Questions fréquentes

Non. Les kystes du pancréas, la pancréatite chronique, la pancréatite auto-immune et certaines tumeurs bénignes peuvent aussi donner l’aspect d’une masse dans le pancréas. Pour une évaluation définitive, une imagerie avec protocole pancréas et, si nécessaire, une écho-endoscopie et une biopsie sont réalisées.

Cancer du pancréas →

Si une chimiothérapie ou une radiothérapie doit être commencée, le diagnostic doit être confirmé par une biopsie. Chez certains patients dont l’aspect à l’imagerie est typique et qui peuvent être opérés d’emblée, une biopsie avant l’opération peut ne pas être obligatoire. La décision doit être prise par la réunion de concertation pluridisciplinaire.

Cancer du pancréas →

Non. Le CA 19-9 peut aussi augmenter en cas d’obstruction des voies biliaires, de pancréatite et d’autres maladies. À l’inverse, il peut rester normal dans certains cancers du pancréas. Ce n’est, à lui seul, ni un test diagnostique ni un test de dépistage.

Cancer du pancréas →

Chez les patients dont la maladie peut être entièrement retirée par la chirurgie, il existe une possibilité de guérison durable. Cependant, en raison du risque de récidive, l’opération est généralement associée à une chimiothérapie. À un stade avancé, le traitement vise à contrôler la maladie et à allonger la durée de vie et en améliorer la qualité.

Cancer du pancréas →

Oui. La décision d’opérabilité doit être prise par une équipe expérimentée en chirurgie et en radiologie du pancréas. Certaines tumeurs localement avancées ou à la limite de l’opérabilité peuvent être réévaluées après une chimiothérapie.

Cependant, tous les patients ne deviennent pas opérables après le traitement.

Cancer du pancréas →

Non. L’opération de Whipple ne retire pas la totalité de l’estomac. Dans la plupart des techniques, l’estomac est conservé ; dans certains cas, une petite partie de la zone de sortie de l’estomac peut être retirée.

Cancer du pancréas →

Oui. Si la partie restante du pancréas fonctionne suffisamment, la digestion et le contrôle de la glycémie peuvent se poursuivre. Chez certains patients, des enzymes pancréatiques ou un traitement du diabète peuvent être nécessaires.

Cancer du pancréas →

L’insuline doit être prise à vie et des enzymes pancréatiques à chaque repas. Une vie normale peut être maintenue avec le suivi rapproché d’une équipe expérimentée en diabétologie et en nutrition.

Cancer du pancréas →

Une chimiothérapie après l’opération est recommandée à la plupart des patients dont l’état général le permet. Le traitement utilisé et sa durée sont déterminés selon qu’un traitement a été reçu ou non avant l’opération, le résultat anatomopathologique et l’état de récupération du patient.

Cancer du pancréas →

La durée du traitement varie selon le stade de la maladie :

• La chimiothérapie avant l’opération dure le plus souvent quelques mois.
• La récupération après l’opération prend généralement quelques semaines.
• La durée totale de la chimiothérapie autour de l’opération est le plus souvent prévue pour environ six mois.
• Dans la maladie métastatique, le traitement peut se poursuivre tant qu’il apporte un bénéfice et que les effets indésirables restent acceptables.

Il s’agit de durées approximatives ; le plan de traitement personnel peut être différent.

Cancer du pancréas →

On évalue d’abord la cause de la jaunisse, une éventuelle infection des voies biliaires et l’opérabilité de la tumeur. Certains patients peuvent être opérés d’emblée, tandis que d’autres peuvent d’abord avoir besoin d’un stent biliaire et d’une chimiothérapie.

Cancer du pancréas →

Lors des opérations pour cancer du pancréas, les stomies intestinales, c’est-à-dire la poche, ne sont pas utilisées de façon systématique. Elles peuvent rarement être nécessaires en cas de complications intestinales très particulières et inattendues.

Cancer du pancréas →

Le dépistage du cancer du pancréas n’est pas recommandé pour l’ensemble de la population. Cependant, les personnes ayant des antécédents familiaux marqués ou certaines modifications génétiques héréditaires peuvent être suivies dans des programmes conçus pour les personnes à haut risque.

Le suivi utilise généralement l’IRM/cholangio-IRM du pancréas et l’écho-endoscopie. L’âge de début est déterminé selon les antécédents familiaux et la modification génétique.

Cancer du pancréas →

Oui. Les recommandations actuelles du NCCN préconisent un test génétique héréditaire chez tous les patients chez qui un cancer du pancréas est diagnostiqué, même en l’absence d’antécédents familiaux de cancer [1]. Le résultat peut influencer à la fois le traitement et l’évaluation des membres de la famille.

Cancer du pancréas →

Une réévaluation rapide des images par une équipe pluridisciplinaire expérimentée peut être utile, en particulier pour la question de l’opérabilité. Cependant, l’évaluation ne doit pas être prolongée inutilement et le traitement prévu ne doit pas être retardé.

Cancer du pancréas →

En présence des symptômes suivants, il faut contacter l’équipe soignante sans tarder :

• Fièvre et frissons
• Jaunisse nouvelle ou qui s’aggrave
• Vomissements persistants et impossibilité de boire
• Douleur impossible à contrôler
• Perte de poids rapide
• Selles noires ou saignement
• Gonflement d’une seule jambe
• Essoufflement soudain ou douleur thoracique
• Forte fièvre pendant la chimiothérapie

Cancer du pancréas →

Un calcul de la vésicule biliaire ne se transforme pas directement en cancer. Le cancer de la vésicule biliaire est très rare. Même si l’on pense que des calculs volumineux et anciens peuvent augmenter le risque en lien avec une inflammation chronique, la très grande majorité des personnes ayant des calculs biliaires ne développent pas de cancer.

Si l’échographie montre un épaississement irrégulier de la paroi de la vésicule biliaire, un polype ou une masse, une évaluation complémentaire est nécessaire.

Calculs de la vésicule biliaire →

Le plus souvent, non. Pour les calculs biliaires qui ne donnent aucun symptôme et sans autre anomalie suspecte à l’imagerie, une opération systématique n’est pas recommandée. Il peut suffire que vous sachiez devant quelles plaintes vous devez consulter un médecin.

En cas de calcul volumineux, de polype de la vésicule biliaire, de modification de la paroi ou de certaines maladies particulières, la décision est prise de façon personnalisée.

Calculs de la vésicule biliaire →

Pour les calculs découverts par hasard dans une vésicule biliaire d’aspect normal et qui ne donnent aucun symptôme, un suivi échographique régulier n’est pas nécessaire chez la plupart des patients. Si une nouvelle douleur, de la fièvre ou une jaunisse apparaît, une nouvelle évaluation doit être réalisée.

En cas de polype de la vésicule biliaire, d’épaississement de la paroi ou d’une autre anomalie suspecte, un programme de suivi distinct peut être nécessaire.

Calculs de la vésicule biliaire →

La taille du calcul est l’un des critères utilisés dans l’évaluation, mais elle ne suffit pas à elle seule. Les symptômes du patient, le nombre de calculs, l’aspect de la paroi de la vésicule biliaire, la présence d’un polype ou d’une masse associés et l’état de santé général sont évalués ensemble.

Des calculs très petits peuvent aussi tomber dans le canal biliaire et provoquer une pancréatite ou une jaunisse. C’est pourquoi on ne peut pas faire une distinction tranchée du type « un petit calcul est inoffensif, un gros calcul est dangereux ».

Calculs de la vésicule biliaire →

Les deux situations peuvent comporter des risques différents. Les petits calculs passent plus facilement dans le canal biliaire et peuvent provoquer une pancréatite ou une jaunisse. Les gros calculs, quant à eux, peuvent être associés à une compression et une inflammation prolongées.

Dans la décision d’opérer, ce ne sont pas seulement le nombre et la taille des calculs qui comptent, mais aussi les symptômes ressentis par le patient et les complications qui se développent.

Calculs de la vésicule biliaire →

Un petit calcul de la vésicule biliaire peut passer dans le canal biliaire, mais ce n’est pas toujours une bonne chose. Le calcul peut passer du canal dans l’intestin, mais il peut aussi obstruer le canal biliaire ou la sortie du canal pancréatique et provoquer une jaunisse, une infection ou une pancréatite.

Les calculs qui restent à l’intérieur de la vésicule biliaire ne disparaissent le plus souvent pas complètement d’eux-mêmes.

Calculs de la vésicule biliaire →

La boue biliaire (sludge) est l’accumulation dans la vésicule biliaire de petites particules contenues dans la bile, comme des cristaux de cholestérol, de la bilirubine, des sels de calcium et autres. Aucun calcul net ne s’est encore formé, mais la boue biliaire peut disparaître avec le temps, rester identique ou se transformer en petits calculs.

Les situations qui peuvent favoriser la formation de boue biliaire sont les suivantes :

• Un jeûne prolongé
• Une perte de poids très rapide
• Une perte de poids rapide après une opération de l’obésité
• La grossesse
• Une alimentation prolongée par voie intraveineuse
• Certaines maladies graves
• Une vidange insuffisante de la vésicule biliaire
• La prise de certains médicaments comme la ceftriaxone et l’octréotide

Si la boue biliaire ne provoque aucune plainte, une opération ou un traitement médicamenteux immédiat n’est le plus souvent pas nécessaire. S’il existe une cause temporaire qui contribue à la formation de la boue, celle-ci peut disparaître d’elle-même lorsque cette cause est corrigée. La nécessité d’un suivi est déterminée en fonction des plaintes de la personne, des résultats sanguins et des résultats de l’échographie.

Néanmoins, la boue biliaire n’est pas toujours inoffensive. De petits cristaux peuvent passer dans le canal biliaire et provoquer :

• Une douleur biliaire typique
• Une inflammation de la vésicule biliaire
• Une obstruction du canal biliaire et une jaunisse
• Une infection des voies biliaires
• Une pancréatite aiguë

Si la boue biliaire s’accompagne d’une douleur biliaire typique ou si un problème comme une cholécystite, une jaunisse ou une pancréatite est survenu, et si le patient peut être opéré, le traitement définitif est généralement l’ablation de la vésicule biliaire par cœlioscopie. En particulier chez les patients ayant eu une pancréatite liée à la boue biliaire, l’évaluation chirurgicale est importante en raison du risque de nouvelle pancréatite.

Un traitement médicamenteux visant à dissoudre la boue biliaire n’est pas recommandé de façon systématique. Les médicaments contenant de l’acide ursodésoxycholique ne peuvent être envisagés, sur décision du médecin, que chez des patients sélectionnés qui ne peuvent pas être opérés ou qui présentent des conditions particulières. Il ne faut pas prendre de soi-même des médicaments ou des produits à base de plantes censés « dissoudre la bile ».

Si la douleur abdominale s’accompagne de fièvre, de frissons, d’une jaunisse, d’urines foncées ou de vomissements persistants, il faut se rendre sans attendre dans un établissement de santé [6,7].

Calculs de la vésicule biliaire →

Un traitement médicamenteux ne peut être envisagé que chez des patients sélectionnés qui ont uniquement de petits calculs de cholestérol et qui ne peuvent pas être opérés. Le traitement est long et les calculs peuvent se reformer. Pour les calculs qui donnent des symptômes, le traitement définitif et établi est généralement l’opération.

Calculs de la vésicule biliaire →

Dans le traitement standard, ce ne sont pas seulement les calculs qui sont retirés, mais la vésicule biliaire qui les forme. Si la vésicule biliaire est laissée en place, la possibilité de formation de nouveaux calculs et de récidive des plaintes persiste.

Calculs de la vésicule biliaire →

Oui. La vésicule biliaire n’est pas un organe indispensable à la vie. Le foie continue de produire de la bile et le système digestif continue de fonctionner. La plupart des patients reprennent leur vie normale et leurs habitudes alimentaires habituelles après l’opération.

