk, maar ook de symptomen die de patiënt ervaart en de complicaties die zich voordoen.
Galblaasstenen →Een kleine steen in de galblaas kan in de galweg terechtkomen, maar dat is niet altijd een goede zaak. De steen kan vanuit de galweg naar de darm gaan, maar kan ook de galweg of de uitgang van de alvleesklierbuis afsluiten en zo geelzucht, een infectie of pancreatitis veroorzaken.
Stenen die in de galblaas blijven, verdwijnen meestal niet vanzelf volledig.
Galblaasstenen →Galslib is een ophoping in de galblaas van kleine deeltjes uit de gal, zoals cholesterolkristallen, bilirubine, calciumzouten en dergelijke. Er heeft zich nog geen duidelijke steen gevormd, maar galslib kan na verloop van tijd verdwijnen, hetzelfde blijven of overgaan in kleine stenen.
Aandoeningen die het ontstaan van galslib kunnen bevorderen, zijn:
- Langdurig vasten
- Zeer snel gewicht verliezen
- Snel gewichtsverlies na een obesitasoperatie
- Zwangerschap
- Langdurige voeding via een infuus
- Bepaalde ernstige ziekten
- Onvoldoende lediging van de galblaas
- Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen zoals ceftriaxon en octreotide
Als galslib geen enkele klacht veroorzaakt, is meestal geen onmiddellijke operatie of medicamenteuze behandeling nodig. Als er een tijdelijke oorzaak is die bijdraagt tot het ontstaan van het slib, kan het verdwijnen wanneer die oorzaak wordt verholpen. Of opvolging nodig is, wordt bepaald op basis van de klachten van de persoon, de bloedresultaten en de bevindingen van de echografie.
Galslib is echter niet altijd onschuldig. Kleine kristallen kunnen in de galweg terechtkomen en leiden tot:
- Typische galpijn
- Een galblaasontsteking
- Een verstopping van de galweg en geelzucht
- Een infectie van de galwegen
- Acute pancreatitis
Als galslib samengaat met typische galpijn of als er een probleem zoals cholecystitis, geelzucht of pancreatitis is ontstaan, is de definitieve behandeling, als de patiënt geschikt is voor een operatie, meestal het verwijderen van de galblaas met een kijkoperatie. Vooral bij patiënten die een pancreatitis door galslib hebben doorgemaakt, is een chirurgische beoordeling belangrijk vanwege het risico op een nieuwe pancreatitis.
Geneesmiddelen om galslib op te lossen worden niet routinematig aanbevolen. Geneesmiddelen met ursodeoxycholzuur kunnen alleen bij geselecteerde patiënten die niet geschikt zijn voor een operatie of die bijzondere omstandigheden hebben, op beslissing van de arts worden overwogen. Gebruik niet op eigen houtje “galoplossende” geneesmiddelen of kruidenproducten.
Als de buikpijn gepaard gaat met koorts, rillingen, geelzucht, donkere urine of aanhoudend braken, moet u zonder te wachten een zorginstelling raadplegen [6,7].
Galblaasstenen →Alleen bij geselecteerde patiënten met kleine cholesterolstenen die niet geschikt zijn voor een operatie, kan een medicamenteuze behandeling worden overwogen. De behandeling duurt lang en de stenen kunnen opnieuw ontstaan. Bij stenen die symptomen geven, is de definitieve en gevestigde behandeling meestal een operatie.
Galblaasstenen →Bij de standaardbehandeling worden niet alleen de stenen verwijderd, maar ook de galblaas waarin de stenen ontstaan. Als de galblaas blijft zitten, blijft de kans bestaan dat er nieuwe stenen ontstaan en de klachten terugkeren.
Galblaasstenen →Ja. De galblaas is geen orgaan dat noodzakelijk is om te leven. De lever blijft gal aanmaken en het spijsverteringsstelsel blijft werken. De meeste patiënten keren na de operatie terug naar hun normale leven en hun gewone eetpatroon.
Galblaasstenen →Tegenwoordig is de standaardmethode de laparoscopische operatie, dat wil zeggen de kijkoperatie. Bij een hevige ontsteking, uitgebreide verklevingen, een bloeding of wanneer de anatomische structuren niet veilig kunnen worden onderscheiden, kan worden overgeschakeld naar een open operatie.
Deze verandering gebeurt met het oog op de veiligheid van de patiënt en betekent niet dat de operatie mislukt is.
Galblaasstenen →ERCP wordt hoofdzakelijk gebruikt om stenen te verwijderen die in de grote galweg terechtgekomen zijn. ERCP is niet de standaardbehandeling van stenen in de galblaas zelf.
Nadat de galweg met ERCP is vrijgemaakt, kan, als de patiënt geschikt is voor een operatie, afzonderlijk een operatie voor de galblaas worden gepland.
Galblaasstenen →Bij sommige patiënten kan de ontlasting na de operatie tijdelijk zachter worden of kan de stoelgangfrequentie toenemen. Dit neemt meestal na verloop van tijd af.
Bij diarree die lang aanhoudt, het dagelijkse leven beïnvloedt of u ’s nachts wakker maakt, moet u een arts raadplegen om andere oorzaken te laten onderzoeken en zo nodig geneesmiddelen te laten overwegen die galzuren binden.
Galblaasstenen →Tijdens de zwangerschap kunnen galstenen worden vastgesteld en sommige stenen kunnen zonder symptomen worden opgevolgd. Als er herhaalde pijn, een galblaasontsteking, geelzucht of pancreatitis ontstaat, is een gezamenlijke beoordeling door de teams gynaecologie, algemene chirurgie en anesthesie nodig.
Indien nodig kan een kijkoperatie ook tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd. De beslissing wordt persoonlijk genomen, rekening houdend met de fase van de zwangerschap, de ernst van de ziekte en de toestand van moeder en baby.
Galblaasstenen →Raadpleeg in de volgende situaties zonder te wachten een zorginstelling:
- Hevige buikpijn die binnen enkele uren niet overgaat
- Pijn die gepaard gaat met koorts of rillingen
- Geel worden van de ogen of de huid
- Donkergekleurde urine
- Herhaald braken
- Flauwvallen, duidelijke zwakte of verwardheid
Nee. Een groot deel van de gezwellen die toevallig in de lever worden ontdekt, zijn goedaardige letsels zoals een hemangioom, FNH of een eenvoudige cyste. Om het type gezwel te bepalen, moeten uw voorgeschiedenis van kanker, uw leverziekten en de bevindingen van de beeldvorming met contrast echter samen worden beoordeeld [1].
Levertumoren →Met een bloedtest alleen kan geen zekere diagnose worden gesteld. Merkers zoals AFP, CEA en CA 19-9 kunnen bij sommige patiënten helpen bij de diagnose en de opvolging; normale waarden sluiten kanker echter niet uit, en verhoogde waarden betekenen ook niet zeker dat het om kanker gaat.
Levertumoren →Nee. Bepaalde goedaardige gezwellen en een typisch HCC bij patiënten met cirrose kunnen met een geschikte CT of MRI met contrast zonder biopsie worden herkend. Als de beeldvorming niet zeker is of als het resultaat van de biopsie het behandelplan zou veranderen, kan een weefselstaal worden afgenomen.
Levertumoren →Bij sommige patiënten wel. Daarvoor moet de tumor technisch verwijderbaar zijn, moet de ziekte op andere plaatsen in het lichaam onder controle zijn en moet er na de operatie voldoende werkend leverweefsel overblijven. De beslissing wordt individueel genomen op een multidisciplinair overleg.
Levertumoren →Het overblijvende gezonde leverweefsel kan na de operatie in volume toenemen. Dat betekent echter niet dat het verwijderde deel op dezelfde manier opnieuw wordt gevormd. Het regeneratievermogen kan worden beïnvloed door cirrose, schade door chemotherapie, vervetting en andere leverziekten.
Levertumoren →Nee. Levermetastasen kunnen erop wijzen dat de ziekte zich in een gevorderd stadium bevindt; vooral bij een beperkt aantal metastasen die afkomstig zijn van kanker van de dikke darm en de endeldarm kan de ziekte bij sommige patiënten echter met een combinatie van operatie, ablatie en behandeling met geneesmiddelen lange tijd onder controle worden gehouden. Bij bepaalde geselecteerde patiënten kan een volledige operatieve verwijdering mogelijk zijn [7].
Levertumoren →Afhankelijk van de ligging van de tumor kan een klein deel van de lever, een segment of een groter deel worden verwijderd. Bij geschikte patiënten kunnen laparoscopische (kijkoperatie) of robotgeassisteerde methoden worden gebruikt. Bij grote tumoren, tumoren dicht bij bloedvaten of meerdere tumoren kan een open operatie nodig zijn. Het belangrijkste doel is niet de naam van de gebruikte methode, maar dat de tumor met veilige marges wordt verwijderd en dat voldoende werkend leverweefsel behouden blijft.
Levertumoren →Deze beslissing hangt af van het type tumor en het resultaat van het pathologisch onderzoek. Bij HCC is een routinematige behandeling met geneesmiddelen na de operatie niet bij elke patiënt nodig. Bij intrahepatisch cholangiocarcinoom en levermetastasen wordt vóór of na de operatie vaker een systemische behandeling toegepast. Het persoonlijke plan wordt bepaald door het oncologisch overleg.
Levertumoren →Niet alle gevallen kunnen worden voorkomen. Toch kunnen een vaccinatie tegen hepatitis B, het laten behandelen van hepatitis B- en C-infecties, het vermijden van overmatig alcoholgebruik, het behouden van een gezond gewicht en het onder controle houden van diabetes en leververvetting helpen om het risico op HCC te verkleinen. Voor mensen met cirrose of een chronische leverziekte met een hoog risico is het belangrijk om een regelmatig screeningsprogramma te volgen, met het oog op een vroege diagnose [3,4].
Levertumoren →Nee. De overgrote meerderheid van de toevallig ontdekte bijniergezwellen is goedaardig. Om zeker te zijn dat het gezwel goedaardig is, moeten de kenmerken op de beeldvorming en de nodige hormoontesten echter samen worden beoordeeld.
Adrenale gezwellen (gezwellen van de bijnier) →Nee. In de actuele aanpak wordt de beslissing niet alleen op basis van de grootte genomen. De inwendige structuur van het gezwel, de densiteit op CT, of het hormonen afscheidt, of het groeit en de algemene toestand van de patiënt worden samen beoordeeld.
Het is wel belangrijk dat gezwellen van 4 centimeter of groter met onregelmatige kenmerken op de beeldvorming door een ervaren team worden beoordeeld op het risico op kanker.
Adrenale gezwellen (gezwellen van de bijnier) →Het grootste deel van de kleine gezwellen is goedaardig, maar de grootte alleen is niet voldoende. Een klein gezwel kan hormonen afscheiden of, zelden, verdachte kenmerken op de beeldvorming vertonen. Daarom moeten minstens één keer een geschikte beeldvorming en een hormonale beoordeling worden uitgevoerd.
Adrenale gezwellen (gezwellen van de bijnier) →Ja. Als de bijnier aan de andere kant gezond is, kan die meestal alleen de hormonen aanmaken die het lichaam nodig heeft.
Als het verwijderde gezwel cortisol afscheidde, kan de andere bijnier echter een tijdlang trager werken. Daarom kan het nodig zijn tijdelijk geneesmiddelen met cortisone te gebruiken.
