Pancreaskanker

De pancreas (alvleesklier) is een orgaan in het bovenste deel van de buik, achter de maag. Hij heeft twee hoofdtaken:

• Enzymen aanmaken die helpen bij de vertering van voedingsstoffen, vooral van vetten en eiwitten
• Insuline en verwante hormonen aanmaken die de bloedsuiker regelen

Pancreaskanker ontstaat doordat cellen in de pancreas zich ongecontroleerd vermenigvuldigen. De meest voorkomende vorm is het ductale adenocarcinoom van de pancreas, dat ontstaat uit de cellen die de afvoergangen van de pancreas bekleden. De informatie op deze pagina gaat hoofdzakelijk over deze vorm van kanker.

Neuro-endocriene tumoren van de pancreas hebben andere kenmerken; hun diagnose en behandeling worden afzonderlijk gepland.

Omdat de pancreas diep in het lichaam ligt, zijn kleine tumoren niet voelbaar en geven ze in een vroeg stadium soms geen klachten. Daarom wordt de ziekte bij sommige mensen pas in een gevorderd stadium opgemerkt. Toch nemen de behandelingsmogelijkheden toe dankzij de vooruitgang in beeldvorming, chirurgie, chemotherapie en gepersonaliseerde behandelingen [1–3].

Bij pancreaskanker moet de behandeling altijd worden gepland door een ervaren en multidisciplinair team. Dit team kan bestaan uit:

• Een chirurg met ervaring in pancreaschirurgie
• Een medisch oncoloog
• Een radiotherapeut-oncoloog
• Een gastro-enteroloog en specialist in interventionele endoscopie
• Een radioloog
• Een patholoog
• Een genetisch consulent
• Een diëtist
• Teams voor pijnbestrijding en ondersteunende zorg.

Welke klachten kan pancreaskanker geven?

In een vroeg stadium zijn er soms helemaal geen klachten. De klachten hangen af van de plaats van de tumor in de pancreas, de grootte ervan en de verhouding tot de omliggende organen.

Mogelijke klachten zijn:

• Gele verkleuring van de huid en het oogwit
• Donkere urine
• Lichte of kleikleurige stoelgang
• Uitgebreide jeuk
• Pijn in het bovenste deel van de buik of in de rug
• Onverklaard gewichtsverlies
• Gebrek aan eetlust en snel verzadigd zijn
• Misselijkheid of braken
• Een opgeblazen gevoel en indigestie
• Vettige, glanzende, slecht ruikende stoelgang die op het water drijft
• Suikerziekte die nieuw ontstaat of die plots moeilijker onder controle te houden is
• Vermoeidheid
• Zwelling van het been of vorming van een bloedklonter

Tumoren in de kop van de pancreas kunnen de galweg sneller afsluiten en zich daardoor uiten met geelzucht. Bij tumoren in het lichaam en de staart van de pancreas kunnen pijn en gewichtsverlies meer op de voorgrond staan.

Geen van deze klachten betekent op zich dat er pancreaskanker is. Galstenen, ontsteking van de pancreas, leverziekten, maag-darmproblemen en vele andere aandoeningen kunnen gelijkaardige klachten veroorzaken. Onverklaarde en aanhoudende klachten moeten wel worden onderzocht.

Waardoor ontstaat pancreaskanker?

Bij de meeste patiënten kan geen duidelijke oorzaak worden vastgesteld. Kanker ontstaat meestal door de gezamenlijke invloed van leeftijd, omgevingsfactoren, levensstijl en genetische veranderingen die na verloop van tijd in de cellen optreden.

De belangrijkste factoren die het risico kunnen verhogen, zijn:

• Roken
• Hogere leeftijd
• Pancreaskanker in de familie
• Bepaalde erfelijke genveranderingen
• Chronische pancreatitis
• Overgewicht en obesitas
• Al lang bestaande suikerziekte
• Bepaalde pancreascysten
• Bepaalde eerder doorgemaakte kankers en erfelijke kankersyndromen

Nieuw ontstane diabetes kan soms een teken zijn van een aandoening van de pancreas. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bij wie pas diabetes wordt vastgesteld, is er echter geen pancreaskanker. Leeftijd, gewichtsverlies, familiegeschiedenis en bevindingen bij beeldvorming moeten samen worden beoordeeld.