Calculs de la vésicule biliaire →

Aujourd’hui, la méthode standard est l’opération laparoscopique, c’est-à-dire par cœlioscopie. En cas d’inflammation importante, d’adhérences avancées, de saignement ou lorsque les structures anatomiques ne peuvent pas être distinguées de façon sûre, une conversion en opération ouverte peut être réalisée.

Ce changement est fait pour la sécurité du patient et ne signifie pas que l’opération a échoué.

Calculs de la vésicule biliaire →

La CPRE est principalement utilisée pour retirer les calculs tombés dans la voie biliaire principale. La CPRE n’est pas le traitement standard des calculs situés à l’intérieur de la vésicule biliaire.

Après la libération du canal biliaire par CPRE, si le patient peut être opéré, une opération distincte peut être programmée pour la vésicule biliaire.

Calculs de la vésicule biliaire →

Chez certains patients, les selles peuvent devenir temporairement plus molles ou plus fréquentes après l’opération. Cette situation diminue le plus souvent avec le temps.

En cas de diarrhée prolongée, qui affecte la vie quotidienne ou qui réveille la nuit, il faut consulter un médecin afin de rechercher d’autres causes et, si nécessaire, d’envisager des médicaments qui fixent les acides biliaires.

Calculs de la vésicule biliaire →

Des calculs biliaires peuvent être découverts pendant la grossesse et certains calculs peuvent être surveillés sans donner de symptômes. En cas de douleurs répétées, d’inflammation de la vésicule biliaire, de jaunisse ou de pancréatite, une évaluation conjointe par les équipes de gynécologie-obstétrique, de chirurgie générale et d’anesthésie est nécessaire.

Si nécessaire, l’opération par cœlioscopie peut également être réalisée pendant la grossesse. La décision est prise de façon personnalisée, en tenant compte du stade de la grossesse, de la gravité de la maladie et de l’état de la mère et du bébé.

Calculs de la vésicule biliaire →

Dans les situations suivantes, rendez-vous sans attendre dans un établissement de santé :

• Douleur abdominale intense qui ne passe pas en quelques heures
• Fièvre ou frissons accompagnant la douleur
• Jaunissement des yeux ou de la peau
• Urines foncées
• Vomissements répétés
• Évanouissement, fatigue marquée ou confusion

Calculs de la vésicule biliaire →

Non. Une part importante des masses découvertes de manière fortuite dans le foie sont des formations bénignes comme l’hémangiome, l’HNF ou le kyste simple. Cependant, pour déterminer le type de la masse, vos antécédents de cancer, vos maladies du foie et les résultats de l’imagerie avec produit de contraste doivent être évalués ensemble [1].

Tumeurs du foie →

Une prise de sang seule ne permet pas de poser un diagnostic définitif. Des marqueurs comme l’AFP, l’ACE et le CA 19-9 peuvent aider au diagnostic et au suivi chez certains patients ; cependant, des valeurs normales n’excluent pas un cancer, et des valeurs élevées ne signifient pas avec certitude un cancer.

Tumeurs du foie →

Non. Certaines masses bénignes et le CHC typique chez les patients atteints de cirrhose peuvent être reconnus sans biopsie, grâce à un scanner ou une IRM avec produit de contraste adaptés. Si l’imagerie n’est pas concluante ou si le résultat de la biopsie doit modifier le plan de traitement, un échantillon de tissu peut être prélevé.

Tumeurs du foie →

Chez certains patients, oui. Pour cela, la tumeur doit être techniquement résécable, la maladie éventuellement présente dans d’autres parties du corps doit être contrôlée et il doit rester, après l’opération, suffisamment de tissu hépatique fonctionnel. La décision doit être prise de façon personnalisée en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Tumeurs du foie →

Le tissu hépatique sain restant peut augmenter de volume après l’opération. Cela ne signifie pas pour autant que la partie retirée se reforme de la même manière. La capacité de régénération peut être affectée par la cirrhose, les lésions liées à la chimiothérapie, la stéatose et d’autres maladies du foie.

Tumeurs du foie →

Non. Une métastase hépatique peut indiquer que la maladie est à un stade avancé ; cependant, en particulier pour les métastases peu nombreuses issues d’un cancer du côlon ou du rectum, la maladie peut chez certains patients être contrôlée longtemps grâce à l’association de la chirurgie, de l’ablation et des traitements médicamenteux. Chez certains patients sélectionnés, une ablation chirurgicale complète peut être possible [7].

Tumeurs du foie →

Selon la localisation de la tumeur, une petite partie du foie, un segment ou une partie plus étendue peut être retiré. Chez les patients pour lesquels elles conviennent, des méthodes laparoscopiques (cœlioscopie) ou robotiques peuvent être utilisées. Pour les tumeurs volumineuses, proches des vaisseaux ou multiples, une opération ouverte peut être nécessaire. Le but essentiel n’est pas le nom de la méthode utilisée, mais l’ablation de la tumeur avec des marges sûres et la préservation d’un tissu hépatique fonctionnel suffisant.

Tumeurs du foie →

Cette décision dépend du type de tumeur et du résultat de l’examen anatomopathologique. Dans le CHC, un traitement médicamenteux systématique après l’opération n’est pas nécessaire chez tous les patients. Dans le cholangiocarcinome intrahépatique et les métastases hépatiques, en revanche, un traitement systémique avant ou après l’opération peut être plus souvent administré. Le plan personnel est défini par la réunion de concertation pluridisciplinaire en oncologie.

Tumeurs du foie →

Tous les cas ne peuvent pas être prévenus. Néanmoins, se faire vacciner contre l’hépatite B, faire traiter les infections par les virus des hépatites B et C, éviter la consommation excessive d’alcool, maintenir un poids sain, contrôler le diabète et la stéatose hépatique peuvent aider à réduire le risque de CHC. Pour les personnes atteintes de cirrhose ou d’une maladie chronique du foie à haut risque, il est important de suivre un programme de dépistage régulier afin de permettre un diagnostic précoce [3,4].

Tumeurs du foie →

Non. La grande majorité des masses surrénaliennes découvertes par hasard sont bénignes. Cependant, pour être certain que la masse est bénigne, les caractéristiques de l’imagerie et les tests hormonaux nécessaires doivent être évalués ensemble.

Masses surrénaliennes (masses de la glande surrénale) →

Non. Dans l’approche actuelle, la décision n’est pas prise uniquement en fonction de la taille. La structure interne de la masse, sa densité au scanner, le fait qu’elle sécrète ou non des hormones, sa croissance éventuelle et l’état général du patient sont évalués ensemble.

Néanmoins, il est important que les masses de 4 centimètres ou plus présentant des caractéristiques irrégulières à l’imagerie soient évaluées, quant au risque de cancer, par une équipe expérimentée.

Masses surrénaliennes (masses de la glande surrénale) →

La plupart des petites masses sont bénignes, mais la taille seule ne suffit pas. Une petite masse peut sécréter des hormones ou, rarement, présenter des caractéristiques suspectes à l’imagerie. C’est pourquoi une imagerie adaptée et une évaluation hormonale doivent être réalisées au moins une fois.

Masses surrénaliennes (masses de la glande surrénale) →

Oui. Si la glande surrénale du côté opposé est saine, elle peut généralement produire à elle seule les hormones dont l’organisme a besoin.

Cependant, si la masse retirée sécrétait du cortisol, l’autre glande surrénale peut fonctionner au ralenti pendant un certain temps. Il peut donc être nécessaire de prendre temporairement des médicaments à base de cortisone.

Masses surrénaliennes (masses de la glande surrénale) →

Il est rarement nécessaire de retirer les deux glandes surrénales. Dans ce cas, comme l’organisme ne produit plus lui-même de cortisol ni d’aldostérone, des médicaments hormonaux sont pris à vie. On apprend au patient comment adapter la dose de ses médicaments en cas de maladie, d’opération ou de période de stress important.

Masses surrénaliennes (masses de la glande surrénale) →

Parce que la biopsie n’est pas nécessaire au diagnostic pour la plupart des masses surrénaliennes et qu’elle ne permet pas toujours d’exclure de manière fiable un cancer de la glande surrénale. De plus, réaliser une biopsie sur un phéochromocytome non identifié peut provoquer des élévations dangereuses de la tension artérielle.

La biopsie n’est réalisée que chez des patients sélectionnés pour lesquels son résultat modifierait la décision de traitement, et après avoir exclu un phéochromocytome.

Masses surrénaliennes (masses de la glande surrénale) →

Non. Certaines masses surrénaliennes peuvent sécréter des hormones à faible niveau sans que la personne ressente de trouble notable. C’est pourquoi il ne suffit pas de se fier aux symptômes ; chez les patients concernés, des tests hormonaux sont réalisés.

Masses surrénaliennes (masses de la glande surrénale) →

Après une opération par cœlioscopie, le retour à un travail de bureau peut être possible chez la plupart des patients en environ 2–3 semaines. Après une opération ouverte ou pour les personnes qui effectuent un travail physique lourd, un délai plus long peut être nécessaire. Le moment exact est défini selon le type d’opération et la vitesse de récupération personnelle.

Masses surrénaliennes (masses de la glande surrénale) →

Pour les masses qui présentent à l’imagerie des caractéristiques bénignes certaines et qui ne sécrètent pas d’hormones, il n’est le plus souvent pas nécessaire de réaliser régulièrement un scanner ou une IRM. En cas d’apparition de nouveaux symptômes ou d’aggravation du contrôle de la tension artérielle ou de la glycémie, une nouvelle évaluation hormonale peut être réalisée.

Masses surrénaliennes (masses de la glande surrénale) →

Les masses surrénaliennes découvertes chez l’enfant, chez le jeune adulte et pendant la grossesse sont évaluées plus rapidement et avec plus d’attention. Afin d’éviter une exposition inutile aux rayonnements, la méthode d’imagerie est choisie de façon personnalisée. Pendant la grossesse, les masses produisant des hormones pouvant avoir de l’importance à la fois pour la mère et pour le bébé, elles doivent être suivies par une équipe expérimentée [1].

Masses surrénaliennes (masses de la glande surrénale) →

La grande majorité des gastrites et des ulcères de l’estomac ne se transforment pas en cancer. Néanmoins, une gastrite atrophique ancienne et une métaplasie intestinale associées à Helicobacter pylori peuvent, avec le temps, augmenter le risque de cancer de l’estomac.

Lorsqu’un ulcère de l’estomac est découvert, il est important de réaliser une biopsie et, si le médecin le juge nécessaire, de répéter l’endoscopie après le traitement.

Cancer de l’estomac →

L’éradication d’Helicobacter pylori par des antibiotiques adaptés peut réduire le risque de cancer de l’estomac. L’effet protecteur est plus marqué lorsque le traitement est réalisé avant l’apparition de modifications avancées de la muqueuse de l’estomac.

Après le traitement, l’élimination de la bactérie doit être confirmée par un test respiratoire, une recherche d’antigène dans les selles ou une autre méthode adaptée.

Cancer de l’estomac →

Pas toujours. Certaines tumeurs à un stade très précoce peuvent être retirées par endoscopie. Dans une maladie localement avancée mais opérable, on peut souvent prévoir d’abord une chimiothérapie, complétée chez certains patients par une immunothérapie, puis l’opération et ensuite la suite du traitement.

C’est pourquoi la décision d’opérer d’emblée ne doit pas être prise sans une stadification suffisante et une évaluation en réunion de concertation en oncologie.

Cancer de l’estomac →

Non. Selon la localisation et l’étendue de la tumeur, seule une partie de l’estomac peut être retirée. Si la tumeur peut être retirée avec des marges chirurgicales sûres, il peut être préférable de conserver la plus grande partie possible de l’estomac.

Pour les tumeurs proches de la partie haute de l’estomac ou étendues, une gastrectomie totale peut être nécessaire.

Cancer de l’estomac →

Oui. Après une gastrectomie totale, l’œsophage est relié à l’intestin grêle et la digestion se poursuit.