Adrenale gezwellen (gezwellen van de bijnier) →Het verwijderen van beide bijnieren is zelden nodig. In dat geval verdwijnt de eigen aanmaak van cortisol en aldosteron door het lichaam, zodat levenslang hormoongeneesmiddelen worden gebruikt. De patiënt leert hoe de dosis van de geneesmiddelen moet worden aangepast bij ziekte, een operatie of periodes van ernstige stress.
Adrenale gezwellen (gezwellen van de bijnier) →Omdat een biopsie bij de meeste bijniergezwellen niet nodig is voor de diagnose en bijnierkanker niet altijd betrouwbaar kan uitsluiten. Bovendien kan een biopsie van een niet-opgemerkt feochromocytoom gevaarlijke stijgingen van de bloeddruk veroorzaken.
Een biopsie wordt alleen uitgevoerd bij geselecteerde patiënten bij wie het resultaat de beslissing over de behandeling zou veranderen, en nadat een feochromocytoom werd uitgesloten.
Adrenale gezwellen (gezwellen van de bijnier) →Nee. Sommige bijniergezwellen kunnen een kleine hoeveelheid hormonen afscheiden zonder dat de persoon duidelijke klachten heeft. Daarom volstaat het niet om alleen naar de symptomen te kijken; bij geschikte patiënten worden hormoontesten uitgevoerd.
Adrenale gezwellen (gezwellen van de bijnier) →Na een kijkoperatie is terugkeren naar bureauwerk bij de meeste patiënten na ongeveer 2–3 weken mogelijk. Na een open operatie of bij zwaar fysiek werk kan meer tijd nodig zijn. Het precieze tijdstip wordt bepaald door het soort operatie en hoe snel u persoonlijk herstelt.
Adrenale gezwellen (gezwellen van de bijnier) →Bij gezwellen die op de beeldvorming zeker goedaardige kenmerken vertonen en geen hormonen afscheiden, is het meestal niet nodig om voortdurend CT- of MRI-beelden te maken. Als er nieuwe symptomen ontstaan, of als de controle over de bloeddruk of de bloedsuiker verslechtert, kan opnieuw een hormonale beoordeling worden uitgevoerd.
Adrenale gezwellen (gezwellen van de bijnier) →Bijniergezwellen die bij kinderen, jongvolwassenen en tijdens de zwangerschap worden vastgesteld, worden sneller en zorgvuldiger beoordeeld. Om onnodige stralingsbelasting te vermijden, wordt de beeldvormingsmethode individueel gekozen. Omdat hormoonproducerende gezwellen tijdens de zwangerschap belangrijk kunnen zijn voor zowel de moeder als de baby, moeten ze door een ervaren team worden opgevolgd [1].
Adrenale gezwellen (gezwellen van de bijnier) →De meeste gevallen van gastritis en maagzweren gaan niet over in kanker. Toch kunnen langdurige atrofische gastritis en intestinale metaplasie die verband houden met Helicobacter pylori het risico op maagkanker na verloop van tijd verhogen.
Wanneer een maagzweer wordt vastgesteld, is het belangrijk dat een biopsie wordt afgenomen en dat de endoscopie na de behandeling wordt herhaald als de arts dat nodig acht.
Maagkanker →Het uitroeien van Helicobacter pylori met geschikte antibiotica kan het risico op maagkanker verminderen. Het beschermende effect is groter wanneer de behandeling plaatsvindt voordat zich vergevorderde veranderingen in het maagslijmvlies hebben ontwikkeld.
Na de behandeling moet met een ademtest, een antigeentest op de stoelgang of een andere geschikte methode worden bevestigd dat de bacterie verdwenen is.
Maagkanker →Niet altijd. Sommige tumoren in een zeer vroeg stadium kunnen endoscopisch worden verwijderd. Bij lokaal gevorderde maar operabele ziekte kan daarentegen vaak eerst chemotherapie, bij geschikte patiënten aangevuld met immunotherapie, daarna de operatie en vervolgens de voortzetting van de behandeling worden gepland.
Daarom mag niet rechtstreeks tot een operatie worden besloten zonder voldoende stadiëring en zonder beoordeling door het oncologisch consult.
Maagkanker →Nee. Afhankelijk van de plaats en de uitgebreidheid van de tumor kan slechts een deel van de maag worden verwijderd. Als de tumor met veilige chirurgische snijranden kan worden verwijderd, kan de voorkeur worden gegeven aan het behouden van een zo groot mogelijk deel van de maag.
Bij tumoren dicht bij het bovenste deel van de maag of bij uitgebreide tumoren kan een totale gastrectomie nodig zijn.
Maagkanker →Ja. Na een totale gastrectomie wordt de slokdarm verbonden met de dunne darm en gaat de spijsvertering verder.
Het is nodig om kleine en frequente maaltijden te eten, de voedingsadviezen te volgen, vitamine B12-suppletie te gebruiken en de regelmatige controles voort te zetten. Hoewel de aanpassing tijd kan vragen, kunnen veel patiënten hun dagelijks leven hervatten.
Maagkanker →Bij geschikte patiënten kan de operatie laparoscopisch worden uitgevoerd. Bij de keuze van de techniek zijn het stadium van de tumor, de ligging ervan, eerder ondergane operaties en de ervaring van de chirurg echter belangrijk.
Belangrijker dan het uitvoeren van de operatie via een kijkoperatie is dat de tumor met veilige snijranden en met een voldoende lymfeklierdissectie wordt verwijderd.
Maagkanker →De duur van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte en van de gekozen methode.
Bij patiënten bij wie chemotherapie vóór en na de operatie gepland is, duurt het volledige behandeltraject meestal ongeveer 4–6 maanden. Omdat er tussen de behandelingen tijd nodig is voor beoordeling, voorbereiding op de operatie en herstel na de operatie, kan het totale traject bij sommige patiënten langer zijn.
Bij immunotherapie of bij behandelingen van een gevorderde ziekte hangt de duur af van de reactie op de behandeling, de bijwerkingen en het gebruikte geneesmiddel. Daarom kan niet voor elke patiënt vooraf een precieze duur worden opgegeven.
Maagkanker →Bij veel lokaal gevorderde maagkankers wordt een deel van de chemotherapie vóór de operatie en het resterende deel na de operatie gegeven.
Sommige patiënten kunnen eerst worden geopereerd en, afhankelijk van het resultaat van het pathologisch onderzoek, na de operatie chemotherapie krijgen. De juiste volgorde wordt bepaald door het stadium van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en de aard van de uitgevoerde operatie.
Maagkanker →Bij geschikte patiënten is chemotherapie vóór de operatie een gepland onderdeel van de behandeling en betekent ze niet dat de operatie onnodig wordt uitgesteld.
In deze periode is het doel de tumor te verkleinen en microscopisch kleine kankercellen die zich elders in het lichaam kunnen bevinden vroeg te behandelen. Tijdens de behandeling wordt het verloop van de ziekte opgevolgd met beeldvorming en klinische beoordelingen.
Maagkanker →Nee. Of immunotherapie geschikt is, hangt af van het stadium van de ziekte, de gegeven behandeling, kenmerken van de tumor zoals MSI/MMR en PD-L1, en de registratievoorwaarden van de geneesmiddelen.
Immunotherapie is een krachtige behandelingsmogelijkheid, maar kan bijwerkingen veroorzaken doordat het afweersysteem gezonde organen aanvalt. Daarom moet ze onder toezicht van een medisch oncoloog worden gegeven.
Maagkanker →Maagkanker is niet één enkele ziekte. Sommige tumoren hebben behandelbare kenmerken zoals HER2, PD-L1, MSI/MMR of CLDN18.2.
Deze tests helpen te bepalen welke patiënt meer voordeel kan halen uit doelgerichte therapie of immunotherapie.
Maagkanker →Bij de meeste patiënten begint de terugkeer naar lichte dagelijkse activiteiten binnen enkele weken. Een terugkeer naar een zittend beroep is meestal binnen 4–6 weken mogelijk. Bij een open operatie, complicaties of zwaar lichamelijk werk kan meer tijd nodig zijn.
De aanpassing aan de voeding en het herstel van het energieniveau kunnen enkele maanden duren. Het plan voor de hervatting van activiteiten en werk moet worden afgestemd op het persoonlijke herstel.
Maagkanker →Bij mensen met een eerstegraadsverwant met maagkanker kan het risico verhoogd zijn. Er bestaat echter geen enkele beginleeftijd en geen enkel interval voor endoscopie dat voor iedereen geldt.
Het aantal familieleden bij wie kanker werd vastgesteld, hun leeftijd bij de diagnose, het pathologische type van de kanker en de Helicobacter pylori-status van de persoon moeten samen worden beoordeeld. Vooral als maagkanker bij meer dan één familielid of op jonge leeftijd voorkomt, kunnen genetische counseling en een gepersonaliseerd endoscopieprogramma worden overwogen.
Maagkanker →Het is niet mogelijk alle maagkankers te voorkomen. Toch zijn er maatregelen die kunnen helpen het risico te verminderen:
- Niet roken
- Een infectie met Helicobacter pylori op de juiste manier laten behandelen
- Zeer zout en bewerkt voedsel beperken
- Evenwichtig eten met veel groenten en fruit
- Een gezond gewicht behouden
- Bij een familiegeschiedenis een beoordeling door een arts laten uitvoeren
- Alarmsignalen zonder uitstel laten onderzoeken
Lichte en zeldzame klachten kunnen verminderen met aanpassingen van de levensstijl. Wanneer overgewicht, laat eten of bepaalde uitlokkende gewoonten worden aangepakt, kunnen de symptomen duidelijk afnemen.
Bij klachten die vaak terugkeren en de slaap of het dagelijkse leven beïnvloeden, zijn een beoordeling en een behandeling nodig.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Nee. Reflux is het terugstromen van maaginhoud naar de slokdarm. Gastritis is een ontsteking van het binnenoppervlak van de maag.
De symptomen kunnen op elkaar lijken en beide ziekten kunnen bij dezelfde persoon samen voorkomen. Voor een duidelijk onderscheid worden een klinische beoordeling en zo nodig een endoscopie uitgevoerd.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Niet bij elke patiënt. Bij lichte reflux zonder schade aan de slokdarm kan het geneesmiddel worden afgebouwd, gestopt of wanneer nodig gebruikt.
Bij patiënten met ernstige oesofagitis, barrettslokdarm, een zweer of een vernauwing door reflux kan een langdurige behandeling nodig zijn. Het doel is de laagst mogelijke doeltreffende dosis te gebruiken.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Protonpompremmers moeten meestal 30–60 minuten vóór de maaltijd worden ingenomen. Bij één dosis per dag gebeurt dat meestal vóór het ontbijt; bij twee doses vóór het ontbijt en vóór het avondeten.
Omdat de manier van gebruik kan verschillen naargelang het soort geneesmiddel, moeten het voorschrift en het advies van de arts worden gevolgd.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Actuele wetenschappelijke gegevens tonen niet aan dat protonpompremmers die om een geschikte reden worden gebruikt rechtstreeks kanker veroorzaken.
Deze geneesmiddelen mogen niet onnodig worden gebruikt, maar mogen ook niet zonder advies van de arts worden gestopt alleen vanwege beangstigende informatie op het internet.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Veel patiënten kunnen na de operatie met hun refluxgeneesmiddel stoppen. Bij sommige patiënten kan na verloop van tijd echter opnieuw behoefte aan geneesmiddelen ontstaan.