Kan pancreaskanker erfelijk zijn?

Bij ongeveer 10% van de pancreaskankers kunnen aangeboren genveranderingen of een sterke familiegeschiedenis een rol spelen [1].

Tot de genen die met een erfelijk risico verband kunnen houden, behoren:

• BRCA1 en BRCA2
• PALB2
• ATM
• CDKN2A
• STK11
• TP53
• De met het lynchsyndroom samenhangende genen MLH1, MSH2, MSH6 en PMS2.

Volgens de actuele aanbevelingen van het NCCN moet aan alle patiënten bij wie pancreaskanker wordt vastgesteld, een test op erfelijke genveranderingen worden aangeboden, ook als er geen kanker in de familie voorkomt [1].

Het resultaat van de genetische test kan nuttig zijn:

• Bij de keuze van bepaalde geneesmiddelen,
• Bij het bepalen van andere kankerrisico’s van de patiënt,
• Bij de risicobeoordeling van familieleden.

De diagnose pancreaskanker steunt niet op één enkele bloedtest. De diagnose en het behandelplan komen tot stand door beeldvorming, biopsie, bloedonderzoek en de algemene toestand van de patiënt samen te beoordelen.

Wat is een CT-scan volgens pancreasprotocol?

Een van de belangrijkste beeldvormingstechnieken bij een vermoeden van pancreaskanker is de computertomografie (CT) volgens pancreasprotocol, die met contrastmiddel en een speciale timing wordt uitgevoerd.

Dit onderzoek helpt bij het beoordelen van:

• De plaats en de grootte van de tumor in de pancreas,
• De verhouding tot de nabijgelegen slagaders en aders,
• De lymfeklieren,
• Uitzaaiing naar de lever en andere organen,
• De vraag of de tumor operatief kan worden verwijderd [1,2].

Een standaard-CT van de buik toont de pancreastumor en de verhouding tot de bloedvaten niet altijd voldoende. Daarom is het belangrijk dat de beeldvorming volgens het pancreasprotocol gebeurt.

Wanneer worden MRI en MRCP gebruikt?

Een MRI volgens pancreasprotocol kan vooral worden gebruikt:

• Bij kleine letsels die op de CT niet duidelijk zichtbaar zijn,
• Bij verdachte zones in de lever,
• Bij patiënten bij wie geen jodiumhoudend contrastmiddel kan worden gebruikt,
• Voor een gedetailleerd onderzoek van de pancreas en de galwegen.

MRCP is een speciaal MRI-onderzoek dat de gal- en pancreasgangen in detail in beeld brengt.

Hoe verlopen een endoscopische echografie en een biopsie?

Bij een endoscopische echografie wordt een dunne endoscoop met een echotoestel aan het uiteinde via de mond opgeschoven tot in de maag en de twaalfvingerige darm. De pancreas wordt van dichtbij in beeld gebracht en indien nodig wordt met een dunne naald een weefselstaal afgenomen.

Deze ingreep kan worden gebruikt:

• Voor de beoordeling van kleine tumoren,
• Om de diagnose met een biopsie te bevestigen,
• Om weefsel af te nemen voor moleculair onderzoek.

Als vóór de operatie chemotherapie, radiotherapie of rechtstreeks een behandeling met geneesmiddelen gepland is, moet de diagnose met een biopsie worden bevestigd.

Bij sommige patiënten bij wie de tumor op de beeldvorming duidelijk operabel lijkt en bij wie meteen een operatie gepland is, is een biopsie vóór de operatie niet altijd noodzakelijk. Die beslissing moet door het multidisciplinair oncologisch consult worden genomen [1,2].

Wat is ERCP?

ERCP is een interventionele ingreep waarbij de galweg wordt bereikt met een endoscoop die via de mond wordt opgeschoven. Het is geen routinematige beeldvormingstechniek bij de eerste diagnose van pancreaskanker.

Als de tumor de galweg heeft afgesloten, kan de galweg met ERCP worden geopend en kan een klein buisje, een stent, worden geplaatst.

Een stent kan vooral nodig zijn:

• Als er een infectie van de galwegen is,
• Als de geelzucht zeer uitgesproken is,
• Als er klachten zijn zoals hevige jeuk,
• Als er tot aan de operatie moet worden gewacht,
• Als vóór de operatie chemotherapie gepland is.