Il faut manger peu et souvent, suivre les recommandations nutritionnelles, prendre une supplémentation en B12 et poursuivre les contrôles réguliers. Même si l’adaptation peut prendre du temps, de nombreux patients peuvent reprendre leur vie quotidienne.

Cancer de l’estomac →

Chez les patients qui s’y prêtent, l’opération peut être réalisée par laparoscopie. Cependant, le stade de la tumeur, sa localisation, les opérations antérieures et l’expérience du chirurgien sont importants dans le choix de la technique.

Plus important que la réalisation de l’opération par cœlioscopie est le retrait de la tumeur avec des marges sûres et un curage ganglionnaire suffisant.

Cancer de l’estomac →

La durée du traitement varie selon le stade de la maladie et la méthode utilisée.

Chez les patients pour qui une chimiothérapie avant et après l’opération est prévue, l’ensemble du traitement dure le plus souvent environ 4 à 6 mois. Comme il existe entre les traitements des temps d’évaluation, de préparation à l’opération et de récupération après l’opération, la durée totale peut être plus longue chez certains patients.

Dans l’immunothérapie ou les traitements de la maladie avancée, la durée varie selon la réponse au traitement, les effets indésirables et le médicament utilisé. C’est pourquoi une durée précise ne peut pas être annoncée à l’avance pour chaque patient.

Cancer de l’estomac →

Dans de nombreux cancers de l’estomac localement avancés, une partie de la chimiothérapie est réalisée avant l’opération et le reste après l’opération.

Certains patients peuvent être opérés d’abord et recevoir une chimiothérapie après l’opération selon le résultat anatomopathologique. L’ordre adapté est déterminé selon le stade de la maladie, l’état général du patient et la nature de la chirurgie réalisée.

Cancer de l’estomac →

Chez les patients qui s’y prêtent, la chimiothérapie avant l’opération est une partie planifiée du traitement et ne signifie pas que l’opération est retardée inutilement.

Pendant cette période, l’objectif est de réduire la taille de la tumeur et de traiter tôt les cellules cancéreuses microscopiques pouvant se trouver dans d’autres parties du corps. Pendant le traitement, l’évolution de la maladie est surveillée par l’imagerie et les évaluations cliniques.

Cancer de l’estomac →

Non. L’indication de l’immunothérapie dépend du stade de la maladie, du traitement réalisé, des caractéristiques de la tumeur comme MSI/MMR et PD-L1, et des conditions d’autorisation des médicaments.

L’immunothérapie est une option de traitement puissante, mais elle peut provoquer des effets indésirables liés à une attaque des organes sains par le système immunitaire. C’est pourquoi elle doit être administrée sous la surveillance d’un oncologue médical.

Cancer de l’estomac →

Le cancer de l’estomac n’est pas une maladie unique. Certaines tumeurs peuvent présenter des caractéristiques accessibles à un traitement, comme HER2, PD-L1, MSI/MMR ou CLDN18.2.

Ces tests aident à déterminer quels patients peuvent tirer davantage de bénéfice d’une thérapie ciblée ou d’une immunothérapie.

Cancer de l’estomac →

Chez la plupart des patients, la reprise des activités quotidiennes légères commence en quelques semaines. Le retour à un travail de bureau est généralement possible en 4 à 6 semaines. En cas d’opération à ciel ouvert, de complication ou de travail physique pénible, un délai plus long peut être nécessaire.

L’adaptation à l’alimentation et la récupération du niveau d’énergie peuvent prendre quelques mois. Le plan de reprise des activités et du travail doit être établi selon la récupération de chacun.

Cancer de l’estomac →

Chez les personnes dont un parent au premier degré a eu un cancer de l’estomac, le risque peut être augmenté. Cependant, il n’existe pas un âge de début et un intervalle d’endoscopie uniques applicables à tous.

Le nombre de personnes de la famille ayant reçu un diagnostic de cancer, leur âge au diagnostic, le type anatomopathologique du cancer et le statut Helicobacter pylori de la personne doivent être évalués ensemble. En particulier, si plusieurs membres de la famille ou des personnes jeunes ont eu un cancer de l’estomac, un conseil génétique et un programme d’endoscopie personnalisé peuvent être envisagés.

Cancer de l’estomac →

Il n’est pas possible de prévenir tous les cancers de l’estomac. Néanmoins, les mesures pouvant aider à réduire le risque sont les suivantes :

• Ne pas fumer
• Traiter de façon adaptée l’infection à Helicobacter pylori
• Limiter les aliments très salés et transformés
• Avoir une alimentation équilibrée, riche en légumes et en fruits
• Maintenir un poids de forme
• Consulter un médecin en cas d’antécédents familiaux
• Faire explorer sans tarder les signes d’alerte

Cancer de l’estomac →

Les plaintes légères et peu fréquentes peuvent régresser grâce aux ajustements du mode de vie. Lorsque le surpoids, les repas tardifs ou certaines habitudes déclenchantes sont corrigés, les symptômes peuvent diminuer nettement.

En cas de plaintes fréquentes qui affectent le sommeil ou la vie quotidienne, une évaluation et un traitement sont nécessaires.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

Non. Le reflux est la remontée du contenu de l’estomac dans l’œsophage. La gastrite, quant à elle, est l’inflammation de la paroi interne de l’estomac.

Les symptômes peuvent se ressembler et les deux maladies peuvent être présentes en même temps chez une même personne. Pour les distinguer avec certitude, on réalise une évaluation clinique et, si nécessaire, une endoscopie.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

Ce n’est pas nécessaire chez tous les patients. En cas de reflux léger sans lésion de l’œsophage, le médicament peut être réduit, arrêté ou pris à la demande.

Chez les patients atteints d’œsophagite sévère, d’œsophage de Barrett, d’ulcère ou de rétrécissement dû au reflux, un traitement de longue durée peut être nécessaire. Le but est d’utiliser la dose efficace la plus faible possible.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

Les inhibiteurs de la pompe à protons doivent généralement être pris 30–60 minutes avant le repas. En cas de dose unique par jour, ils sont le plus souvent pris avant le petit-déjeuner ; en cas de deux doses, avant le petit-déjeuner et le dîner.

Le mode de prise pouvant varier selon le type de médicament, il faut se fonder sur l’ordonnance et les recommandations du médecin.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

Les données scientifiques actuelles ne montrent pas que les inhibiteurs de la pompe à protons utilisés pour une raison appropriée provoquent directement un cancer.

Ces médicaments ne doivent pas être utilisés inutilement, mais ils ne doivent pas non plus être arrêtés sans avis médical uniquement à cause d’informations inquiétantes trouvées sur Internet.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

De nombreux patients peuvent arrêter leur médicament contre le reflux après l’opération. Toutefois, chez certains patients, le besoin de reprendre un médicament peut apparaître avec le temps.

L’opération ne garantit pas que l’on n’aura plus jamais besoin de médicaments de toute sa vie. Le but principal de l’opération est d’améliorer le contrôle du reflux et la qualité de vie.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

Cela ne suffit pas à lui seul. Il faut d’abord démontrer par des examens objectifs que les plaintes sont réellement dues au reflux et évaluer la probabilité que le patient bénéficie de l’opération.

L’opération peut être envisagée chez les patients pour lesquels elle convient, dont le reflux a été prouvé avec certitude, qui ont besoin d’un traitement médicamenteux de longue durée et qui préfèrent la chirurgie en ayant compris ses bénéfices et ses risques.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

Les risques possibles sont les suivants :

• Saignement et infection
• Lésion de l’œsophage, de l’estomac ou des organes voisins
• Difficulté temporaire ou permanente à avaler
• Gaz et ballonnements
• Difficulté à éructer ou à vomir
• Récidive de la hernie ou du reflux
• Nécessité d’une nouvelle intervention

La probabilité de ces risques varie selon l’anatomie du patient, ses maladies associées et l’expérience du chirurgien.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

Le reflux n’est pas une maladie qui se transforme directement en cancer. Toutefois, chez certains patients, un reflux de longue durée peut entraîner une modification cellulaire appelée œsophage de Barrett. Seule une petite partie des personnes atteintes d’un œsophage de Barrett développe avec le temps un cancer de l’œsophage.

Tous les patients atteints de reflux ne développent pas un œsophage de Barrett, et tous les patients atteints d’un œsophage de Barrett ne développent pas un cancer. Si un œsophage de Barrett est découvert, un programme de suivi adapté est établi en fonction du résultat de la biopsie.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

Non. Il n’est pas nécessaire de réaliser une endoscopie à intervalles réguliers chez tous les patients dont les symptômes sont bien contrôlés et qui n’ont ni œsophage de Barrett ni lésion importante de l’œsophage.

Chez les patients atteints d’œsophage de Barrett, d’œsophagite sévère, de rétrécissement ou présentant de nouveaux signes d’alarme, un suivi endoscopique peut être nécessaire.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

C’est possible, mais ces plaintes ont de nombreuses autres causes. La seule présence d’une toux ou d’un enrouement ne permet pas de poser le diagnostic de reflux.

Une évaluation en oto-rhino-laryngologie, en pneumologie ou en allergologie peut être nécessaire. Si un reflux est suspecté, il peut être approprié de réaliser un examen objectif avant de décider d’un traitement médicamenteux de longue durée ou d’une opération.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

Après une opération par cœlioscopie, la reprise d’un travail de bureau est le plus souvent possible en 1–2 semaines. Pour les travaux physiques lourds et après la réparation d’une hernie hiatale volumineuse, un délai plus long peut être nécessaire.

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

Dans les situations suivantes, il faut se rendre sans tarder dans un établissement de santé :

• Douleur thoracique intense ou d’apparition récente
• Essoufflement, sueurs ou sensation d’évanouissement accompagnant une douleur thoracique
• Vomissements de sang
• Selles noires comme du goudron
• Blocage complet des aliments ou des liquides
• Vomissements persistants
• Douleur abdominale intense

Maladie du reflux gastro-œsophagien →

La grande majorité des patients perdent nettement du poids après l’opération ; mais la quantité de poids perdu varie d’une personne à l’autre.

Le résultat dépend du type d’opération, du poids de départ, du comportement alimentaire, de l’activité physique, des caractéristiques hormonales et métaboliques et de l’assiduité aux contrôles. Aucune technique ne peut garantir une perte de poids certaine.

L’obésité et son traitement chirurgical →

Oui. Au cours des une à deux premières années après l’opération, la perte de poids est généralement plus rapide. Dans les années suivantes, une reprise d’une petite partie du poids perdu peut être observée.

En cas de reprise de poids marquée, les éléments suivants :

• Les habitudes alimentaires
• Le grignotage incontrôlé
• Les boissons sucrées et riches en calories
• La diminution de l’activité physique
• Les facteurs psychologiques
• Les modifications de l’anatomie de l’estomac ou de l’intestin

sont évalués.

Le traitement peut faire appel à une nouvelle adaptation de l’alimentation, à un accompagnement comportemental, à des médicaments contre l’obésité et, chez des patients sélectionnés, à une chirurgie correctrice. Une reprise de poids ne signifie pas que le patient a échoué ; c’est une situation médicale qui doit être réévaluée.

L’obésité et son traitement chirurgical →

Il n’existe pas de réponse unique valable pour tous les patients. Les médicaments actuels contre l’obésité peuvent permettre une perte de poids importante ; la chirurgie donne en général, dans l’obésité sévère, un résultat plus puissant et plus durable.

Le choix se fait en évaluant ensemble l’IMC, le diabète et les autres maladies, les traitements antérieurs, les effets indésirables des médicaments, le coût, les préférences du patient et les risques chirurgicaux.

Chez certains patients, les médicaments et la chirurgie ne sont pas des alternatives l’un de l’autre, mais des traitements utilisés ensemble à différents moments.