De operatie is geen garantie dat u nooit meer geneesmiddelen zult gebruiken. Het hoofddoel van de operatie is de controle over de reflux en de levenskwaliteit te verbeteren.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Op zich niet. Eerst moet met objectieve onderzoeken worden aangetoond dat de klachten werkelijk door reflux worden veroorzaakt, en moet worden beoordeeld hoe groot de kans is dat de patiënt baat heeft bij de operatie.
Bij geschikte patiënten bij wie reflux duidelijk is aangetoond, die langdurig geneesmiddelen nodig hebben en die, met begrip van de voordelen en risico’s van de operatie, voor chirurgie kiezen, kan een operatie worden overwogen.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Mogelijke risico’s zijn:
- Bloeding en infectie
- Letsel aan de slokdarm, de maag of omliggende organen
- Tijdelijke of blijvende slikklachten
- Gasvorming en een opgeblazen gevoel
- Moeite met boeren of braken
- Terugkeer van de breuk of de reflux
- Nood aan een nieuwe ingreep
De kans op deze risico’s hangt af van de anatomie van de patiënt, bijkomende ziekten en de ervaring van de chirurg.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Reflux is geen ziekte die rechtstreeks in kanker verandert. Langdurige reflux kan bij sommige patiënten echter leiden tot een verandering van de cellen die barrettslokdarm wordt genoemd. Slechts bij een klein deel van de mensen met barrettslokdarm ontstaat na verloop van tijd slokdarmkanker.
Niet bij elke refluxpatiënt ontstaat barrett en niet bij elke barrettpatiënt ontstaat kanker. Als barrett wordt vastgesteld, wordt op basis van de biopsieresultaten een passend opvolgingsschema opgesteld.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Nee. Niet elke patiënt bij wie de symptomen goed onder controle zijn en die geen barrettslokdarm of belangrijke schade aan de slokdarm heeft, hoeft met vaste tussenpozen een endoscopie te ondergaan.
Bij patiënten met barrettslokdarm, ernstige oesofagitis, een vernauwing of nieuwe alarmsymptomen kan endoscopische opvolging nodig zijn.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Dat kan, maar deze klachten hebben veel andere oorzaken. Alleen hoesten of heesheid volstaat niet om de diagnose reflux te stellen.
Een beoordeling door een neus-keel-oorarts, een longarts of een allergoloog kan nodig zijn. Als reflux wordt vermoed, kan het aangewezen zijn om vóór een beslissing over langdurige geneesmiddelen of een operatie een objectief onderzoek uit te voeren.
Gastro-oesofageale refluxziekte →Na een kijkoperatie is het hervatten van een zittend beroep meestal binnen 1–2 weken mogelijk. Bij zwaar lichamelijk werk en bij het herstel van een grote middenrifbreuk kan meer tijd nodig zijn.
Gastro-oesofageale refluxziekte →In de volgende situaties moet u zonder uitstel een zorginstelling raadplegen:
- Hevige of nieuw ontstane pijn op de borst
- Pijn op de borst samen met kortademigheid, zweten of een gevoel van flauwvallen
- Bloed braken
- Teerachtige zwarte ontlasting
- Voedsel of vloeistoffen die volledig blijven steken
- Aanhoudend braken
- Hevige buikpijn
De overgrote meerderheid van de patiënten verliest na de operatie duidelijk gewicht, maar hoeveel gewicht men verliest, verschilt van persoon tot persoon.
Het resultaat wordt beïnvloed door het type operatie, het begingewicht, het eetgedrag, de lichamelijke activiteit, hormonale en metabole kenmerken en het naleven van de controles. Voor geen enkele techniek kan een bepaald gewichtsverlies worden gegarandeerd.
Obesitas en chirurgische behandeling →Ja. In de eerste een à twee jaar na de operatie verloopt het gewichtsverlies meestal sneller. In de jaren daarna kan een klein deel van het verloren gewicht terugkomen.
Bij een duidelijke gewichtstoename worden:
- Voedingsgewoonten
- Ongecontroleerd snoepen
- Suikerhoudende en calorierijke dranken
- Minder lichamelijke activiteit
- Psychische factoren
- Veranderingen in de anatomie van de maag of de darm
beoordeeld.
Bij de behandeling kunnen een nieuwe aanpassing van de voeding, gedragsondersteuning, geneesmiddelen tegen obesitas en, bij geselecteerde patiënten, corrigerende chirurgie worden ingezet. Gewichtstoename betekent niet dat de patiënt heeft gefaald; het is een medische situatie die opnieuw moet worden beoordeeld.
Obesitas en chirurgische behandeling →Er is geen antwoord dat voor elke patiënt juist is. Actuele geneesmiddelen tegen obesitas kunnen een aanzienlijk gewichtsverlies geven; chirurgie geeft bij ernstige obesitas doorgaans een sterker en langduriger resultaat.
De keuze wordt gemaakt na een gezamenlijke beoordeling van de BMI, diabetes en andere aandoeningen, eerdere behandelingen, de bijwerkingen van geneesmiddelen, de kosten, de voorkeuren van de patiënt en de chirurgische risico’s.
Bij sommige patiënten zijn geneesmiddelen en chirurgie geen alternatieven voor elkaar, maar behandelingen die in verschillende periodes samen worden gebruikt.
Obesitas en chirurgische behandeling →Metabole en bariatrische chirurgie kan diabetes type 2 aanzienlijk verbeteren. Bij sommige patiënten wordt de bloedsuiker weer normaal en vermindert de behoefte aan geneesmiddelen of kan die tijdelijk helemaal verdwijnen.
Deze verbetering, die “remissie” wordt genoemd, treedt echter niet bij iedereen op en de diabetes kan jaren later terugkeren. De duur van de diabetes, het vermogen van de alvleesklier om insuline te produceren en de gebruikte geneesmiddelen beïnvloeden het resultaat. De bloedsuikercontroles moeten worden voortgezet.
Obesitas en chirurgische behandeling →Er is geen enkele techniek die voor elke patiënt de beste is.
Bij een sleeve-gastrectomie blijft de darm eenvoudiger opgebouwd, maar bij sommige patiënten kan de reflux toenemen. Een gastric bypass kan bij sommige patiënten voordelen bieden wat reflux en diabetes type 2 betreft; daartegenover staat dat vitamine- en mineralentekorten en darmgerelateerde problemen meer uitgesproken kunnen zijn.
De keuze van de techniek mag niet alleen op basis van de wens of het gewicht van de patiënt worden gemaakt, maar moet steunen op een grondige medische beoordeling.
Obesitas en chirurgische behandeling →Na een sleeve-gastrectomie kan bij sommige patiënten nieuwe reflux ontstaan of kan bestaande reflux toenemen. Daarom moeten klachten zoals brandend maagzuur, een bittere smaak die in de mond oprispt of slikklachten vóór de operatie zeker worden gemeld.
Bij patiënten met uitgesproken reflux of met schade aan de slokdarm kan een andere techniek, zoals een gastric bypass, geschikter zijn [1,6].
Obesitas en chirurgische behandeling →Een zwangerschap wordt afgeraden in de periode waarin het snelle gewichtsverlies en het risico op ondervoeding het grootst zijn. In het algemeen wordt aanbevolen na de operatie 12–18 maanden te wachten en een zwangerschap pas te plannen nadat het gewicht zich heeft gestabiliseerd.
Vóór de zwangerschap moeten ijzer, vitamine B12, foliumzuur, vitamine D en andere voedingswaarden worden gecontroleerd. De zwangerschap moet samen worden opgevolgd door de gynaecoloog, het bariatrisch-chirurgisch team en de diëtist.
Omdat de vruchtbaarheid met het gewichtsverlies kan toenemen, moet de anticonceptie na de operatie vooraf worden gepland.
Obesitas en chirurgische behandeling →Bij de meeste patiënten is levenslang een multivitamine en bijkomende vitamine- en mineralensuppletie nodig die op het type operatie is afgestemd.
Welk product en welke dosis nodig zijn, is niet voor iedereen hetzelfde. Op basis van bloedonderzoeken kan de suppletie van ijzer, vitamine B12, foliumzuur, calcium of vitamine D worden aangepast [5].
Ook als u zich goed voelt, kan er een vitaminetekort zijn. Daarom mogen de supplementen en de jaarlijkse bloedcontroles niet worden overgeslagen.
Obesitas en chirurgische behandeling →Na de operatie kan alcohol sneller worden opgenomen en sterker werken dan verwacht. Bovendien bevat alcohol veel calorieën en kan het de gezondheid van de lever en de gewichtscontrole nadelig beïnvloeden.
Omdat bij sommige mensen het risico op een alcoholgebruiksstoornis kan toenemen, is voorzichtigheid geboden. Vooral in de vroege herstelperiode moet alcohol worden vermeden; het gebruik op lange termijn moet met de arts worden besproken.
Obesitas en chirurgische behandeling →Na een duidelijk gewichtsverlies kan overtollige huid ontstaan ter hoogte van de buik, armen, benen, borst en hals. De hoeveelheid hangt af van de leeftijd, het begingewicht, genetische kenmerken, roken en de huidstructuur.
Als de overtollige huid smetten, schimmelinfecties of bewegingsmoeilijkheden veroorzaakt, kan een beoordeling door een plastisch chirurg plaatsvinden. Lichaamscorrigerende operaties worden meestal gepland nadat het gewichtsverlies is afgerond en het gewicht een tijd stabiel is gebleven.
Obesitas en chirurgische behandeling →De meeste mensen met een zittend beroep kunnen na ongeveer 2–3 weken weer aan het werk. Bij werk waarbij zwaar moet worden getild of veel lichamelijke kracht nodig is, kan het nodig zijn 4–6 weken te wachten.
Het precieze tijdstip wordt bepaald door het type operatie, het soort werk en de snelheid van het persoonlijke herstel.
Obesitas en chirurgische behandeling →Als na de operatie een van de volgende klachten optreedt, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met het zorgteam:
- Steeds erger wordende buik- of borstpijn
- Een duidelijk versnelde pols
- Kortademigheid
- Koorts
- Aanhoudend braken of niet kunnen drinken
- Zwarte stoelgang of een duidelijke bloeding
- Toenemende zwelling van de buik
- Pijn en zwelling in één been
- Een duidelijk verminderde hoeveelheid urine
- Een snelle achteruitgang van de algemene toestand
Nee. De opening in de buikwand sluit niet door geneesmiddelen, oefeningen of een breukband.
Bij sommige mannelijke patiënten zonder klachten of met zeer lichte klachten kan de operatie echter worden uitgesteld en kan opvolging plaatsvinden, nadat de dringende symptomen zijn uitgelegd. Deze aanpak behandelt de breuk niet; hij stelt alleen het tijdstip van de operatie uit.
Liesbreuk →Niet elke breuk groeit even snel. Sommige breuken veranderen jarenlang weinig, terwijl andere na verloop van tijd groter kunnen worden, pijn kunnen veroorzaken of zich naar het scrotum kunnen uitbreiden.
Een groter wordende zwelling, toenemende pijn of een breuk die moeilijker kan worden teruggeduwd, vereisen een nieuwe chirurgische beoordeling.