Het is niet nodig om bij elke patiënt met geelzucht die meteen kan worden geopereerd routinematig een stent te plaatsen. Een onnodige stentplaatsing kan leiden tot infectie en andere complicaties.

Wat is de CA 19-9-test?

CA 19-9 is een bloedwaarde die bij pancreaskanker verhoogd kan zijn. Maar:

• Bij vroege pancreaskanker kan de waarde normaal zijn.
• Bij een afsluiting van de galwegen kan de waarde verhoogd zijn zonder dat er kanker is.
• Sommige mensen kunnen genetisch geen CA 19-9 aanmaken.
• De waarde volstaat op zich niet om de diagnose kanker te stellen.
• De test wordt bij gezonde mensen niet als screeningstest gebruikt.

Na de diagnose kan CA 19-9 nuttige informatie geven over het verloop van de ziekte, de reactie op de behandeling en de opvolging. Bij geelzucht kan de waarde nauwkeuriger worden geïnterpreteerd nadat de galweg weer open is [1,2].

Hoe wordt de stadiëring uitgevoerd?

Pancreaskanker kan klassiek worden ingedeeld in stadium I–IV. Bij het plannen van de behandeling zijn de volgende chirurgische groepen echter bruikbaarder:

• Operabel: Het lijkt mogelijk de tumor met veilige chirurgische snijranden te verwijderen.
• Borderline operabel: De tumor raakt in beperkte mate enkele belangrijke bloedvaten; eerst een behandeling geven kan nodig zijn.
• Lokaal gevorderd: De tumor is niet naar verafgelegen organen uitgezaaid, maar kan wegens de verhouding tot belangrijke bloedvaten aanvankelijk niet worden verwijderd.
• Gemetastaseerd: De ziekte is uitgezaaid naar verafgelegen plaatsen zoals de lever, de longen of het buikvlies.

De beslissing over de operabiliteit mag niet worden genomen op basis van één enkele uitspraak in het radiologieverslag. De beelden moeten worden beoordeeld in een multidisciplinair oncologisch consult waaraan ook een pancreaschirurg en een ervaren radioloog deelnemen [1,2].

Is een laparoscopische stadiëring nodig?

Ook als op de beeldvorming geen uitzaaiingen op afstand te zien zijn, kunnen er bij sommige patiënten met een hoog risico kleine uitzaaiingshaarden in de buikholte aanwezig zijn. Bij geselecteerde patiënten kan, vóór een grote operatie wordt gestart, via laparoscopie een beoordeling van de buikholte en een staalname worden uitgevoerd.

Bij pancreaskanker wordt de behandeling bepaald door de uitgebreidheid van de ziekte, de verhouding van de tumor tot de bloedvaten, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en genetische kenmerken.

De belangrijkste behandelingen zijn:

• Chirurgie
• Chemotherapie
• Radiotherapie bij geselecteerde patiënten
• Doelgerichte therapie
• Immunotherapie
• Ondersteunende behandelingen die de klachten verlichten.

Hoe wordt operabele pancreaskanker behandeld?

Bij tumoren zonder uitzaaiingen op afstand die veilig verwijderbaar lijken, is chirurgie de basisbehandeling die een kans op blijvende genezing biedt.

Omdat pancreaskanker al vroeg microscopisch kleine cellen naar de rest van het lichaam kan verspreiden, volstaat chirurgie alleen meestal niet. Bij de meeste patiënten is vóór of na de operatie chemotherapie nodig [1,2].

De volgorde van de behandeling kan als volgt zijn:

• Eerst de operatie, daarna chemotherapie
• Eerst chemotherapie, daarna bij een geschikte patiënt de operatie
• In sommige gevallen radiotherapie bovenop de chemotherapie

Welke volgorde geschikt is, hangt af van de kenmerken van de tumor en de toestand van de patiënt.

Hoe wordt borderline operabele ziekte behandeld?

Als de tumor in beperkte mate in verband staat met belangrijke bloedvaten, kan het rechtstreeks starten met een operatie het risico verhogen dat er tumorweefsel achterblijft.