L’obésité et son traitement chirurgical →

La chirurgie métabolique et bariatrique peut apporter une amélioration importante du diabète de type 2. Chez certains patients, la glycémie revient à la normale et le besoin en médicaments diminue ou peut disparaître temporairement.

Cependant, cette amélioration, appelée « rémission », ne s’observe pas chez tout le monde, et le diabète peut réapparaître des années plus tard. La durée du diabète, la capacité du pancréas à produire de l’insuline et les médicaments utilisés influencent le résultat. Les contrôles de la glycémie doivent être poursuivis.

L’obésité et son traitement chirurgical →

Il n’existe pas une technique unique qui soit la meilleure pour tous les patients.

La sleeve gastrectomie comporte un montage intestinal plus simple ; mais chez certains patients, elle peut augmenter le reflux. Le bypass gastrique peut présenter un avantage chez certains patients pour le reflux et le diabète de type 2 ; en revanche, les carences en vitamines et minéraux et les problèmes liés à l’intestin peuvent être plus marqués.

Le choix de la technique ne doit pas se faire uniquement selon le souhait ou le poids du patient, mais selon une évaluation médicale détaillée.

L’obésité et son traitement chirurgical →

Après une sleeve gastrectomie, un nouveau reflux peut apparaître chez certains patients ou un reflux existant peut s’aggraver. C’est pourquoi les troubles comme les brûlures d’estomac, les remontées acides dans la bouche ou les difficultés à avaler doivent impérativement être signalés avant l’opération.

Chez les patients ayant un reflux marqué ou des lésions de l’œsophage, une autre technique comme le bypass gastrique peut être plus adaptée [1,6].

L’obésité et son traitement chirurgical →

Une grossesse n’est pas recommandée pendant la période où la perte de poids est la plus rapide et le risque de carence nutritionnelle le plus élevé. En général, il est recommandé d’attendre 12 à 18 mois après l’opération et de planifier une grossesse une fois la perte de poids stabilisée.

Avant la grossesse, le fer, la vitamine B12, les folates, la vitamine D et les autres valeurs nutritionnelles doivent être contrôlés. La grossesse doit être suivie conjointement par le gynécologue-obstétricien, l’équipe de chirurgie bariatrique et le diététicien.

Comme la fertilité peut augmenter avec la perte de poids, la contraception après l’opération doit être planifiée à l’avance.

L’obésité et son traitement chirurgical →

Chez la plupart des patients, une supplémentation en multivitamines et en vitamines et minéraux complémentaires, adaptée au type d’opération, doit être prise à vie.

Le produit et la dose nécessaires ne sont pas les mêmes pour tout le monde. En fonction des résultats des analyses de sang, la supplémentation en fer, vitamine B12, folates, calcium ou vitamine D peut être modifiée [5].

Une carence en vitamines peut exister même si vous vous sentez bien. C’est pourquoi les compléments et les contrôles sanguins annuels ne doivent pas être négligés.

L’obésité et son traitement chirurgical →

Après l’opération, l’alcool peut être absorbé plus rapidement et avoir un effet plus fort que prévu. De plus, il est très calorique et peut nuire à la santé du foie et au contrôle du poids.

Il faut être prudent, car le risque de trouble de l’usage de l’alcool peut augmenter chez certaines personnes. L’alcool doit être évité, en particulier pendant la période de récupération précoce, et sa consommation à long terme doit être discutée avec le médecin.

L’obésité et son traitement chirurgical →

Après une perte de poids importante, un excès de peau peut apparaître au niveau du ventre, des bras, des jambes, de la poitrine et du cou. Son importance dépend de l’âge, du poids de départ, des caractéristiques génétiques, du tabagisme et de la nature de la peau.

Si l’excès de peau provoque des irritations, des mycoses ou une gêne aux mouvements, une évaluation en chirurgie plastique peut être réalisée. Les opérations de remodelage corporel sont généralement planifiées une fois la perte de poids terminée et après que le poids est resté stable pendant un certain temps.

L’obésité et son traitement chirurgical →

La plupart des personnes qui travaillent à un bureau peuvent reprendre le travail en environ 2 à 3 semaines. Pour les emplois qui exigent de porter des charges lourdes ou un effort physique intense, il peut être nécessaire d’attendre 4 à 6 semaines.

Le délai exact dépend du type d’opération, du travail effectué et du rythme de récupération de chacun.

L’obésité et son traitement chirurgical →

Si l’un des symptômes suivants apparaît après l’opération, il faut contacter immédiatement l’équipe soignante :

• Douleur abdominale ou thoracique qui augmente
• Accélération marquée du pouls
• Essoufflement
• Fièvre
• Vomissements persistants ou impossibilité de boire
• Selles noires ou saignement important
• Gonflement croissant du ventre
• Douleur et gonflement d’une seule jambe
• Diminution marquée de la quantité d’urine
• Dégradation rapide de l’état général

L’obésité et son traitement chirurgical →

Non. L’orifice de la paroi abdominale ne se referme ni avec des médicaments, ni avec de l’exercice, ni avec une ceinture.

Toutefois, chez certains hommes qui n’ont aucune plainte ou des plaintes très légères, l’opération peut être reportée et une surveillance mise en place, après leur avoir expliqué les signes d’urgence. Cette approche ne traite pas la hernie ; elle ne fait que reporter le moment de l’opération.

Hernie de l'aine →

Toutes les hernies ne grossissent pas à la même vitesse. Certaines hernies changent peu pendant des années, tandis que d’autres peuvent grossir avec le temps, devenir douloureuses ou progresser vers les bourses.

Une augmentation du volume de la tuméfaction, une aggravation de la douleur ou une difficulté croissante à repousser la hernie nécessitent une nouvelle évaluation chirurgicale.

Hernie de l'aine →

La ceinture ou le bandage herniaire ne referme pas l’orifice et ne traite pas la hernie. Chez certains patients, il peut apporter un soulagement temporaire, mais, mal utilisé, il peut entraîner des lésions cutanées, une douleur ou un étranglement de la hernie.

Il peut être utilisé, sur avis médical, chez des patients sélectionnés qui ne peuvent pas être opérés ou qui doivent reporter l’opération pendant une certaine période.

Hernie de l'aine →

Le port de charges lourdes ne provoque pas à lui seul une hernie chez toute personne en bonne santé. Toutefois, chez les personnes qui présentent une faiblesse structurelle ou une petite hernie dans la région de l’aine, il peut faire apparaître la tuméfaction et augmenter les plaintes.

Utiliser une bonne technique de levage et augmenter la charge progressivement peut être utile.

Hernie de l'aine →

Le fait que l’intestin situé dans la hernie soit coincé et que sa circulation sanguine soit compromise est appelé étranglement (strangulation).

En cas de douleur intense, de tuméfaction dure qui ne rentre pas, de nausées, de vomissements et de ballonnement de l’abdomen, il faut se rendre aux urgences. Dans ce cas, la hernie ne doit pas être repoussée de force.

Hernie de l'aine →

Le risque n’est pas le même chez tous les patients. Le type et la taille de la hernie, le fait qu’elle rentre ou non, le sexe du patient et ses plaintes influencent le risque.

Chez l’homme sans symptôme ou avec des symptômes légers, le risque d’étranglement nécessitant une prise en charge urgente étant faible, une surveillance peut être envisagée. En revanche, pour les hernies fémorales et chez la femme, le risque d’étranglement étant plus élevé, une réparation en temps utile est préférée.

Hernie de l'aine →

Il n’existe pas une seule meilleure méthode pour tous les patients.

La cœlioscopie peut être avantageuse pour une hernie bilatérale, pour une hernie récidivant après une opération ouverte, chez la femme et chez les patients pour lesquels elle convient et qui souhaitent reprendre tôt leurs activités.

La méthode ouverte peut être préférée pour certaines hernies unilatérales, lorsqu’une anesthésie locale est nécessaire, pour les hernies volumineuses descendant dans les bourses ou chez les patients qui ne se prêtent pas à la cœlioscopie.

L’un des facteurs les plus importants qui déterminent le résultat est l’expérience du chirurgien dans la méthode choisie.

Hernie de l'aine →

Les deux méthodes sont des opérations par cœlioscopie et la prothèse est placée en arrière de la région de l’aine.

Dans la méthode TEP, on n’entre pas dans la cavité abdominale. Dans la méthode TAPP, en revanche, après être entré dans la cavité abdominale, on ouvre le péritoine pour réaliser la réparation, puis on le referme.

Lorsqu’elles sont réalisées par des chirurgiens expérimentés, les deux méthodes donnent des résultats similaires. Le choix se fait en fonction des caractéristiques du patient et de l’expérience du chirurgien.

Hernie de l'aine →

Oui. La prothèse synthétique utilisée reste généralement de façon permanente dans le corps et s’intègre avec le temps aux tissus qui l’entourent.

La plupart des patients ne sentent pas la prothèse. Dans de rares cas, une infection, une douleur chronique ou une sensation de corps étranger peut apparaître.

Hernie de l'aine →

Il n’existe aucune preuve scientifique fiable montrant que les prothèses synthétiques à usage médical utilisées pour la réparation de la hernie de l’aine provoquent un cancer.

Les bénéfices et les risques possibles de l’utilisation d’une prothèse doivent être expliqués au patient avant l’opération.

Hernie de l'aine →

Chez les patients pour lesquels cela convient, des méthodes sans prothèse comme la technique de Shouldice peuvent être pratiquées par des chirurgiens expérimentés dans ce domaine. Toutefois, la réparation sans prothèse ne convient pas à toutes les hernies.

Le type et la taille de la hernie, la structure des tissus et le risque de récidive doivent être évalués ensemble.

Hernie de l'aine →

Aucune méthode ne présente un risque de récidive nul. Avec les réparations modernes par prothèse et entre des mains expérimentées, le risque est généralement faible.

Le risque de récidive peut être influencé par :

• La technique chirurgicale et l’expérience
• Une hernie volumineuse ou récidivante
• Le tabagisme
• La toux chronique
• L’infection de la plaie
• Les caractéristiques du tissu conjonctif.

Hernie de l'aine →

Après une opération non compliquée, les rapports sexuels peuvent être repris dans la mesure où la douleur le permet. Il n’existe pas de délai d’attente obligatoire valable pour tout le monde.

En cas de douleur ou de tension marquée dans l’aine, il peut être préférable d’attendre quelques jours de plus.

Hernie de l'aine →

Après une opération unilatérale et sans problème de la hernie de l’aine, l’infertilité est extrêmement rare.

Une lésion du canal déférent ou des vaisseaux du testicule constitue un risque théorique, en particulier lors d’opérations bilatérales et répétées. Il est souhaitable que les patients ayant déjà subi une opération de l’aine ou ayant une inquiétude particulière concernant leur désir d’enfant en parlent à leur médecin avant l’opération.

Hernie de l'aine →

Le patient :

• S’il ne prend pas d’antidouleurs puissants
• S’il peut s’asseoir confortablement
• S’il peut freiner brusquement sans douleur
• S’il ne présente aucune condition qui affecte son attention et ses mouvements, peut recommencer à conduire. Ce délai peut varier entre quelques jours et une semaine chez la plupart des patients.

Hernie de l'aine →

Oui. En particulier pour les cancers du côlon détectés à un stade précoce, un traitement chirurgical réussi et durable peut être possible.

La réussite du traitement dépend de nombreux facteurs, comme le stade de la maladie, les caractéristiques biologiques de la tumeur et l’état de santé général de la personne.

Cancer du côlon (gros intestin) →

Non.

Tous les polypes du côlon ne se transforment pas en cancer. Cependant, certains types de polypes présentent un risque de développer un cancer avec le temps.

C’est pourquoi il est important que les polypes détectés lors d’une coloscopie soient retirés de façon appropriée et examinés en anatomopathologie.

Cancer du côlon (gros intestin) →

La coloscopie étant le plus souvent réalisée sous sédation, la grande majorité des patients ne ressentent pas de gêne notable pendant l’examen.