Liesbreuk →Een breukband of breukgordel sluit de opening niet en behandelt de breuk niet. Bij sommige patiënten kan hij tijdelijk verlichting geven, maar bij verkeerd gebruik kan hij huidschade, pijn of beklemming van de breuk veroorzaken.
Bij geselecteerde patiënten die niet kunnen worden geopereerd of die de operatie een bepaalde tijd moeten uitstellen, kan hij op advies van de arts worden gebruikt.
Liesbreuk →Zwaar tillen veroorzaakt op zich niet bij elke gezonde persoon een breuk. Bij mensen met een structurele zwakte of een kleine breuk in de liesstreek kan het er echter toe leiden dat de zwelling verschijnt en de klachten toenemen.
Een juiste tiltechniek gebruiken en de belasting geleidelijk opbouwen kan nuttig zijn.
Liesbreuk →Het beklemd raken van de darm in de breuk en het verstoord raken van de bloedtoevoer wordt afknelling, dat wil zeggen strangulatie, genoemd.
Bij hevige pijn, een harde zwelling die niet teruggaat, misselijkheid, braken en een opgezette buik moet u naar de spoedgevallendienst gaan. In dat geval mag de breuk niet met kracht worden teruggeduwd.
Liesbreuk →Het risico is niet bij elke patiënt hetzelfde. Het type en de grootte van de breuk, of de breuk teruggaat of niet, het geslacht van de patiënt en de klachten beïnvloeden het risico.
Bij mannen zonder of met lichte symptomen is het risico op een dringende beklemming klein, zodat opvolging kan worden overwogen. Bij femorale hernia’s en bij vrouwen is het risico op beklemming groter, zodat de voorkeur wordt gegeven aan een tijdige herstelling.
Liesbreuk →Er is niet één beste methode voor elke patiënt.
Een kijkoperatie kan voordelen bieden bij een breuk aan beide kanten, bij een breuk die terugkeert na een open operatie, bij vrouwen en bij geschikte patiënten die vroeg hun activiteiten willen hervatten.
Een open operatie kan de voorkeur krijgen bij sommige eenzijdige breuken, wanneer plaatselijke verdoving nodig is, bij grote breuken tot in het scrotum of bij patiënten die niet geschikt zijn voor een kijkoperatie.
Een van de belangrijkste factoren die het resultaat bepalen, is de ervaring van de chirurg met de gekozen methode.
Liesbreuk →Beide methoden zijn kijkoperaties en het matje wordt achter de liesstreek geplaatst.
Bij de TEP-methode wordt de buikholte niet binnengegaan. Bij de TAPP-methode wordt na het binnengaan van de buikholte het buikvlies geopend, wordt de herstelling uitgevoerd en wordt het buikvlies daarna weer gesloten.
Wanneer ze door ervaren chirurgen worden uitgevoerd, zijn de resultaten van beide methoden vergelijkbaar. De keuze wordt gemaakt op basis van de kenmerken van de patiënt en de ervaring van de chirurg.
Liesbreuk →Ja. Het gebruikte synthetische matje blijft meestal blijvend in het lichaam en groeit na verloop van tijd samen met de omliggende weefsels.
Het merendeel van de patiënten voelt het matje niet. In zeldzame gevallen kunnen een infectie, chronische pijn of het gevoel van een vreemd voorwerp ontstaan.
Liesbreuk →Er is geen betrouwbaar wetenschappelijk bewijs dat de synthetische matjes die geschikt zijn voor medisch gebruik en bij de herstelling van een liesbreuk worden gebruikt, kanker veroorzaken.
De mogelijke voordelen en risico’s van het gebruik van een matje moeten vóór de operatie aan de patiënt worden uitgelegd.
Liesbreuk →Bij geschikte patiënten kunnen methoden zonder matje, zoals Shouldice, worden toegepast door chirurgen met ervaring op dit gebied. Een herstelling zonder matje is echter niet voor elke breuk geschikt.
Het type en de grootte van de breuk, de structuur van de weefsels en het risico op terugkeer moeten samen worden beoordeeld.
Liesbreuk →Bij geen enkele methode is het risico op terugkeer nul. Bij moderne herstellingen met een matje en in ervaren handen is het risico meestal klein.
Het risico op terugkeer kan worden beïnvloed door:
- De chirurgische techniek en ervaring
- Een grote of teruggekeerde breuk
- Roken
- Chronisch hoesten
- Een wondinfectie
- De kenmerken van het bindweefsel.
Na een operatie zonder complicaties kunt u seksueel contact hervatten voor zover de pijn het toelaat. Hiervoor is er geen verplichte wachttijd die voor iedereen geldt.
Bij pijn of een duidelijke spanning in de lies kan het beter zijn nog enkele dagen te wachten.
Liesbreuk →Na een eenzijdige en probleemloze liesbreukoperatie is onvruchtbaarheid uiterst zeldzaam.
Schade aan de zaadleider of de bloedvaten van de teelbal is een theoretisch risico, vooral bij operaties aan beide kanten en bij herhaalde operaties. Patiënten die eerder een liesoperatie hebben ondergaan of die zich specifiek zorgen maken over het krijgen van kinderen, bespreken dit best vóór de operatie met hun arts.
Liesbreuk →De patiënt kan weer met de auto beginnen te rijden:
- Als hij of zij geen sterke pijnstillers gebruikt
- Als hij of zij comfortabel kan zitten
- Als hij of zij pijnvrij plots kan remmen
- Als er geen aandoening is die de aandacht en de bewegingen beïnvloedt. Bij de meeste patiënten varieert deze termijn van enkele dagen tot een week.
Ja. Vooral bij colonkanker die in een vroeg stadium wordt opgespoord, kan met chirurgie een geslaagde en blijvende behandeling mogelijk zijn.
Het succes van de behandeling hangt af van veel factoren, zoals het stadium van de ziekte, de biologische kenmerken van de tumor en de algemene gezondheidstoestand van de persoon.
Colonkanker (dikkedarmkanker) →Nee.
Niet alle poliepen in de dikke darm gaan over in kanker. Bij sommige soorten poliepen bestaat echter het risico dat zich na verloop van tijd kanker ontwikkelt.
Daarom is het belangrijk dat poliepen die bij een coloscopie worden gevonden, op een gepaste manier worden verwijderd en pathologisch worden beoordeeld.
Colonkanker (dikkedarmkanker) →Omdat een coloscopie meestal onder sedatie (een roesje) wordt uitgevoerd, voelen de meeste patiënten tijdens het onderzoek geen noemenswaardig ongemak.
Voor een veilig en geslaagd onderzoek is het belangrijk dat de darmvoorbereiding vóór de coloscopie correct gebeurt.
Colonkanker (dikkedarmkanker) →Nee.
Bij de meeste operaties voor colonkanker is geen definitief stoma nodig. Of een stoma nodig is, hangt af van de plaats van de tumor, de manier van opereren en de klinische toestand van de patiënt.
Colonkanker (dikkedarmkanker) →Dat hangt af van de graad van verwantschap met uw familielid bij wie kanker werd vastgesteld en van de leeftijd waarop de diagnose werd gesteld.
Vooral personen bij wie colon- of endeldarmkanker voorkomt bij eerstegraadsverwanten, moeten mogelijk vroeger worden onderzocht dan in het standaard screeningsprogramma.
Daarom is het belangrijk de familiale voorgeschiedenis in detail te beoordelen en een persoonlijk screeningsprogramma op te stellen.
Colonkanker (dikkedarmkanker) →Nee. Vandaag volstaat het niet meer colonkanker alleen te beoordelen op basis van de plaats in de darm en het stadium. Ook de pathologische, moleculaire en genetische kenmerken van de tumor worden steeds belangrijker bij het plannen van de behandeling.
Een van de belangrijkste daarvan is de mismatch-repair- (MMR) / microsatellietinstabiliteitsstatus (MSI).
Het MMR-systeem speelt een rol bij het herstellen van bepaalde fouten die bij de celdeling in het DNA kunnen ontstaan. Tumoren met een defect in dit systeem kunnen als dMMR worden omschreven, en tumoren met een hoge microsatellietinstabiliteit als MSI-H.
Kennis van de MMR/MSI-status kan bijdragen aan:
- de beoordeling van een erfelijke aanleg voor kanker, zoals het lynchsyndroom,
- een beter begrip van de biologische kenmerken van de ziekte,
- de beslissing over chemotherapie na de operatie bij bepaalde patiënten,
- de beoordeling van behandelingen zoals immunotherapie bij een gevorderde ziekte.
Daarom is bij de moderne aanpak van colonkanker niet alleen de vraag “In welk stadium is de tumor?” belangrijk geworden, maar ook de vraag “Wat zijn de biologische kenmerken van de tumor?”
Colonkanker (dikkedarmkanker) →Een van de belangrijkste bepalende factoren voor de behandeling van colonkanker is het stadium van de ziekte. Toch wordt de beslissing over de behandeling niet alleen op basis van het stadium genomen; pathologische risicofactoren, de biologische kenmerken van de tumor, de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt worden samen beoordeeld.
Stadium I: de ziekte is beperkt tot de darmwand. Een gepaste oncologische operatie volstaat bij de meeste patiënten als behandeling, en chemotherapie na de operatie is meestal niet nodig.
Stadium II: de tumor is dieper in de darmwand doorgegroeid, maar in de regionale lymfeklieren werd geen kanker gevonden. Niet al deze patiënten krijgen routinematig chemotherapie. Bepaalde kenmerken met een hoog risico, zoals een T4-tumor, een darmafsluiting of -perforatie, lymfovasculaire/perineurale invasie en de beoordeling van een onvoldoende aantal lymfeklieren, kunnen de beslissing over de behandeling beïnvloeden. Ook de MMR/MSI-status is vooral in dit stadium belangrijk.
Stadium III: de kanker is uitgezaaid naar de regionale lymfeklieren. Na de operatie krijgt een aanzienlijk deel van de patiënten adjuvante chemotherapie om het risico op terugkeer van de ziekte te verkleinen.
Stadium IV: de kanker is uitgezaaid naar de lever, de longen, het buikvlies (peritoneum) of andere organen. De aanwezigheid van uitzaaiingen (metastasen) betekent echter niet altijd dat een chirurgische behandeling onmogelijk is. Vooral bij geselecteerde patiënten met beperkte uitzaaiingen in de lever of de longen kunnen verschillende combinaties van chirurgie, lokale behandelingen en systemische behandelingen worden overwogen.
Daarom is het vooral bij gevorderde colonkanker belangrijk dat de behandeling door een multidisciplinair team persoonlijk wordt gepland.
Colonkanker (dikkedarmkanker) →Het darmdeel en de lymfeklieren die bij een operatie voor colonkanker worden verwijderd, worden door een patholoog in detail onderzocht.
In het pathologieverslag wordt niet alleen de diagnose kanker vermeld; er worden ook kenmerken beoordeeld die het stadium van de ziekte en de verdere beslissingen over de behandeling kunnen beïnvloeden, zoals:
- hoe diep de tumor in de darmwand is doorgegroeid,
- of er tumor in de lymfeklieren aanwezig is,
- het aantal beoordeelde lymfeklieren,
- de chirurgische snijranden,
- invasie van lymfevaten of bloedvaten,
- perineurale invasie,
- de differentiatiegraad van de tumor en andere histopathologische kenmerken.
Vooral bij colonkanker in stadium II zijn sommige van deze kenmerken belangrijk voor de inschatting van het risico op terugkeer van de ziekte en voor de beslissing over chemotherapie na de operatie.
Hoewel de operatie een belangrijke stap is in de behandeling van colonkanker, krijgt het uiteindelijke behandelplan daarom vaak pas vorm nadat het pathologieverslag na de operatie volledig is.
Colonkanker (dikkedarmkanker) →Ja. Vooral bij gevorderde colonkanker kan het bepalen van de moleculaire kenmerken van de tumor helpen bij de beoordeling van gepersonaliseerde behandelingsmogelijkheden.
Naast de MMR/MSI-status kan, afhankelijk van het stadium en de klinische kenmerken van de ziekte, het onderzoek van moleculaire merkers zoals RAS en BRAF aan de orde zijn.
Deze resultaten kunnen worden gebruikt om te bepalen bij welke patiënten bepaalde doelgerichte therapieën of immunotherapie nuttig kunnen zijn.
Dankzij deze ontwikkelingen evolueert de behandeling van colonkanker vandaag steeds meer van een benadering met “dezelfde behandeling voor elke patiënt” naar een benadering met “gepersonaliseerde behandeling”.
Colonkanker (dikkedarmkanker) →Bij de behandeling van colonkanker is regelmatige opvolging na de operatie en na eventuele oncologische behandelingen belangrijk. Daarnaast komen er steeds sterkere wetenschappelijke gegevens over het belang van gezonde leefgewoonten in de periode na de behandeling.
De gerandomiseerde fase III-studie CHALLENGE, die in 2025 in de New England Journal of Medicine werd gepubliceerd, vergeleek bij patiënten met colonkanker die een operatie en adjuvante chemotherapie hadden afgerond, een gestructureerd bewegingsprogramma met gezondheidsvoorlichting. Deze studie is een van de bewijzen van hoog niveau die aantonen dat lichaamsbeweging na de behandeling van colonkanker niet alleen voor de algemene gezondheid en de levenskwaliteit, maar ook voor de oncologische resultaten belangrijk kan zijn.
Het bewegingsprogramma moet echter op een gepaste manier worden gepland, rekening houdend met de leeftijd, de algemene gezondheidstoestand, de operatie en de oncologische behandelingen van de persoon.
Colonkanker (dikkedarmkanker) →Het stadium geeft aan hoe ver de ziekte in de wand van het rectum is doorgegroeid en of ze naar de omliggende lymfeklieren of naar andere organen is uitgezaaid. Voor de stadiëring worden verschillende onderzoeken gebruikt, vooral een MRI van het rectum en computertomografie (CT).
Volgens de actuele richtlijnen wordt de beslissing over de behandeling niet alleen op basis van het stadium genomen. Ook de plaats van de tumor in het rectum, de relatie met de spieren van de anus, de risicokenmerken op de MRI, de biologische eigenschappen en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt worden samen beoordeeld. Daarom kan het behandelplan van twee patiënten met hetzelfde stadium verschillen [1,2,4].
Endeldarmkanker →Ja. Vooral wanneer de ziekte beperkt is tot de darm en de omliggende lymfeklieren, is de kans op volledige genezing groot. Ook in meer gevorderde stadia kunnen een langdurige controle over de ziekte en bij sommige patiënten een volledige genezing worden bereikt door chemotherapie, radiotherapie en chirurgie in de juiste volgorde toe te passen.
Het succes van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte, de biologische kenmerken van de tumor, de respons op de behandeling en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Daarom tonen algemene statistieken op het internet niet met zekerheid het resultaat van één individuele patiënt [1,4]. Daarom moeten de resultaten voor elke patiënt persoonlijk worden beoordeeld.
Endeldarmkanker →Nee. Niet elke patiënt die een operatie voor endeldarmkanker ondergaat, heeft een stoma, dus een zakje, nodig. Of een stoma nodig is, wordt bepaald door de plaats van de tumor, de relatie met de spieren van de anus, het soort operatie en de veiligheid van de darmverbinding.
Bij sommige patiënten is helemaal geen stoma nodig. Bij sommige patiënten wordt het tijdelijk aangelegd om de genezing van de darmverbinding te beschermen en kan het later worden gesloten. Bij een kleiner aantal patiënten bij wie de tumor in de spieren van de anus is doorgegroeid of bij wie geen veilige darmverbinding mogelijk is, kan een definitief stoma nodig zijn.
Endeldarmkanker →Bij sommige vormen van endeldarmkanker kunnen vóór de operatie radiotherapie en chemotherapie worden gegeven. Het doel van deze behandelingen is de tumor te verkleinen, de controle over de ziekte op de plaats van de tumor te verbeteren en kankercellen die met beeldvorming nog niet zichtbaar zijn, vroeg te behandelen.
Niet elke patiënt krijgt dezelfde behandeling. Het soort behandeling en de volgorde worden bepaald op basis van de plaats en het stadium van de tumor, de MRI-bevindingen en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.
Endeldarmkanker →Bij sommige geselecteerde patiënten bij wie de tekenen van de tumor na de behandeling vóór de operatie volledig verdwenen zijn, kan in plaats van een operatie een zeer nauwgezette opvolging worden overwogen. Deze benadering is echter niet voor elke patiënt geschikt.
De beslissing over een “complete respons” wordt niet alleen op basis van het resultaat van een biopsie genomen. Rectaal onderzoek, endoscopie en een MRI van het rectum van hoge kwaliteit worden samen beoordeeld. Als voor opvolging zonder operatie wordt gekozen, moeten de controles regelmatig, frequent en gedurende lange tijd plaatsvinden. Het is belangrijk dat bij een nieuwe groei van de tumor tijdig kan worden geopereerd.
Endeldarmkanker →De duur van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte en de behandelingen die worden gegeven.
Bij patiënten met een vroeg stadium die alleen een operatie nodig hebben, kunnen de operatie en de eerste herstelperiode meestal binnen 1–3 maanden worden afgerond. Als na de operatie chemotherapie nodig is, kan deze periode langer worden.
Bij lokaal gevorderde endeldarmkanker waarbij vóór de operatie chemotherapie en radiotherapie nodig zijn, duurt de behandeling langer. Als chemotherapie, radiotherapie, de herbeoordeling van de respons op de behandeling en de operatie samen worden beschouwd, kan het volledige traject bij de meeste patiënten ongeveer 6–9 maanden duren.
Radiotherapie kan bij sommige patiënten ongeveer 1 week duren en bij andere patiënten, samen met chemotherapie, ongeveer 5–6 weken. Het chemotherapiedeel duurt meestal 3–4 maanden, afhankelijk van de gebruikte geneesmiddelen en het behandelplan. Na afloop van de behandelingen wordt de respons van de tumor beoordeeld met onderzoek, endoscopie en een MRI van het rectum, en wordt het tijdstip van de operatie of van het programma met nauwgezette opvolging bepaald [1–4].
Deze termijnen zijn bij benadering. De respons op de behandeling, de bijwerkingen van de geneesmiddelen, het herstel na de operatie en de nood aan bijkomende behandeling kunnen de totale duur veranderen.
Endeldarmkanker →De meeste gevallen van endeldarmkanker zijn geen erfelijke ziekte die rechtstreeks van moeder of vader wordt doorgegeven. Toch kan bij een deel van de patiënten een erfelijke aanleg zoals het lynchsyndroom aanwezig zijn.
De actuele aanbevelingen ondersteunen dat bij patiënten met de diagnose colorectale kanker in het tumorweefsel MMR- of MSI-testen worden uitgevoerd, die richtinggevend zijn voor het lynchsyndroom. Als de test een verdachte bevinding oplevert, kunnen genetische counseling en een bloedtest worden aanbevolen [2,6].
Het vaststellen van een erfelijke aandoening is niet alleen belangrijk voor de behandeling van de patiënt, maar ook om te bepalen op welke leeftijd en hoe vaak familieleden gescreend moeten worden. Dat er endeldarmkanker in de familie voorkomt, betekent echter niet dat andere familieleden zeker kanker zullen krijgen.
Endeldarmkanker →Er bestaat geen enkel voedingsprogramma dat voor iedereen met endeldarmkanker geldt. Het voedingsplan moet persoonlijk worden opgesteld volgens de behandeling die zal worden gegeven, het stoelgangpatroon, de aanwezigheid van een stoma, het gewicht en bijkomende aandoeningen.
De actuele voedingsrichtlijnen raden aan om gewichtsverlies en ondervoeding tijdens een kankerbehandeling vroeg op te merken. Voldoende energie, eiwitten en vocht kunnen helpen om de behandeling beter te verdragen en om te herstellen [7].
Als diarree, verstopping, weinig eetlust, misselijkheid of onbedoeld gewichtsverlies optreden, moet u met uw arts en een diëtist spreken. Omdat de behoeften van elke patiënt verschillen, moeten onnodige en zeer beperkende diëten worden vermeden. Kruidenproducten en voedingssupplementen kunnen een wisselwerking hebben met chemotherapeutische geneesmiddelen en mogen daarom niet zonder overleg met de arts worden gebruikt.
Endeldarmkanker →Er bestaat geen vaste termijn die voor iedereen geldt voor het sluiten van een tijdelijk stoma. Eerst moet de darmverbinding veilig genezen zijn, mag er geen infectie of lekkage zijn en moet de patiënt in een toestand zijn die een nieuwe operatie toelaat.
Lopende behandelingen zoals chemotherapie en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt kunnen ook het tijdstip van het sluiten van het stoma beïnvloeden. Vóór het sluiten kan de darmverbinding worden gecontroleerd met onderzoek, coloscopie of beeldvorming.
Ook de actuele richtlijnen voor stomachirurgie raden aan de beslissing over het sluiten per patiënt te nemen en de opleiding in stomaverzorging als onderdeel van het behandeltraject te beschouwen [8].
Endeldarmkanker →De zenuwen rond het rectum zijn nauw betrokken bij het plassen en de seksuele functies. De operatie, radiotherapie en andere behandelingen kunnen bij sommige patiënten leiden tot minder zin in seks, bij mannen tot erectie- of ejaculatieproblemen en bij vrouwen tot vaginale droogheid of pijn tijdens het vrijen.
Of deze problemen optreden, hangt af van de leeftijd van de patiënt, de gegeven behandeling en de functies vóór de behandeling. Sommige klachten kunnen na verloop van tijd afnemen; andere kunnen geneesmiddelen, bekkenbodemrevalidatie of ondersteuning door een specialist vereisen.
De actuele richtlijnen voor opvolging en levenskwaliteit raden aan de plas- en seksuele functies tijdens de controles uitdrukkelijk te beoordelen. Daarom is het belangrijk dat patiënten deze klachten met hun arts bespreken [5]. Zo nodig kan ondersteuning worden gezocht op het gebied van urologie, gynaecologie, fysische geneeskunde en revalidatie of seksuele gezondheid.
Endeldarmkanker →Nee. Bloedverlies uit de anus heeft ook goedaardige oorzaken, zoals aambeien en een anale kloof. Bloedverlies mag echter niet zomaar als “aambeien” worden afgedaan.
Als het bloedverlies terugkomt of gepaard gaat met een verandering in het stoelgangpatroon, onverklaard gewichtsverlies, vermoeidheid of bloedarmoede, moet u een arts raadplegen. De oorzaak van het bloedverlies moet worden vastgesteld met onderzoek en zo nodig met een coloscopie.