Pour que l’examen soit sûr et réussi, il est important que la préparation intestinale (nettoyage de l’intestin) avant la coloscopie soit correctement réalisée.

Cancer du côlon (gros intestin) →

Non.

Dans la plupart des opérations du cancer du côlon, une stomie définitive n’est pas nécessaire. Le besoin d’une stomie varie selon l’emplacement de la tumeur, le type d’opération et l’état clinique du patient.

Cancer du côlon (gros intestin) →

Cela dépend du degré de parenté et de l’âge au moment du diagnostic du membre de votre famille atteint du cancer.

En particulier, les personnes dont un parent au premier degré a eu un cancer du côlon ou du rectum peuvent avoir besoin d’être évaluées plus tôt que dans le programme de dépistage standard.

C’est pourquoi il est important d’évaluer en détail les antécédents familiaux et d’établir un programme de dépistage personnalisé.

Cancer du côlon (gros intestin) →

Non. Aujourd’hui, il ne suffit plus d’évaluer le cancer du côlon uniquement selon sa localisation dans l’intestin et son stade. Les caractéristiques anatomopathologiques, moléculaires et génétiques de la tumeur prennent aussi une importance croissante dans la planification du traitement.

L’une des plus importantes est le statut Mismatch Repair (MMR) / instabilité microsatellitaire (MSI).

Le système MMR intervient dans la correction de certaines erreurs qui peuvent survenir dans l’ADN lors de la division cellulaire. Les tumeurs présentant un défaut de ce système peuvent être qualifiées de dMMR, et les tumeurs présentant une instabilité microsatellitaire élevée de MSI-H.

Connaître le statut MMR/MSI peut contribuer :

• À l’évaluation des prédispositions héréditaires au cancer comme le syndrome de Lynch,
• À une meilleure compréhension des caractéristiques biologiques de la maladie,
• Chez certains patients, à la décision de chimiothérapie après l’opération,
• Dans la maladie à un stade avancé, à l’évaluation de traitements comme l’immunothérapie.

C’est pourquoi, dans l’approche moderne du cancer du côlon, ce n’est pas seulement la question « À quel stade est la tumeur ? » qui compte, mais aussi la question « Quelles sont les caractéristiques biologiques de la tumeur ? ».

Cancer du côlon (gros intestin) →

Le stade de la maladie est l’un des principaux déterminants du traitement du cancer du côlon. Cependant, la décision de traitement n’est pas prise uniquement selon le stade ; elle repose sur l’évaluation conjointe des facteurs de risque anatomopathologiques, des caractéristiques biologiques de la tumeur, de l’âge et de l’état de santé général du patient.

Stade I : la maladie est limitée à la paroi de l’intestin. Une chirurgie oncologique appropriée constitue un traitement suffisant chez la plupart des patients, et une chimiothérapie après l’opération n’est généralement pas nécessaire.

Stade II : la tumeur a atteint un niveau plus profond dans la paroi de l’intestin, mais aucun cancer n’a été détecté dans les ganglions lymphatiques régionaux. Une chimiothérapie n’est pas systématiquement administrée à tous ces patients. Certaines caractéristiques à haut risque, comme une tumeur T4, une occlusion ou une perforation de l’intestin, un envahissement lymphovasculaire/périnerveux et un nombre insuffisant de ganglions lymphatiques examinés, peuvent influencer la décision de traitement. Le statut MMR/MSI est également particulièrement important à ce stade.

Stade III : le cancer s’est étendu aux ganglions lymphatiques régionaux. Après la chirurgie, une chimiothérapie adjuvante est administrée chez une grande partie des patients afin de réduire le risque de récidive de la maladie.

Stade IV : le cancer s’est étendu au foie, aux poumons, au péritoine ou à d’autres organes. Toutefois, la présence de métastases ne signifie pas toujours qu’un traitement chirurgical est impossible. En particulier chez des patients sélectionnés ayant des métastases hépatiques ou pulmonaires limitées, différentes combinaisons de chirurgie, de traitements locaux et de traitements systémiques peuvent être envisagées.

C’est pourquoi, en particulier dans le cancer du côlon à un stade avancé, il est important que le traitement soit planifié de façon personnalisée par une équipe pluridisciplinaire.

Cancer du côlon (gros intestin) →

Lors de l’opération du cancer du côlon, la partie d’intestin et les ganglions lymphatiques retirés sont examinés en détail par un médecin anatomopathologiste.

Le compte rendu anatomopathologique ne précise pas seulement le diagnostic de cancer ; il évalue aussi :

• La profondeur d’envahissement de la tumeur dans la paroi de l’intestin,
• La présence ou non de tumeur dans les ganglions lymphatiques,
• Le nombre de ganglions lymphatiques examinés,
• Les marges chirurgicales,
• L’envahissement lymphatique ou vasculaire,
• L’envahissement périnerveux,
• Le degré de différenciation de la tumeur et ses autres caractéristiques histopathologiques

c’est-à-dire des éléments susceptibles d’influencer le stade de la maladie et les décisions de traitement ultérieures.

En particulier dans le cancer du côlon de stade II, certains de ces éléments sont importants pour évaluer le risque de récidive de la maladie et pour décider d’une chimiothérapie après l’opération.

C’est pourquoi, si l’opération est une étape importante du traitement du cancer du côlon, le plan de traitement définitif prend le plus souvent forme une fois le compte rendu anatomopathologique postopératoire finalisé.

Cancer du côlon (gros intestin) →

Oui. En particulier dans le cancer du côlon à un stade avancé, la détermination des caractéristiques moléculaires de la tumeur peut aider à évaluer des options de traitement personnalisées.

Outre le statut MMR/MSI, l’évaluation de marqueurs moléculaires comme RAS et BRAF peut être envisagée selon le stade de la maladie et ses caractéristiques cliniques.

Ces résultats peuvent servir à déterminer chez quels patients certaines thérapies ciblées ou l’immunothérapie peuvent être bénéfiques.

Grâce à ces avancées, le traitement du cancer du côlon évolue aujourd’hui de plus en plus d’une approche « même traitement pour tous les patients » vers une approche de « traitement personnalisé ».

Cancer du côlon (gros intestin) →

Dans le traitement du cancer du côlon, un suivi régulier est important après l’opération et, si nécessaire, après les traitements oncologiques. Par ailleurs, des données scientifiques de plus en plus solides apparaissent sur l’importance des habitudes de vie saines dans la période qui suit le traitement.

L’essai randomisé de phase III CHALLENGE, publié en 2025 dans le New England Journal of Medicine, a comparé un programme d’exercice physique structuré à une éducation à la santé chez des patients atteints d’un cancer du côlon ayant terminé l’opération et la chimiothérapie adjuvante. Cet essai fait partie des preuves de haut niveau montrant que l’activité physique après le traitement du cancer du côlon peut être importante non seulement pour la santé générale et la qualité de vie, mais aussi pour les résultats oncologiques.

Toutefois, le programme d’exercice doit être planifié de façon appropriée en tenant compte de l’âge de la personne, de son état de santé général, de l’opération et des traitements oncologiques reçus.

Cancer du côlon (gros intestin) →

Le stade indique jusqu’où la maladie a progressé dans la paroi du rectum et si elle s’est étendue ou non aux ganglions lymphatiques voisins ou à d’autres organes. Pour déterminer le stade, on s’appuie sur différents examens, en premier lieu l’IRM du rectum et le scanner (TDM).

Selon les recommandations actuelles, la décision de traitement ne repose pas uniquement sur le stade de la maladie. La localisation de la tumeur dans le rectum, sa relation avec les muscles de l’anus, les caractéristiques de risque visibles à l’IRM, sa nature biologique et l’état de santé général du patient sont également évalués ensemble. C’est pourquoi deux patients au même stade peuvent avoir des plans de traitement différents [1,2,4].

Cancer du rectum →

Oui. En particulier lorsque la maladie est limitée à l’intestin et aux ganglions lymphatiques voisins, la probabilité de guérison complète est élevée. Aux stades plus avancés également, l’association de la chimiothérapie, de la radiothérapie et de la chirurgie dans un ordre approprié peut permettre un contrôle prolongé de la maladie et, chez certains patients, une guérison complète.

La réussite du traitement dépend du stade de la maladie, des caractéristiques biologiques de la tumeur, de sa réponse au traitement et de l’état de santé général du patient. C’est pourquoi les statistiques générales trouvées sur Internet ne permettent pas de prédire avec certitude le résultat d’un patient donné [1,4]. Les résultats doivent donc être évalués individuellement pour chaque patient.

Cancer du rectum →

Non. Une stomie, c’est-à-dire une poche, n’est pas nécessaire chez tous les patients opérés d’un cancer du rectum. Le besoin d’une stomie est déterminé selon la localisation de la tumeur, sa relation avec les muscles de l’anus, le type d’opération réalisée et la sécurité de la suture intestinale.

Chez certains patients, aucune stomie n’est nécessaire. Chez d’autres, elle est réalisée temporairement pour protéger la cicatrisation de la suture intestinale et peut être fermée ultérieurement. Chez un nombre plus restreint de patients, lorsque la tumeur a atteint les muscles de l’anus ou qu’une suture intestinale sûre n’est pas possible, une stomie définitive peut être nécessaire.

Cancer du rectum →

Dans certains cancers du rectum, une radiothérapie et une chimiothérapie peuvent être administrées avant l’opération. Ces traitements ont pour but de réduire la taille de la tumeur, de mieux contrôler la maladie à l’endroit où elle se trouve et de traiter précocement des cellules cancéreuses que les examens d’imagerie ne permettent pas encore de détecter.

Tous les patients ne reçoivent pas le même traitement. Le type et l’ordre des traitements sont déterminés en tenant compte de la localisation de la tumeur, de son stade, des résultats de l’IRM et de l’état de santé général du patient.

Cancer du rectum →

Chez certains patients sélectionnés dont les signes tumoraux disparaissent complètement après le traitement préopératoire, une surveillance très rapprochée peut être envisagée à la place de l’opération. Toutefois, cette approche ne convient pas à tous les patients.

La décision de « réponse complète » ne repose pas uniquement sur le résultat d’une biopsie. L’examen rectal, l’endoscopie et une IRM du rectum de haute qualité sont évalués ensemble. Si une surveillance sans opération est choisie, les contrôles doivent être réguliers, fréquents et prolongés. En cas de repousse de la tumeur, il est important de pouvoir opérer à temps.

Cancer du rectum →

La durée du traitement varie selon le stade de la maladie et les traitements à appliquer.

Chez les patients à un stade précoce qui n’ont besoin que d’une opération, l’opération et la première période de récupération peuvent généralement être achevées en 1 à 3 mois. Si une chimiothérapie est nécessaire après l’opération, cette durée peut s’allonger.

Dans le cancer du rectum localement avancé, qui nécessite une chimiothérapie et une radiothérapie avant l’opération, le traitement dure plus longtemps. Si l’on considère ensemble la chimiothérapie, la radiothérapie, la réévaluation de la réponse au traitement et l’opération, l’ensemble du parcours peut durer environ 6 à 9 mois chez la plupart des patients.

La radiothérapie peut être administrée pendant environ 1 semaine chez certains patients, et pendant environ 5 à 6 semaines associée à une chimiothérapie chez d’autres. La partie chimiothérapie dure le plus souvent 3 à 4 mois selon les médicaments utilisés et le plan de traitement. Une fois les traitements terminés, la réponse de la tumeur est évaluée par un examen clinique, une endoscopie et une IRM du rectum, et le moment de l’opération ou du programme de surveillance rapprochée est déterminé [1–4].

Ces durées sont approximatives. La réponse au traitement, les effets secondaires des médicaments, la récupération après l’opération et le besoin de traitements complémentaires peuvent modifier la durée totale.

Cancer du rectum →

La plupart des cancers du rectum ne sont pas une maladie héréditaire transmise directement par la mère ou le père. Cependant, certains patients peuvent présenter des prédispositions héréditaires comme le syndrome de Lynch.

Les recommandations actuelles soutiennent l’évaluation, dans le tissu tumoral des patients diagnostiqués d’un cancer colorectal, des tests MMR ou MSI, qui orientent vers un syndrome de Lynch. Si le test révèle un résultat suspect, une consultation de génétique et une analyse de sang peuvent être proposées [2,6].

L’identification d’une affection héréditaire est importante non seulement pour le traitement du patient, mais aussi pour déterminer à quel âge et à quelle fréquence les membres de la famille doivent être dépistés. Toutefois, la présence d’un cancer du rectum dans la famille ne signifie pas forcément que les autres membres développeront un cancer.

Cancer du rectum →

Il n’existe pas de programme alimentaire unique valable pour toutes les personnes atteintes d’un cancer du rectum. Le plan alimentaire doit être établi de façon personnalisée selon le traitement à suivre, les habitudes intestinales, la présence d’une stomie, le poids et les maladies associées.

Les recommandations nutritionnelles actuelles préconisent de repérer précocement la perte de poids et la dénutrition pendant le traitement du cancer. Des apports suffisants en énergie, en protéines et en liquides peuvent aider à mieux tolérer le traitement et à récupérer [7].

En cas de diarrhée, de constipation, de perte d’appétit, de nausées ou de perte de poids involontaire, il faut en parler au médecin et à un diététicien. Les besoins de chaque patient étant différents, il faut éviter les régimes inutiles et trop restrictifs. Les produits à base de plantes et les compléments alimentaires pouvant interagir avec les médicaments de chimiothérapie, ils ne doivent pas être utilisés sans avis médical.

Cancer du rectum →

Il n’existe pas de délai précis valable pour tout le monde pour fermer une stomie temporaire. Il faut avant tout que la suture intestinale ait cicatrisé de façon sûre, qu’il n’y ait ni infection ni fuite et que le patient soit en état de subir une nouvelle opération.

Les traitements en cours comme la chimiothérapie et l’état de santé général du patient peuvent également influencer le moment de la fermeture de la stomie. Avant la fermeture, la suture intestinale peut être contrôlée par un examen clinique, une coloscopie ou des examens d’imagerie.

Les recommandations actuelles en chirurgie des stomies préconisent également que la décision de fermeture soit prise au cas par cas et que la formation aux soins de stomie fasse partie du parcours de traitement [8].

Cancer du rectum →

Les nerfs situés autour du rectum sont étroitement liés aux fonctions urinaires et sexuelles. L’opération, la radiothérapie et les autres traitements peuvent entraîner chez certains patients une baisse du désir sexuel, chez l’homme des troubles de l’érection ou de l’éjaculation, et chez la femme une sécheresse vaginale ou des douleurs pendant les rapports.

L’apparition de ces troubles varie selon l’âge du patient, le traitement reçu et ses fonctions avant le traitement. Certains troubles peuvent diminuer avec le temps ; d’autres peuvent nécessiter des médicaments, une rééducation du plancher pelvien ou l’aide d’un spécialiste.

Les recommandations actuelles sur le suivi et la qualité de vie préconisent d’évaluer spécifiquement les fonctions urinaires et sexuelles lors des consultations de suivi. Il est donc important que les patients parlent de ces troubles à leur médecin [5]. Si nécessaire, un accompagnement peut être obtenu en urologie, en gynécologie, en médecine physique et de réadaptation ou en santé sexuelle.

Cancer du rectum →

Non. Le saignement par l’anus a aussi des causes bénignes comme les hémorroïdes et la fissure anale. Toutefois, un saignement ne doit pas être attribué d’emblée à de simples « hémorroïdes ».

Si le saignement se répète ou s’accompagne d’un changement du transit, d’une perte de poids inexpliquée, de fatigue ou d’anémie, il faut consulter un médecin. La cause du saignement doit être déterminée par un examen clinique et, si nécessaire, par une coloscopie.

Cancer du rectum →

Le délai de retour à la vie quotidienne varie d’une personne à l’autre. La plupart des patients peuvent reprendre progressivement leurs activités quotidiennes légères en quelques semaines. Cependant, le moment où l’on peut porter des charges lourdes, conduire, faire de l’exercice et reprendre le travail diffère selon l’opération réalisée et la vitesse de récupération.

Il est important d’augmenter les activités progressivement et de suivre les conseils du médecin. En cas de fièvre, de douleur de plus en plus intense, de gonflement marqué du ventre, de vomissements persistants, d’écoulement au niveau de la cicatrice ou de troubles importants pour aller à la selle, il faut contacter l’équipe soignante.

Cancer du rectum →

Non. La TAMIS est une intervention mini-invasive réalisée par l’anus à l’aide d’une caméra et d’instruments chirurgicaux spéciaux. Aucune incision chirurgicale n’est pratiquée sur l’abdomen.

TAMIS →

Non. Les interventions coloscopiques sont réalisées avec des instruments passés dans un endoscope souple. La TAMIS est, quant à elle, une opération transanale réalisée généralement à l’aide d’un port de travail chirurgical et d’une caméra.

La TAMIS peut être utilisée pour certaines lésions du rectum volumineuses, profondes ou de localisation difficile, qui ne peuvent pas être retirées de façon sûre ou complète par coloscopie. La méthode adaptée peut être déterminée par une évaluation commune de l’équipe de gastro-entérologie et de l’équipe chirurgicale.

TAMIS →

Non. Lors d’une TAMIS, seule la zone malade est retirée, avec la marge de sécurité nécessaire autour d’elle. Le reste du rectum est préservé.

TAMIS →

Chez la grande majorité des patients ayant une TAMIS, une stomie, c’est-à-dire une poche, n’est pas nécessaire. Cependant, dans des situations rares, comme la création d’une large ouverture dans la cavité abdominale, la survenue d’une complication grave ou la nécessité d’une opération radicale supplémentaire, une stomie temporaire ou définitive peut être envisagée.

TAMIS →

Pour des cancers du rectum de stade précoce à faible risque, sélectionnés de manière appropriée, la TAMIS peut constituer le traitement définitif. Toutefois, si la profondeur de la tumeur ou le risque d’extension aux ganglions lymphatiques est élevé, l’exérèse locale seule peut ne pas suffire.

La décision définitive est prise en évaluant ensemble l’IRM, l’échographie endorectale, l’examen clinique et les résultats anatomopathologiques obtenus après la TAMIS [1,5].

TAMIS →

La biopsie ne montre qu’une petite partie de la masse. Une autre zone d’un gros polype peut présenter des modifications cellulaires avancées ou un cancer précoce. Par ailleurs, certaines lésions ne peuvent pas être retirées complètement par coloscopie.

En permettant de retirer la lésion en un seul bloc avec ses marges, la TAMIS peut offrir à la fois un traitement et une évaluation anatomopathologique plus fiable.

TAMIS →

Oui. Si le résultat anatomopathologique met en évidence une tumeur plus avancée que prévu, une marge chirurgicale positive ou des caractéristiques augmentant le risque d’extension ganglionnaire, une opération complémentaire du rectum comprenant une exérèse totale du mésorectum peut être proposée.

TAMIS →

Chez la plupart des patients, aucun trouble durable de la continence ne survient. Comme un port de travail est mis en place dans le canal anal pendant l’opération, une modification passagère de la continence aux gaz ou une sensation d’urgence peut apparaître. Chez les patients ayant déjà un trouble de la continence, l’évaluation préopératoire est particulièrement importante.

TAMIS →

Comme aucune incision abdominale n’est pratiquée, la douleur est le plus souvent limitée. Les premiers jours, une sensibilité, une sensation de pesanteur dans la région anale ou une douleur lors de la défécation peuvent survenir. L’intensité de la douleur varie selon la taille et la profondeur du tissu retiré.

TAMIS →

Oui. Dans les centres disposant de l’équipement et de l’expérience nécessaires, une TAMIS robotique peut être pratiquée. Les systèmes robotiques peuvent apporter une liberté de mouvement dans un espace étroit et une meilleure ergonomie chirurgicale. Cependant, l’utilisation d’un robot n’est pas nécessaire pour tous les patients et ne garantit pas à elle seule un meilleur résultat. Les éléments essentiels de la réussite sont une sélection rigoureuse des patients, l’expérience chirurgicale et une intervention conforme aux principes oncologiques [3].

TAMIS →

Pour toutes les lésions du rectum, bénignes ou malignes, le risque de récidive n’est jamais totalement nul. Ce risque varie selon le type de lésion, sa taille, les marges d’exérèse et ses caractéristiques anatomopathologiques. Un suivi régulier permet de détecter tôt une éventuelle récidive.

TAMIS →

Non. Certains polypes peuvent être retirés plus facilement et de façon plus sûre par les méthodes coloscopiques. En revanche, pour les lésions très étendues, profondes ou à haut risque de cancer, une opération radicale du rectum peut être nécessaire. La méthode la plus adaptée est déterminée en évaluant l’ensemble des caractéristiques de la lésion.

TAMIS →

Non. Le diverticule n’est pas une structure qui se transforme en cancer. Cependant, la diverticulite et le cancer du gros intestin peuvent parfois donner des symptômes et des images similaires. C’est pourquoi, en particulier en cas de poussée compliquée, de perte de poids, d’anémie, de sang dans les selles ou de changement durable du transit, une coloscopie peut être nécessaire après la guérison.

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Non. Le diverticule est un petit sac dans la paroi de l’intestin. La diverticulose correspond à la présence de ces sacs, et la diverticulite à leur inflammation. La plupart des personnes ayant des diverticules ne développent pas de diverticulite.

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Non. Des diverticules sans symptômes ne sont pas à eux seuls une raison d’opérer. L’opération est envisagée dans des situations sélectionnées comme une fistule, un rétrécissement, une occlusion, une infection impossible à maîtriser ou une maladie récidivante qui affecte nettement la qualité de vie.

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Des patients sélectionnés au système immunitaire normal, en bon état général et présentant une diverticulite légère non compliquée peuvent guérir sans antibiotiques sous surveillance rapprochée. Toutefois, cette décision doit être prise par le médecin après un examen clinique et, si nécessaire, une imagerie. Une attitude « attendre et voir » décidée seul à la maison peut ne pas être sûre.

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Oui, elle peut récidiver ; mais pas chez tous les patients. L’idée qu’une récidive après une première poussée non compliquée sera forcément plus grave n’est pas exacte. La décision d’opérer ne repose pas seulement sur le nombre de poussées, mais sur la gravité de la maladie et la qualité de vie.

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Non. Dans l’approche actuelle, un nombre donné de poussées n’est pas considéré à lui seul comme suffisant pour décider d’une opération. La gravité des poussées, les complications comme un abcès ou une fistule, le besoin d’hospitalisation, les troubles persistants et les préférences du patient sont évalués ensemble [1–4].

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Si une coloscopie est nécessaire, elle est réalisée après la disparition complète de l’inflammation aiguë, le plus souvent environ 6 à 8 semaines plus tard. Chez certains patients ayant une coloscopie récente de bonne qualité et ayant eu une poussée non compliquée, une nouvelle coloscopie peut ne pas être nécessaire. La décision doit être prise au cas par cas.

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Lors d’une poussée non compliquée, la douleur commence à diminuer en quelques jours chez la plupart des patients. Si les symptômes ne s’améliorent pas en 2 à 3 jours, s’ils s’aggravent ou si de la fièvre et des vomissements apparaissent, une nouvelle évaluation est nécessaire. Chez certaines personnes, une sensibilité et un transit irrégulier peuvent persister plus longtemps après la disparition de l’inflammation aiguë.

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Le choix de l’antidouleur dépend des maladies rénales, gastriques et cardiovasculaires du patient et des médicaments qu’il prend. La prise fréquente d’anti-inflammatoires non stéroïdiens étant associée aux complications diverticulaires, ils ne doivent pas être utilisés sans avis médical. C’est votre médecin qui doit déterminer le traitement de la douleur adapté.