Endeldarmkanker →De tijd die nodig is om terug te keren naar het dagelijkse leven verschilt van persoon tot persoon. De meeste patiënten kunnen lichte dagelijkse activiteiten binnen enkele weken geleidelijk hervatten. Het tijdstip waarop zwaar tillen, autorijden, sporten en terugkeer naar het werk weer mogelijk zijn, verschilt echter volgens de uitgevoerde operatie en de herstelsnelheid.
Het is belangrijk de activiteiten geleidelijk op te bouwen en het advies van de arts te volgen. Bij koorts, toenemende pijn, een duidelijk opgezette buik, aanhoudend braken, afscheiding uit de wonde of ernstige problemen met de stoelgang moet u contact opnemen met het zorgteam.
De meest geschikte behandeling van endeldarmkanker wordt in een multidisciplinair overleg gepland, niet alleen op basis van het stadium van de ziekte, maar ook van de plaats van de tumor in het rectum, de MRI-bevindingen, de biologische kenmerken en de prioriteiten van de persoon.
Nee. TAMIS is een minimaal invasieve ingreep die via de anus wordt uitgevoerd met een camera en speciale chirurgische instrumenten. Er wordt geen operatiesnede in de buik gemaakt.
TAMIS →Nee. Coloscopische ingrepen worden uitgevoerd met instrumenten die door een flexibele endoscoop worden opgeschoven. TAMIS is daarentegen in het algemeen een transanale operatie die wordt uitgevoerd met behulp van een chirurgische werkpoort en een camera.
TAMIS kan worden gebruikt bij sommige grote, diepe of moeilijk gelegen rectumletsels die via een coloscopie niet veilig of niet volledig kunnen worden verwijderd. Welke methode geschikt is, kan worden bepaald op basis van een gezamenlijke beoordeling door de gastro-enteroloog en het chirurgische team.
TAMIS →Nee. Bij TAMIS worden alleen de zieke zone en de nodige veilige marge eromheen verwijderd. De rest van het rectum blijft behouden.
TAMIS →Bij de grote meerderheid van de patiënten bij wie TAMIS wordt uitgevoerd, is een stoma, dat wil zeggen een zakje, niet nodig. In zeldzame situaties, zoals wanneer er een grote opening naar de buikholte ontstaat, een ernstige complicatie optreedt of een bijkomende radicale operatie nodig is, kan echter een tijdelijke of blijvende stoma ter sprake komen.
TAMIS →Bij goed geselecteerde rectumkankers met een laag risico in een vroeg stadium kan TAMIS de definitieve behandeling zijn. Als het risico op diepe doorgroei van de tumor of op uitzaaiing naar de lymfeklieren echter hoog is, volstaat lokale verwijdering alleen mogelijk niet.
De definitieve beslissing wordt genomen door de MRI, de endorectale echografie, het onderzoek en de pathologische bevindingen na TAMIS samen te beoordelen [1,5].
TAMIS →Een biopsie toont slechts een klein deel van het gezwel. In een ander deel van grote poliepen kunnen gevorderde cellulaire veranderingen of een vroege kanker aanwezig zijn. Bovendien kunnen sommige letsels via een coloscopie niet volledig worden verwijderd.
Doordat TAMIS het letsel in één stuk en samen met de snijranden verwijdert, kan het zowel een behandeling als een betrouwbaardere pathologische beoordeling bieden.
TAMIS →Ja. Als het pathologieresultaat een verder gevorderde tumor dan verwacht, een positieve chirurgische snijrand of kenmerken die het risico op uitzaaiing naar de lymfeklieren verhogen aantoont, kan een aanvullende rectumoperatie met totale mesorectale excisie worden aangeraden.
TAMIS →Bij de meeste patiënten ontstaat geen blijvend probleem met de controle over de ontlasting. Omdat tijdens de operatie een werkpoort in het anale kanaal wordt geplaatst, kunnen een tijdelijke verandering in de controle over winden of aandrang voorkomen. Bij patiënten die al eerder controleproblemen hadden, is de beoordeling vóór de operatie extra belangrijk.
TAMIS →Omdat er geen snede in de buik wordt gemaakt, is de pijn meestal beperkt. In de eerste dagen kunnen gevoeligheid, een vol gevoel in de anale streek of pijn tijdens de stoelgang voorkomen. Hoe hevig de pijn is, hangt af van de grootte en de diepte van het verwijderde weefsel.
TAMIS →Ja. In centra met de nodige apparatuur en ervaring kan robotgeassisteerde TAMIS worden uitgevoerd. Robotsystemen kunnen bewegingsvrijheid in een kleine ruimte en chirurgische ergonomie bieden. Het gebruik van een robot is echter niet voor elke patiënt nodig en garandeert op zichzelf geen beter resultaat. De bepalende factoren voor succes zijn een juiste patiëntenselectie, chirurgische ervaring en een ingreep die overeenstemt met de oncologische principes [3].
TAMIS →Bij alle rectumletsels, goedaardig of kwaadaardig, is de kans op terugkeer nooit helemaal nul. Het risico hangt af van het type letsel, de grootte, de snijranden van de verwijdering en de pathologische kenmerken. Regelmatige controle maakt het mogelijk een eventuele terugkeer vroeg op te sporen.
TAMIS →Nee. Sommige poliepen kunnen gemakkelijker en veiliger met coloscopische methoden worden verwijderd. Bij zeer uitgebreide, diepe letsels of letsels met een hoog risico op kanker kan daarentegen een radicale rectumoperatie nodig zijn. De meest geschikte methode wordt bepaald na beoordeling van alle kenmerken van het letsel.
TAMIS →Nee. Een divertikel is geen structuur die in kanker overgaat. Diverticulitis en dikkedarmkanker kunnen echter soms vergelijkbare symptomen en bevindingen bij beeldvorming geven. Daarom kan na het herstel een coloscopie nodig zijn, vooral bij een gecompliceerde aanval, gewichtsverlies, bloedarmoede, bloed in de stoelgang of een blijvende verandering in de stoelgang.
Divertikelziekte en diverticulitis →Nee. Een divertikel is een klein zakje in de darmwand. Diverticulose is de aanwezigheid van deze zakjes, diverticulitis is de ontsteking ervan. Bij de meeste mensen met divertikels ontstaat geen diverticulitis.
Divertikelziekte en diverticulitis →Nee. Divertikels die geen klachten geven, zijn op zichzelf geen reden voor een operatie. Een operatie wordt overwogen in geselecteerde situaties, zoals een fistel, een vernauwing, een afsluiting, een infectie die niet onder controle kan worden gebracht of een terugkerende ziekte die de levenskwaliteit duidelijk beïnvloedt.
Divertikelziekte en diverticulitis →Geselecteerde patiënten met een normaal afweersysteem, een goede algemene toestand en een lichte, ongecompliceerde diverticulitis kunnen onder nauwgezette opvolging zonder antibioticum genezen. Deze beslissing moet echter door de arts worden genomen na een onderzoek en zo nodig beeldvorming. Thuis op eigen houtje “afwachten en zien” is mogelijk niet veilig.
Divertikelziekte en diverticulitis →Ja, de ziekte kan terugkomen, maar niet bij elke patiënt. Het idee dat een terugkeer na een eerste ongecompliceerde aanval zeker ernstiger zal zijn, is niet juist. De beslissing over een operatie wordt niet alleen genomen op basis van het aantal aanvallen, maar op basis van de ernst van de ziekte en de levenskwaliteit.
Divertikelziekte en diverticulitis →Nee. In de actuele benadering wordt een bepaald aantal aanvallen op zichzelf niet als voldoende beschouwd voor de beslissing om te opereren. De ernst van de aanvallen, complicaties zoals een abces of een fistel, de nood aan ziekenhuisopname, aanhoudende klachten en de voorkeuren van de patiënt worden samen beoordeeld [1–4].
Divertikelziekte en diverticulitis →Als een coloscopie nodig is, wordt die uitgevoerd nadat de acute ontsteking volledig verdwenen is, meestal na ongeveer 6–8 weken. Bij sommige patiënten die recent een coloscopie van goede kwaliteit hebben gehad en een ongecompliceerde aanval doormaakten, is een nieuwe coloscopie mogelijk niet nodig. De beslissing moet persoonlijk worden genomen.
Divertikelziekte en diverticulitis →Bij een ongecompliceerde aanval begint de pijn bij de meeste patiënten binnen enkele dagen af te nemen. Als de symptomen niet binnen 2–3 dagen verbeteren, toenemen of als er koorts en braken bijkomen, is een nieuwe beoordeling nodig. Bij sommige mensen kunnen gevoeligheid en een onregelmatige stoelgang langer aanhouden nadat de acute ontsteking voorbij is.
Divertikelziekte en diverticulitis →De keuze van pijnstiller hangt af van eventuele nier-, maag- en hart- en vaatziekten van de patiënt en van de geneesmiddelen die hij gebruikt. Omdat frequent gebruik van niet-steroïdale pijnstillers in verband wordt gebracht met complicaties van divertikels, mogen ze niet zonder overleg met de arts worden gebruikt. Uw arts moet de geschikte pijnbehandeling bepalen.
Divertikelziekte en diverticulitis →Bij de overgrote meerderheid van de patiënten is geen stoma nodig. Bij dringende situaties zoals een perforatie van de darm, een uitgebreide infectie in de buikholte of wanneer een veilige darmverbinding niet mogelijk is, kan echter een tijdelijk of, minder vaak, een definitief stoma nodig zijn.
Divertikelziekte en diverticulitis →In de volgende situaties is een beoordeling zonder uitstel nodig:
- Toenemende of hevige buikpijn
- Een harde of duidelijk opgezette buik
- Hoge koorts en rillingen
- Aanhoudend braken of niet kunnen drinken
- Geen winden of stoelgang meer kunnen lossen
- Hevig bloedverlies uit de anus
- Duizeligheid, het gevoel flauw te vallen of hartkloppingen
- Een snelle verslechtering van de algemene toestand
Lichte klachten kunnen afnemen door de ontlasting zachter te maken, vezelrijk te eten en minder te persen. Het hemorroïdale weefsel verdwijnt echter niet altijd volledig en de symptomen kunnen af en toe terugkeren.
Als het bloedverlies aanhoudt, de zwelling groter wordt of het dagelijks leven erdoor beïnvloed wordt, is een beoordeling door een arts nodig.
Hemorroïden (aambeien) →Nee. Hemorroïden worden geen kanker. Hemorroïden en kanker van de dikke darm en de endeldarm kunnen soms wel op een gelijkaardige manier bloedverlies uit de anus veroorzaken. Daarom mag zonder onderzoek niet worden aangenomen dat het bloedverlies door hemorroïden komt.
Hemorroïden (aambeien) →Na een hemorroïdectomie kan er vooral in de eerste dagen pijn zijn. Dankzij geschikte pijnstillers, geneesmiddelen die de ontlasting zachter maken, lauwe zitbaden en regelmatige opvolging verloopt deze periode vandaag comfortabeler.
Hoe hevig de pijn is, hangt af van het soort operatie en van persoonlijke kenmerken. Bij behandelingen zonder operatie zijn de pijn en de hersteltijd meestal kleiner.