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Chez la grande majorité des patients, une stomie n’est pas nécessaire. Cependant, dans les situations d’urgence comme une perforation de l’intestin, une infection intra-abdominale étendue ou lorsqu’une suture intestinale sûre n’est pas possible, une stomie temporaire ou, plus rarement, définitive peut être nécessaire.

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Une évaluation sans attendre est nécessaire dans les situations suivantes :

• Douleur abdominale intense ou de plus en plus forte
• Ventre dur ou gonflement marqué du ventre
• Forte fièvre et frissons
• Vomissements persistants ou impossibilité de boire
• Impossibilité d’émettre des gaz et des selles
• Saignement abondant par l’anus
• Vertiges, sensation d’évanouissement ou palpitations
• Dégradation rapide de l’état général

Maladie diverticulaire et diverticulite →

Des troubles légers peuvent régresser grâce au ramollissement des selles, à une alimentation riche en fibres et à la réduction des efforts de poussée. Cependant, le tissu hémorroïdaire peut ne pas disparaître complètement et les symptômes peuvent réapparaître de temps en temps.

Si le saignement persiste, si le gonflement grossit ou si la vie quotidienne en est affectée, une évaluation par un médecin est nécessaire.

Maladie hémorroïdaire (hémorroïdes) →

Non. Les hémorroïdes ne se transforment pas en cancer. Cependant, les hémorroïdes et les cancers du gros intestin et du rectum peuvent parfois provoquer de la même manière un saignement par l’anus. C’est pourquoi il ne faut pas supposer, sans examen, que le saignement est dû aux hémorroïdes.

Maladie hémorroïdaire (hémorroïdes) →

Après une hémorroïdectomie, une douleur peut être présente, en particulier les premiers jours. Aujourd’hui, grâce à des antalgiques adaptés, à des médicaments qui ramollissent les selles, aux bains de siège tièdes et à un suivi régulier, cette période peut se passer plus confortablement.

L’intensité de la douleur varie selon le type d’opération réalisée et les caractéristiques personnelles. Après les gestes sans opération, la douleur et la durée de récupération sont généralement moindres.

Maladie hémorroïdaire (hémorroïdes) →

Oui. Après le traitement, les symptômes hémorroïdaires peuvent réapparaître. Le risque de récidive varie selon la méthode utilisée et les habitudes de défécation de la personne.

Prévenir la constipation, consommer suffisamment de fibres, éviter de pousser et de rester longtemps assis aux toilettes aident à réduire le risque de récidive.

Maladie hémorroïdaire (hémorroïdes) →

Les hémorroïdes sont fréquentes pendant la grossesse. La première approche consiste généralement en une alimentation riche en fibres, des apports suffisants en liquides, la prévention de la constipation et le fait d’éviter de rester longtemps debout ou assise.

Pour les crèmes, suppositoires, antalgiques ou autres médicaments à utiliser pendant la grossesse, il faut consulter le gynécologue-obstétricien et le médecin concerné. Une grande partie des troubles peut diminuer après l’accouchement. En cas de douleur intense ou de saignement abondant, l’évaluation ne doit pas être retardée.

Maladie hémorroïdaire (hémorroïdes) →

Les aliments riches en fibres, comme les légumes, les fruits, les légumineuses, l’avoine et les céréales complètes, peuvent aider à rendre les selles plus molles. La consommation de fibres doit être augmentée progressivement et, si l’état de santé le permet, il faut boire suffisamment.

Aucun aliment ne peut à lui seul guérir complètement les hémorroïdes. Le but est d’aller à la selle régulièrement, facilement et sans pousser excessivement.

Maladie hémorroïdaire (hémorroïdes) →

Après les gestes sans opération, la plupart des patients peuvent reprendre leur vie quotidienne le jour même ou le lendemain.

Après un traitement chirurgical, le retour à un travail de bureau prend le plus souvent 1–2 semaines, et le retour à des travaux physiques lourds environ 2–4 semaines. Le délai exact varie selon la méthode utilisée et la vitesse de récupération personnelle.

Maladie hémorroïdaire (hémorroïdes) →

• Ayez une alimentation riche en fibres.
• Buvez une quantité d’eau adaptée à votre état de santé.
• Ne retardez pas le besoin d’aller aux toilettes.
• Ne poussez pas excessivement pendant la défécation.
• Ne restez pas assis aux toilettes plus longtemps que nécessaire.
• Bougez régulièrement.
• Si vous souffrez de constipation ou de diarrhées fréquentes, consultez un médecin pour un traitement.

Ces mesures peuvent réduire le risque de récidive des hémorroïdes ; cependant, elles ne garantissent pas de le supprimer complètement.

Maladie hémorroïdaire (hémorroïdes) →

Non. Dans les hémorroïdes, les coussinets vasculaires du canal anal augmentent de volume et peuvent faire saillie vers l’extérieur. Dans le prolapsus rectal, en revanche, la paroi du rectum glisse vers le bas et sort par l’anus. Les deux situations peuvent être confondues par leur aspect ; la distinction certaine se fait par l’examen clinique.

Prolapsus rectal (descente du rectum) →

Non. Le prolapsus rectal ne se transforme pas en cancer. Cependant, en cas de saignement, d’anémie, de modification du transit ou de perte de poids, une coloscopie peut être nécessaire pour exclure d’autres maladies de l’intestin.

Prolapsus rectal (descente du rectum) →

Chez l’adulte, le prolapsus rectal complet ne se corrige pas de lui-même. La réduction de la constipation et des efforts de poussée peut atténuer les troubles, mais le traitement durable d’un prolapsus net est le plus souvent l’opération.

Prolapsus rectal (descente du rectum) →

La correction du prolapsus améliore le contrôle des selles chez de nombreux patients. Cependant, si les lésions des muscles anaux ou des nerfs sont importantes, l’incontinence peut ne pas disparaître complètement. Si nécessaire, une rééducation du plancher pelvien peut être réalisée en plus après l’opération.

Prolapsus rectal (descente du rectum) →

Pas toujours. Si la constipation est liée au prolapsus, une amélioration peut être observée. S’il existe d’autres causes, comme un mauvais fonctionnement coordonné des muscles du plancher pelvien ou une lenteur des mouvements de l’intestin, la constipation peut persister.

Prolapsus rectal (descente du rectum) →

Non. La décision est prise en évaluant le type de prolapsus, la constipation, les opérations antérieures, les troubles du plancher pelvien associés et les risques propres à l’utilisation d’une prothèse.

Prolapsus rectal (descente du rectum) →

Dans la grande majorité des opérations programmées du prolapsus rectal, une stomie, c’est-à-dire une poche, n’est pas nécessaire. En cas de problème grave lié à la suture de l’intestin ou de situation chirurgicale très particulière, une stomie temporaire peut rarement être nécessaire.

Prolapsus rectal (descente du rectum) →

Si le tissu prolabé ne rentre pas, gonfle de plus en plus, prend une couleur violet foncé ou noire, provoque une douleur intense ou un saignement abondant, il faut se rendre aux urgences. Cette situation peut indiquer que la circulation sanguine du tissu est compromise.

Prolapsus rectal (descente du rectum) →

Chez la plupart des patients, les activités quotidiennes légères peuvent être reprises rapidement. Le retour au travail varie le plus souvent entre 2 et 4 semaines. Pour le port de charges lourdes et l’exercice intense, il faut attendre le délai recommandé par votre médecin.

Prolapsus rectal (descente du rectum) →

La grande majorité des fistules ne se transforment pas en cancer. Cependant, les fistules qui persistent depuis très longtemps, dont l’aspect change, qui durcissent, qui saignent davantage ou qui ne guérissent pas malgré le traitement doivent être réévaluées. En particulier dans une maladie de Crohn de longue durée, une biopsie peut être nécessaire en raison de la possibilité, très rare, d’une tumeur.

Fistule périanale (fistule anale) →

Non. La fistule périanale cryptoglandulaire ne se transmet pas d’une personne à l’autre. Elle n’est généralement pas due à un manque d’hygiène.

Fistule périanale (fistule anale) →

Non. La fistule périanale se forme entre l’intérieur du canal anal et la peau autour de l’anus. Le kyste pilonidal (sinus pilonidal), lui, se développe le plus souvent au niveau du coccyx, dans la peau et le tissu sous-cutané du pli entre les fesses.

Un kyste pilonidal situé près de l’anus peut rarement être confondu avec une fistule. La distinction se fait par l’examen clinique et, si nécessaire, par une IRM.

Fistule périanale (fistule anale) →

Non. La fissure anale est une petite déchirure ou plaie du canal anal. La fistule, elle, est un tunnel qui se développe entre le canal anal et la peau. Dans la fissure, c’est surtout une douleur vive pendant la défécation qui domine ; dans la fistule, ce sont plutôt le gonflement et l’écoulement récidivants.

Fistule périanale (fistule anale) →

La plupart des fistules cryptoglandulaires ne se referment pas durablement d’elles-mêmes. L’orifice externe peut se refermer temporairement, mais le trajet resté à l’intérieur peut former un nouvel abcès.

Fistule périanale (fistule anale) →

Généralement non. Les antibiotiques peuvent aider à contrôler une infection active, mais ils ne suppriment le plus souvent pas le trajet fistuleux déjà formé. En cas d’abcès, le traitement de base est le drainage ; la fistule nécessite en plus un plan chirurgical adapté.

Fistule périanale (fistule anale) →

Cela dépend du type de fistule et de la méthode utilisée. Dans une fistule simple et basse, une très petite partie du muscle peut être concernée lors de l’ouverture du trajet. Dans les fistules hautes et complexes, des méthodes qui préservent les muscles, comme le séton, la technique LIFT ou le lambeau d’avancement, peuvent être privilégiées afin de préserver la continence.

Fistule périanale (fistule anale) →

Il n’existe pas une meilleure méthode unique pour tous les patients. Si la fistulotomie peut offrir un taux de guérison élevé dans les fistules simples, la même intervention peut être risquée pour la continence dans les fistules complexes. La méthode la plus adaptée est choisie selon les résultats de l’IRM et de l’examen clinique, la relation de la fistule avec les muscles de l’anus et les caractéristiques du patient.

Fistule périanale (fistule anale) →

Non. Le laser est une méthode qui préserve les muscles de l’anus et peut réduire la taille de la plaie ; cependant, il ne convient pas à toutes les fistules et des récidives peuvent survenir. Les preuves concernant les résultats à long terme sont plus limitées que pour les méthodes classiques [1,3].

Fistule périanale (fistule anale) →

Non. Le séton est généralement utilisé pour permettre à l’infection de s’évacuer de façon sûre et pour préserver les muscles de l’anus. Dans les fistules complexes, il peut faire partie d’un traitement en plusieurs étapes planifié.

Fistule périanale (fistule anale) →

La plupart des patients peuvent marcher, travailler et poursuivre leur vie quotidienne avec un séton. Un certain écoulement est possible ; il peut être nécessaire d’utiliser une protection fine. En cas d’augmentation de la douleur ou du gonflement, il faut consulter un médecin.

Fistule périanale (fistule anale) →

Le risque varie selon la relation de la fistule avec les muscles de l’anus, la méthode utilisée, les opérations antérieures et la fonction musculaire avant l’opération. Différents problèmes peuvent survenir, d’une difficulté à retenir les gaz jusqu’à une incontinence fécale plus marquée. Une imagerie adaptée, le choix de la bonne méthode et les traitements qui préservent les muscles visent à réduire ce risque.

Fistule périanale (fistule anale) →

La récidive peut être liée aux causes suivantes :

• Trajet secondaire ou abcès passé inaperçu
• Orifice interne non contrôlé
• Fistule complexe ou en fer à cheval
• Maladie de Crohn
• Maladies qui perturbent la cicatrisation
• Opérations antérieures de la fistule

En cas de fistule récidivante, une évaluation par IRM pelvienne peut être nécessaire avant une nouvelle intervention.