Hemorroïden (aambeien) →Ja. Na de behandeling kunnen de symptomen van hemorroïden opnieuw optreden. De kans op terugkeer hangt af van de gebruikte methode en van de stoelgangsgewoonten van de persoon.
Verstopping voorkomen, voldoende vezels eten, en niet persen en niet lang op het toilet zitten, helpen het risico op terugkeer te verkleinen.
Hemorroïden (aambeien) →Hemorroïden komen tijdens de zwangerschap vaak voor. De eerste aanpak bestaat meestal uit vezelrijke voeding, voldoende vocht drinken, verstopping voorkomen en niet te lang blijven staan of zitten.
Voor crèmes, zetpillen, pijnstillers of andere geneesmiddelen tijdens de zwangerschap moet u overleggen met de gynaecoloog en de betrokken arts. Een groot deel van de klachten kan na de bevalling afnemen. Bij hevige pijn of overvloedig bloedverlies mag het onderzoek niet worden uitgesteld.
Hemorroïden (aambeien) →Vezelrijke voeding zoals groenten, fruit, peulvruchten, havermout en volkorenproducten kan helpen om de ontlasting zachter te maken. De hoeveelheid vezels moet geleidelijk worden verhoogd en, als uw gezondheidstoestand het toelaat, moet u voldoende vocht drinken.
Geen enkel voedingsmiddel kan hemorroïden op zichzelf volledig genezen. Het doel is een regelmatige, gemakkelijke stoelgang zonder veel te persen.
Hemorroïden (aambeien) →Na behandelingen zonder operatie kunnen de meeste patiënten dezelfde dag of de dag erna hun dagelijkse leven hervatten.
Na een operatieve behandeling duurt het meestal 1–2 weken voordat u weer bureauwerk kunt doen, en ongeveer 2–4 weken voordat u zwaar fysiek werk kunt hervatten. De precieze duur hangt af van de gebruikte methode en van hoe snel u persoonlijk herstelt.
Hemorroïden (aambeien) →- Eet vezelrijk.
- Drink voldoende water, aangepast aan uw gezondheidstoestand.
- Stel de aandrang om naar het toilet te gaan niet uit.
- Pers niet te hard tijdens de stoelgang.
- Blijf niet langer dan nodig op het toilet zitten.
- Beweeg regelmatig.
- Raadpleeg een arts voor behandeling als u last hebt van verstopping of frequente diarree.
Deze maatregelen kunnen het risico op terugkeer van hemorroïden verkleinen, maar ze garanderen niet dat dit risico volledig verdwijnt.
Hemorroïden (aambeien) →Nee. Bij hemorroïden worden de vaatkussentjes in het anale kanaal groter en kunnen ze naar buiten zakken. Bij een rectumprolaps schuift de wand van de endeldarm naar beneden en komt hij uit de anus. Beide aandoeningen kunnen er gelijkaardig uitzien; het zekere onderscheid wordt bij het onderzoek gemaakt.
Rectumprolaps (darmverzakking) →Nee. Een rectumprolaps wordt geen kanker. Bij bloedverlies, bloedarmoede, een verandering in de stoelgang of gewichtsverlies kan echter een colonoscopie nodig zijn om andere darmaandoeningen uit te sluiten.
Rectumprolaps (darmverzakking) →Bij volwassenen herstelt een volledige rectumprolaps niet vanzelf. Minder verstopping en minder persen kunnen de klachten verlichten, maar de blijvende behandeling van een duidelijke prolaps is meestal een operatie.
Rectumprolaps (darmverzakking) →Het herstellen van de prolaps verbetert bij veel patiënten de controle over de stoelgang. Bij uitgebreide schade aan de anale spieren of zenuwen verdwijnt het ontlastingsverlies echter mogelijk niet volledig. Indien nodig kan na de operatie ook een bekkenbodembehandeling worden toegepast.
Rectumprolaps (darmverzakking) →Niet altijd. Als de verstopping door de prolaps komt, kan er verbetering optreden. Als er andere oorzaken zijn, zoals een slecht gecoördineerde werking van de bekkenbodemspieren of trage darmbewegingen, kan de verstopping blijven bestaan.
Rectumprolaps (darmverzakking) →Nee. De beslissing wordt genomen na beoordeling van het type prolaps, verstopping, eerdere operaties, bijkomende problemen van de bekkenbodem en de risico’s die eigen zijn aan het gebruik van een matje.
Rectumprolaps (darmverzakking) →Bij de overgrote meerderheid van de geplande operaties voor een rectumprolaps is geen stoma, dat wil zeggen een stomazakje, nodig. Als er een ernstig probleem met de darmverbinding of een zeer bijzondere chirurgische situatie ontstaat, kan zelden een tijdelijke stoma nodig zijn.
Rectumprolaps (darmverzakking) →Als het uitgezakte weefsel niet naar binnen gaat, steeds meer opzwelt, donkerpaars of zwart kleurt, of hevige pijn of hevig bloedverlies veroorzaakt, moet u naar de spoedgevallendienst gaan. Dit kan erop wijzen dat de bloedtoevoer naar het weefsel verstoord is.
Rectumprolaps (darmverzakking) →Bij de meeste patiënten kunnen lichte dagelijkse activiteiten al snel worden hervat. De terugkeer naar het werk ligt meestal tussen 2 en 4 weken. Voor zwaar tillen en intensieve oefeningen moet u de termijn afwachten die uw arts aanraadt.
Rectumprolaps (darmverzakking) →De overgrote meerderheid van de fistels gaat niet over in kanker. Fistels die al zeer lang bestaan, er anders gaan uitzien, verharden, meer bloeden of ondanks de behandeling niet genezen, moeten echter opnieuw worden beoordeeld. Vooral bij een langdurige ziekte van Crohn kan een biopsie nodig zijn wegens de zeer zeldzame kans op een tumor.
Perianale fistel (anale fistel) →Nee. Een cryptoglandulaire perianale fistel wordt niet van persoon tot persoon overgedragen. Meestal wordt hij niet veroorzaakt door onvoldoende persoonlijke hygiëne.
Perianale fistel (anale fistel) →Nee. Een perianale fistel ontstaat tussen de binnenkant van het anale kanaal en de huid rond de anus. Een haarnestcyste daarentegen ontwikkelt zich meestal ter hoogte van het stuitbeen, in de huid en het onderhuidse weefsel tussen de billen.
Een haarnestcyste die dicht bij de anus ligt, kan zelden met een fistel worden verward. Het onderscheid wordt gemaakt door onderzoek en zo nodig door een MRI.
Perianale fistel (anale fistel) →Nee. Een anale fissuur is een kloof of wonde in het anale kanaal. Een fistel daarentegen is een tunnel die ontstaat tussen het anale kanaal en de huid. Bij een fissuur staat vooral een scherpe pijn tijdens de stoelgang op de voorgrond; bij een fistel eerder terugkerende zwelling en afscheiding.
Perianale fistel (anale fistel) →De meeste cryptoglandulaire fistels sluiten zich niet vanzelf blijvend. De uitwendige opening kan zich tijdelijk sluiten, maar de gang die inwendig achterblijft, kan opnieuw een abces vormen.
Perianale fistel (anale fistel) →Meestal niet. Een antibioticum kan helpen om een actieve infectie onder controle te krijgen, maar werkt een gevormde fistelgang meestal niet weg. Als er een abces is, is drainage de basisbehandeling; voor de fistel is daarnaast een geschikt chirurgisch plan nodig.
Perianale fistel (anale fistel) →Dat hangt af van het type fistel en de gebruikte methode. Bij een eenvoudige en lage fistel kan bij het openleggen van de gang een zeer klein deel van de spier betrokken zijn. Bij hoge en complexe fistels kan de voorkeur gaan naar spiersparende methoden zoals een seton, een LIFT-operatie of een verschuivingslap, om de controle over de stoelgang te behouden.
Perianale fistel (anale fistel) →Er bestaat geen enkele beste methode voor alle patiënten. Bij eenvoudige fistels kan een fistulotomie een hoge genezingskans bieden, terwijl dezelfde ingreep bij complexe fistels riskant kan zijn voor de controle over de stoelgang. De meest geschikte methode wordt gekozen op basis van de bevindingen van de MRI en het onderzoek, de relatie met de anale spieren en de kenmerken van de patiënt.
Perianale fistel (anale fistel) →Nee. Laser is een methode die de anale spieren spaart en de wonde kleiner kan maken; ze is echter niet geschikt voor elke fistel en de fistel kan terugkomen. Het bewijs over de resultaten op lange termijn is beperkter dan bij de klassieke methoden [1,3].
Perianale fistel (anale fistel) →Nee. Een seton wordt meestal gebruikt om de infectie veilig te laten afvloeien en de anale spieren te sparen. Bij complexe fistels kan hij een gepland onderdeel van een gefaseerde behandeling zijn.
Perianale fistel (anale fistel) →De meeste patiënten kunnen met een seton wandelen, werken en hun dagelijkse leven voortzetten. Er kan wat afscheiding zijn; een dun inlegkruisje kan nodig zijn. Bij toenemende pijn of zwelling moet u een arts raadplegen.
Perianale fistel (anale fistel) →Het risico hangt af van de relatie van de fistel met de anale spieren, de gebruikte methode, eerdere operaties en de werking van de spieren vóór de operatie. Er kunnen verschillende problemen optreden, van moeite met het ophouden van winden tot meer uitgesproken verlies van stoelgang. Gepaste beeldvorming, de juiste keuze van methode en spiersparende behandelingen zijn erop gericht dit risico te verkleinen.
Perianale fistel (anale fistel) →Terugkeer kan samenhangen met:
- Een zijgang of abces dat niet werd opgemerkt
- Een inwendige opening die niet onder controle kon worden gebracht
- Een complexe of hoefijzervormige fistel
- De ziekte van Crohn
- Aandoeningen die de wondgenezing verstoren
- Eerdere fisteloperaties
Bij een terugkerende fistel kan vóór een nieuwe ingreep een beoordeling met een MRI van het bekken nodig zijn.
Perianale fistel (anale fistel) →Bij bijna alle cryptoglandulaire perianale fistels is geen stoma, dus geen zakje, nodig. In bijzondere situaties, zoals een zeer ernstige ziekte van Crohn die niet op de behandeling reageert of een uitgebreide levensbedreigende infectie, kan zelden een tijdelijk stoma worden overwogen.
Perianale fistel (anale fistel) →Bij de volgende symptomen moet u zonder te wachten naar een zorginstelling gaan:
- Snel toenemende pijn en zwelling rond de anus
- Hoge koorts of rillingen
- Een zich uitbreidende roodheid van de huid
- Ernstige uitputting
- Niet kunnen plassen
- Pijn aan de anus samen met slecht geregelde diabetes of een onderdrukt afweersysteem
- Een pijnlijke zwelling die ontstaat nadat de afscheiding plots gestopt is
Deze symptomen kunnen wijzen op een nieuw abces of een abces dat gedraineerd moet worden.
Perianale fistel (anale fistel) →Kleine sinussen die geen klachten geven, kunnen lange tijd stil blijven. Men mag echter niet verwachten dat een gang die zich onder de huid heeft gevormd, vanzelf volledig verdwijnt.
Bij pijn, afscheiding of terugkerende abcessen kan een behandeling nodig zijn. Bij patiënten zonder enige klacht kan, na beoordeling door de arts, de voorkeur worden gegeven aan opvolging.