Fistule périanale (fistule anale) →

Dans la quasi-totalité des fistules périanales cryptoglandulaires, une stomie, c’est-à-dire une poche, n’est pas nécessaire. Dans des situations particulières, comme une maladie de Crohn très sévère et résistante au traitement ou une infection étendue menaçant la vie, une stomie temporaire peut rarement être envisagée.

Fistule périanale (fistule anale) →

Dans les situations suivantes, il faut consulter un établissement de santé sans attendre :

• Douleur et gonflement qui augmentent rapidement autour de l’anus
• Forte fièvre ou frissons
• Rougeur qui s’étend sur la peau
• Grande fatigue
• Impossibilité d’uriner
• Douleur anale associée à un diabète mal contrôlé ou à un affaiblissement du système immunitaire
• Apparition d’un gonflement douloureux après l’arrêt brutal de l’écoulement

Ces symptômes peuvent faire penser à un abcès nouveau ou à drainer.

Fistule périanale (fistule anale) →

Les petits sinus qui ne provoquent pas de troubles peuvent rester silencieux longtemps. Cependant, on ne s’attend pas à ce qu’un canal sous-cutané déjà formé disparaisse complètement de lui-même.

En cas de douleur, d’écoulement ou d’abcès récidivant, un traitement peut être nécessaire. Chez les patients qui n’ont aucun trouble, une surveillance peut être préférée après évaluation par le médecin.

Sinus pilonidal (kyste pilonidal) →

Non. Une maladie qui ne provoque pas de troubles peut être surveillée. Dans les formes limitées, le contrôle de la pilosité, le phénol, l’ablation des petits orifices du sinus ou les méthodes endoscopiques peuvent être utilisés.

En cas de maladie étendue, complexe ou récidivante, une chirurgie plus importante peut être nécessaire. Le traitement est choisi de façon personnalisée selon l’aspect de la maladie.

Sinus pilonidal (kyste pilonidal) →

Les antibiotiques peuvent réduire l’infection de la peau environnante ; cependant, ils ne font pas disparaître à eux seuls le pus d’un abcès déjà formé ni les canaux du sinus.

En cas d’abcès, le traitement de base est généralement l’évacuation chirurgicale du pus. C’est le médecin qui décide si un antibiotique est nécessaire.

Sinus pilonidal (kyste pilonidal) →

Dans les formes limitées et sans abcès, des options comme le phénol, le nettoyage des petits orifices du sinus ou les méthodes endoscopiques peuvent être utilisées. Cependant, ces méthodes ne conviennent pas à tous les patients et, chez certains, le geste doit être répété.

Sinus pilonidal (kyste pilonidal) →

L’épilation au laser peut soutenir le traitement en réduisant la pilosité de la région et, chez les patients pour lesquels elle convient, diminuer le risque de récidive [4].

Cependant, elle ne draine pas un abcès actif et ne fait pas disparaître à elle seule des canaux de sinus étendus. C’est pourquoi elle doit être considérée non pas comme un remplacement du traitement de fond, mais comme une partie du traitement selon l’état de la maladie.

Sinus pilonidal (kyste pilonidal) →

Oui. Quelle que soit la méthode utilisée, il existe un risque de récidive de la maladie. Ce risque varie selon l’étendue de la maladie, la méthode utilisée, la position de la plaie, le type de pilosité et la durée du suivi.

Les techniques de fermeture hors de la ligne médiane, des soins adaptés de la région, le contrôle du poids et, chez des patients sélectionnés, l’épilation au laser peuvent aider à réduire le risque de récidive [1,3,4].

Sinus pilonidal (kyste pilonidal) →

La plupart des patients peuvent s’asseoir pendant de courtes périodes, dans la mesure où la douleur le permet. Cependant, rester longtemps assis sans bouger peut augmenter la gêne.

Les restrictions concernant la position assise varient selon la méthode utilisée. Le mieux est de suivre les conseils de votre chirurgien et de vous lever à intervalles réguliers.

Sinus pilonidal (kyste pilonidal) →

Le moment de la douche dépend du fait que la plaie soit ouverte ou fermée et du pansement utilisé. Certains patients peuvent se doucher dès les premiers jours, alors que chez d’autres, la plaie doit être protégée pendant une courte période.

Il ne faut pas utiliser sur la plaie de gant de crin, d’éponge rugueuse ni de produit irritant. Il faut suivre les conseils de douche et de pansement qui vous sont donnés personnellement.

Sinus pilonidal (kyste pilonidal) →

Après des gestes peu invasifs, le retour à la vie quotidienne se fait le plus souvent en quelques jours. Après des opérations avec fermeture de la plaie par suture, le retour à un travail de bureau ou à l’école peut généralement prendre 1–3 semaines.

Pour reprendre les travaux lourds, le vélo, le sport intensif et la natation, l’état de la plaie doit être évalué. Le délai exact est défini selon la méthode utilisée et la vitesse de récupération personnelle.

Sinus pilonidal (kyste pilonidal) →

Une diminution de la douleur ne signifie pas que la maladie est réellement guérie. Lorsque l’appendice se perfore, la nature ou l’endroit de la douleur peut changer temporairement, puis une douleur abdominale plus diffuse peut apparaître. Une douleur qui augmente en quelques heures ou qui se localise dans la partie inférieure droite de l’abdomen nécessite une évaluation médicale.

Appendicite →

Il n’existe pas de preuve solide qu’un traitement adapté de la douleur empêche de poser le diagnostic d’appendicite ; aux urgences, le contrôle de la douleur ne doit pas être retardé. Toutefois, la personne ne doit pas retarder l’examen en prenant des antidouleurs, ne doit pas commencer d’elle-même des antibiotiques et ne doit pas utiliser de laxatif ni de lavement en cas de douleur abdominale intense de cause inconnue.

Appendicite →

Comme une opération ou une sédation peut être nécessaire, il peut vous être demandé de rester à jeun pendant un certain temps lorsque vous vous présentez à l’établissement de santé. Si vous avez une douleur abdominale intense, il est plus sûr de demander l’avis de l’équipe des urgences avant de manger. En cas de soif, de diabète ou d’une autre maladie, signalez-le au personnel soignant.

Appendicite →

Non. Chez les patients sans complication et dont l’état général est stable, l’opération peut être planifiée dans les 24 premières heures. Chez certains patients sélectionnés, un traitement antibiotique peut également être discuté. Toutefois, en cas de perforation, d’infection étendue ou d’altération de l’état général, une intervention chirurgicale urgente peut être nécessaire.

Appendicite →

L’opération est le traitement définitif qui supprime l’appendicite et prévient en grande partie le risque de récidive. Le traitement antibiotique, quant à lui, ne peut être une option que chez des patients sans complication soigneusement sélectionnés. En cas d’appendicolithe, de perforation, d’abcès ou de suspicion de tumeur, le choix du traitement change. La décision doit être prise en tenant compte à la fois des résultats de l’imagerie et des préférences personnelles.

Appendicite →

Le traitement antibiotique a également été étudié chez l’enfant, dans des cas non compliqués sélectionnés. Toutefois, la sélection des patients doit être faite avec soin ; il ne doit y avoir ni appendicolithe, ni perforation, ni abcès. Chez l’enfant, l’appendicectomie laparoscopique reste le traitement établi et définitif. La décision doit être prise par l’équipe de chirurgie pédiatrique.

Appendicite →

Pendant la grossesse, le diagnostic d’appendicite ne doit pas être retardé. La première méthode d’imagerie est généralement l’échographie et, si le résultat n’est pas suffisant, l’IRM. Lorsque le diagnostic est confirmé, l’opération est le plus souvent le traitement standard, et la chirurgie nécessaire peut être réalisée à n’importe quel stade de la grossesse. Retarder le traitement peut représenter un risque plus important pour la mère et le bébé.

Appendicite →

Bien que l’appendice ait certaines fonctions liées au système immunitaire, son ablation n’entraîne aucun déficit important connu du système digestif ou immunitaire. Après une appendicectomie, les patients peuvent poursuivre leur vie normalement.

Appendicite →

Lorsque l’appendice est entièrement retiré, une récidive de l’appendicite n’est pas attendue. Très rarement, une « appendicite du moignon » peut se développer dans la partie restante de l’appendice. Même si l’opération a eu lieu des années auparavant, une douleur intense nouvelle dans la partie inférieure droite de l’abdomen doit être évaluée.

Appendicite →

Après une opération par cœlioscopie sans complication, la reprise d’un travail de bureau peut être possible en 1–2 semaines chez la plupart des patients. En cas de travail physique pénible, d’opération ouverte ou d’appendicite perforée, un délai plus long peut être nécessaire. Le calendrier précis est déterminé en fonction des constatations opératoires et du rythme de guérison de chacun.

Appendicite →

Non. La rectocèle n’est pas un cancer et ne se transforme pas en cancer. Cependant, en cas de modification du transit, de saignement, d’anémie ou de perte de poids, d’autres maladies de l’intestin doivent être exclues.

Rectocèle →

Non. Dans la rectocèle, la paroi antérieure du rectum forme une poche vers le vagin. Dans le prolapsus rectal, en revanche, le rectum glisse vers le bas et sort parfois par l’anus. Les deux situations peuvent être présentes ensemble chez la même patiente.

Rectocèle →

La rectocèle anatomique peut ne pas disparaître complètement. Cependant, grâce à la régulation du transit intestinal et au traitement du plancher pelvien, les troubles peuvent diminuer de manière importante. Une rectocèle qui ne donne pas de symptômes n’a pas besoin d’être traitée.

Rectocèle →

Non. Chez la plupart des patientes, des traitements sans opération sont d’abord mis en place. Une opération n’est envisagée que chez des patientes bien sélectionnées, présentant des troubles nets et résistants au traitement.

Rectocèle →

Non. Une grande rectocèle peut donner peu de symptômes ; une rectocèle plus petite peut perturber la défécation. La décision est prise en fonction des troubles, de l’examen clinique et du fait que la rectocèle se vide ou non pendant la défécation.

Rectocèle →

Une défécation facilitée par un appui sur la paroi postérieure du vagin ou sur le périnée peut faire penser à une rectocèle. Cependant, un prolapsus rectal interne et un mauvais fonctionnement coordonné des muscles du plancher pelvien peuvent aussi provoquer le même symptôme.

Rectocèle →

La rééducation du plancher pelvien peut ne pas faire disparaître complètement la rectocèle sur le plan anatomique. Cependant, en apprenant à utiliser correctement les muscles, elle peut réduire les efforts de poussée, la difficulté à aller à la selle et certains troubles du plancher pelvien.

Rectocèle →

Chez certaines patientes, une sensation de plénitude vaginale, une pression ou une gêne pendant les rapports peuvent être ressenties. Après un traitement chirurgical, une sensibilité temporaire ou, rarement, des rapports douloureux peuvent aussi apparaître. Ces troubles doivent être abordés ouvertement avec le médecin lors de la planification du traitement.

Rectocèle →

Dans la plupart des réparations vaginales standard de la rectocèle, ce sont les propres tissus de la patiente qui sont utilisés. Une prothèse ne peut être envisagée que dans des situations sélectionnées et dans le cadre d’autres opérations du plancher pelvien. Si une prothèse doit être utilisée, ses bénéfices et ses risques propres doivent être discutés en détail.

Rectocèle →

Dans la grande majorité des opérations de la rectocèle, une stomie, c’est-à-dire une poche, n’est pas nécessaire. Elle peut être nécessaire de façon extrêmement rare en cas de complication intestinale grave ou de situation chirurgicale très particulière.

Rectocèle →

Les activités quotidiennes légères peuvent être reprises rapidement. Le retour à un travail de bureau est le plus souvent possible en 2–4 semaines. Pour le port de charges lourdes, l’exercice physique et les rapports sexuels, il faut attendre le délai fixé par votre médecin.

Rectocèle →