Pilonidale sinus (haarnestcyste) →Nee. Een aandoening die geen klachten geeft, kan worden opgevolgd. Bij een beperkte aandoening kunnen haarcontrole, fenol, het verwijderen van de kleine sinusopeningen of endoscopische methoden worden toegepast.
Bij een uitgebreide, complexe of terugkerende aandoening kan een uitgebreidere operatie nodig zijn. De behandeling wordt individueel gekozen, afhankelijk van hoe de aandoening eruitziet.
Pilonidale sinus (haarnestcyste) →Een antibioticum kan de infectie in de omliggende huid verminderen, maar doet de ontsteking in een gevormd abces of de sinusgangen op zichzelf niet verdwijnen.
Als er een abces is, bestaat de basisbehandeling meestal uit het operatief laten weglopen van het etter. De arts beslist of een antibioticum nodig is.
Pilonidale sinus (haarnestcyste) →Bij een beperkte aandoening zonder abces kunnen mogelijkheden zoals fenol, het reinigen van de kleine sinusopeningen of endoscopische methoden worden toegepast. Deze methoden zijn echter niet voor elke patiënt geschikt en bij sommige patiënten moet de ingreep worden herhaald.
Pilonidale sinus (haarnestcyste) →Laserontharing kan de behandeling ondersteunen door de beharing in de streek te verminderen en kan bij geschikte patiënten het risico op terugkeer verkleinen [4].
Ze draineert echter geen actief abces en doet uitgebreide sinusgangen op zichzelf niet verdwijnen. Daarom moet ze niet worden gezien als vervanging van de basisbehandeling, maar als een onderdeel van de behandeling, afhankelijk van de toestand van de aandoening.
Pilonidale sinus (haarnestcyste) →Ja. Welke methode ook wordt toegepast, er is altijd een kans dat de aandoening terugkeert. Deze kans hangt af van de uitgebreidheid van de aandoening, de gebruikte methode, de ligging van de wonde, de aard van de beharing en de duur van de opvolging.
Technieken met sluiting buiten de middellijn, een goede verzorging van de streek, gewichtscontrole en, bij geselecteerde patiënten, laserontharing kunnen helpen om het risico op terugkeer te verkleinen [1,3,4].
Pilonidale sinus (haarnestcyste) →De meeste patiënten kunnen korte tijd zitten, voor zover de pijn het toelaat. Lang stilzitten kan het ongemak echter verergeren.
De beperking voor zitten hangt af van de gebruikte methode. De beste aanpak is de adviezen van uw chirurg te volgen en op regelmatige tijdstippen recht te staan.
Pilonidale sinus (haarnestcyste) →Wanneer u mag douchen, hangt ervan af of de wonde open of gesloten is en welk verband wordt gebruikt. Sommige patiënten kunnen al vanaf de eerste dagen douchen, terwijl bij andere patiënten de wonde korte tijd moet worden beschermd.
Gebruik op de wonde geen washandje om te scrubben, geen ruwe spons en geen irriterende producten. Volg de adviezen over douchen en wondverzorging die u persoonlijk krijgt.
Pilonidale sinus (haarnestcyste) →Na kleine ingrepen gebeurt de terugkeer naar het dagelijks leven meestal binnen enkele dagen. Na operaties waarbij de wonde wordt gehecht, duurt de terugkeer naar bureauwerk of school meestal 1–3 weken.
Voor de terugkeer naar zwaar werk, fietsen, intensieve sport en zwemmen moet de toestand van de wonde worden beoordeeld. De precieze duur wordt bepaald door de gebruikte methode en hoe snel u persoonlijk herstelt.
Pilonidale sinus (haarnestcyste) →Dat de pijn afneemt, betekent niet dat de ziekte zeker voorbij is. Wanneer de appendix perforeert, kunnen de aard of de plaats van de pijn tijdelijk veranderen, waarna een meer verspreide buikpijn kan ontstaan. Pijn die binnen enkele uren toeneemt of zich in de rechteronderbuik vestigt, vereist een medische beoordeling.
Appendicitis →Er is geen sterk bewijs dat een passende pijnbehandeling het stellen van de diagnose appendicitis belemmert; pijnbestrijding op de spoedgevallendienst mag niet worden uitgesteld. U mag het onderzoek echter niet uitstellen door pijnstillers te nemen, u mag niet op eigen houtje antibiotica beginnen en bij hevige buikpijn met een onbekende oorzaak mag u geen laxeermiddelen of lavementen gebruiken.
Appendicitis →Omdat een operatie of sedatie nodig kan zijn, kan u bij aankomst in de zorginstelling worden gevraagd een tijd nuchter te blijven. Als u hevige buikpijn hebt, is het veiliger om vóór het eten het advies van het spoedteam te vragen. Als u dorst hebt, diabetes hebt of een andere ziekte hebt, meld dit dan aan de zorgverleners.
Appendicitis →Nee. Bij patiënten met een ongecompliceerde appendicitis en een stabiele algemene toestand kan de operatie binnen de eerste 24 uur worden gepland. Bij sommige geselecteerde patiënten kan ook een antibioticabehandeling worden besproken. Bij een perforatie, een uitgebreide infectie of een verslechterde algemene toestand kan echter een dringende chirurgische ingreep nodig zijn.
Appendicitis →Een operatie is de definitieve behandeling die de appendicitis wegneemt en voorkomt grotendeels dat ze terugkeert. Een antibioticabehandeling kan alleen bij goed geselecteerde ongecompliceerde patiënten een mogelijkheid zijn. Bij een appendicoliet, een perforatie, een abces of een vermoeden van een tumor verandert de keuze van de behandeling. De beslissing moet worden genomen door de resultaten van de beeldvorming en de persoonlijke voorkeuren samen te beoordelen.
Appendicitis →Ook bij kinderen werd een antibioticabehandeling onderzocht bij geselecteerde ongecompliceerde gevallen. De patiënten moeten echter zorgvuldig worden geselecteerd; er mag geen appendicoliet, perforatie of abces aanwezig zijn. Bij kinderen blijft de laparoscopische appendectomie de gevestigde en definitieve behandeling. De beslissing moet worden genomen door het team kinderchirurgie.
Appendicitis →Tijdens de zwangerschap mag de diagnose appendicitis niet worden uitgesteld. De eerste beeldvormingsmethode is meestal een echografie, en als het resultaat onvoldoende is, een MRI. Wanneer de diagnose bevestigd is, is een operatie meestal de standaardbehandeling, en de nodige chirurgie kan in elke fase van de zwangerschap worden uitgevoerd. Het uitstellen van de behandeling kan een groter risico vormen voor moeder en baby.
Appendicitis →Hoewel de appendix bepaalde functies heeft die met het afweersysteem samenhangen, ontstaat er na het verwijderen ervan geen bekend belangrijk tekort in het spijsverteringsstelsel of het afweersysteem. Patiënten kunnen na een appendectomie hun normale leven voortzetten.
Appendicitis →Wanneer de appendix volledig is verwijderd, wordt niet verwacht dat de appendicitis terugkeert. Zeer zelden kan in het achtergebleven deel van de appendix een “stompappendicitis” ontstaan. Ook als de operatie jaren geleden werd uitgevoerd, moet nieuw ontstane hevige pijn in de rechteronderbuik worden beoordeeld.
Appendicitis →Na een ongecompliceerde kijkoperatie is het hervatten van een zittend beroep voor de meeste patiënten binnen 1–2 weken mogelijk. Bij zwaar lichamelijk werk, een open operatie of een geperforeerde appendicitis kan meer tijd nodig zijn. De precieze timing wordt bepaald op basis van de bevindingen tijdens de operatie en de persoonlijke snelheid van herstel.
Appendicitis →Nee. Een rectokèle is geen kanker en wordt geen kanker. Bij een verandering in de stoelgang, bloedverlies, bloedarmoede of gewichtsverlies moeten andere darmaandoeningen echter worden uitgesloten.
Rectokèle →Nee. Bij een rectokèle vormt de voorwand van de endeldarm een zak naar de vagina toe. Bij een rectumprolaps schuift de endeldarm naar beneden en komt hij soms uit de anus naar buiten. Beide aandoeningen kunnen bij dezelfde patiënte samen voorkomen.
Rectokèle →Een anatomische rectokèle verdwijnt mogelijk niet volledig. Door de stoelgang te regelen en de bekkenbodem te behandelen, kunnen de klachten echter aanzienlijk afnemen. Een rectokèle die geen symptomen geeft, hoeft niet te worden behandeld.
Rectokèle →Nee. Bij de meeste patiënten worden eerst behandelingen zonder operatie toegepast. Een operatie wordt alleen overwogen bij goed geselecteerde patiënten met uitgesproken klachten die niet op behandeling reageren.
Rectokèle →Nee. Een grote rectokèle kan weinig symptomen geven; een kleinere rectokèle kan de stoelgang beïnvloeden. De beslissing wordt genomen op basis van de klachten, het onderzoek en de vraag of de rectokèle tijdens de stoelgang leegloopt.
Rectokèle →Als de stoelgang gemakkelijker verloopt wanneer de achterwand van de vagina of het perineum wordt ondersteund, kan dat doen denken aan een rectokèle. Een inwendige rectumprolaps en een slecht gecoördineerde werking van de bekkenbodemspieren kunnen echter hetzelfde symptoom veroorzaken.
Rectokèle →Bekkenbodemkinesitherapie doet een rectokèle anatomisch mogelijk niet volledig verdwijnen. Door aan te leren hoe de spieren correct te gebruiken, kan ze echter het persen, de moeilijke stoelgang en bepaalde bekkenbodemklachten verminderen.
Rectokèle →Bij sommige patiënten kunnen een vol gevoel in de vagina, druk of ongemak tijdens het vrijen optreden. Ook na een operatieve behandeling kunnen tijdelijke gevoeligheid of, zelden, pijn bij het vrijen ontstaan. Deze klachten moeten bij het plannen van de behandeling openlijk met de arts worden besproken.
Rectokèle →Bij de meeste standaard vaginale herstellingen van een rectokèle wordt het eigen weefsel van de patiënte gebruikt. Een matje kan alleen in geselecteerde situaties en als onderdeel van andere bekkenbodemoperaties worden overwogen. Als er een matje wordt gebruikt, moeten de voordelen en de specifieke risico’s ervan uitgebreid worden besproken.
Rectokèle →Bij de overgrote meerderheid van de operaties voor een rectokèle is geen stoma, dat wil zeggen een stomazakje, nodig. Het kan uiterst zelden nodig zijn als er een ernstige complicatie aan de darm optreedt of als er een zeer bijzondere chirurgische situatie is.
Rectokèle →Lichte dagelijkse activiteiten kunnen al snel worden hervat. Terugkeren naar bureauwerk is meestal binnen 2–4 weken mogelijk. Voor zwaar tillen, sporten en vrijen moet u de termijn afwachten die uw arts bepaalt.
Rectokèle →Geen resultaten gevonden. Probeer een ander woord.
Deze antwoorden dienen als algemene informatie en vervangen geen persoonlijk medisch advies. De beslissing over diagnose en behandeling wordt na het onderzoek genomen.
Staat uw vraag er niet bij?
U kunt al uw vragen stellen tijdens het onderzoek. De raadpleging vindt elke donderdag plaats.