Daarom wordt bij borderline operabele ziekte meestal eerst chemotherapie gegeven. Bij geselecteerde patiënten kan ook radiotherapie worden toegevoegd.

De doelen van de behandeling vóór de operatie zijn:

• Kankercellen in het lichaam die niet zichtbaar zijn op beeldvorming in een vroeg stadium behandelen,
• Het gedrag van de tumor zien,
• De tumor en zijn verhouding tot de bloedvaten verkleinen,
• De kans op een volledige en veilige verwijdering vergroten,
• Bij snel voortschrijdende ziekte een grote operatie vermijden die geen voordeel zou opleveren.

Na de behandeling worden de beeldvorming, CA 19-9 en de algemene toestand opnieuw beoordeeld en wordt over de operatie beslist [1,2].

Wat is een whipple-operatie?

De operatie die het vaakst wordt uitgevoerd bij tumoren in de kop van de pancreas is de pancreaticoduodenectomie, ook whipple-operatie genoemd.

Bij deze operatie worden meestal verwijderd:

• De kop van de pancreas
• De twaalfvingerige darm
• Een deel van de galweg
• De galblaas
• De omliggende lymfeklieren. Bij sommige technieken kan ook een klein deel van de maag worden weggenomen.

Daarna worden nieuwe verbindingen gemaakt tussen de pancreas, de galweg en de maag of de dunne darm, zodat de continuïteit van het spijsverteringsstelsel wordt hersteld.

Een whipple-operatie is een uitgebreide ingreep. Het wordt aanbevolen deze uit te voeren in centra waar regelmatig pancreaschirurgie wordt verricht en waar een ervaren team en ondersteuning door intensieve zorg beschikbaar zijn [1,2].

Wat is een distale pancreatectomie?

Bij tumoren in het lichaam of de staart van de pancreas wordt de linkerzijde van de pancreas verwijderd. Deze ingreep heet distale pancreatectomie.

Bij een kankeroperatie wordt de milt meestal samen met de pancreas verwijderd. Als de milt wordt weggenomen, moeten op het juiste moment beschermende vaccinaties tegen bepaalde infecties worden gegeven.

Bij goed geselecteerde patiënten kan een distale pancreatectomie laparoscopisch, dat wil zeggen via kleine sneetjes, worden uitgevoerd. Bij de keuze van de techniek heeft het veilig verwijderen van de kanker met vrije snijranden voorrang.

Wat is een totale pancreatectomie?

Bij zeer geselecteerde patiënten bij wie de tumor een groot deel van de pancreas aantast, kan de volledige pancreas worden verwijderd.

Als de volledige pancreas wordt verwijderd:

• Kan het lichaam zelf geen insuline meer aanmaken.
• Is levenslang insuline nodig.
• Kunnen geen spijsverteringsenzymen meer worden aangemaakt.
• Moeten bij elke maaltijd en elk tussendoortje pancreasenzymen worden ingenomen.

Een totale pancreatectomie is niet voor elke patiënt nodig of geschikt.

Kan het nodig zijn tijdens de operatie een bloedvat te verwijderen?

Als de tumor in beperkte mate in verband staat met bepaalde aders, kan in ervaren centra een deel van het bloedvat worden verwijderd en hersteld.

Een uitgebreide aantasting van de grote slagaders maakt de beslissing over een operatie daarentegen moeilijker. Behalve in zeer geselecteerde situaties wordt eerst een systemische behandeling gegeven. De beslissing moet worden genomen door een zeer ervaren multidisciplinair team.

Is na de operatie chemotherapie nodig?

Bij de meeste patiënten in een goede algemene toestand wordt na de operatie ongeveer zes maanden chemotherapie aanbevolen.

Als vóór de operatie al chemotherapie werd gegeven, worden het type en de duur van de behandeling na de operatie aangepast aan de eerder gegeven behandeling en het resultaat van het pathologisch onderzoek.

Bij patiënten in een goede algemene toestand die een intensieve behandeling kunnen verdragen, is gemodificeerd FOLFIRINOX een van de doeltreffende mogelijkheden na de operatie. Bij mensen voor wie deze behandeling niet geschikt is wegens leeftijd, bijkomende aandoeningen of het risico op bijwerkingen, kunnen andere chemotherapieschema’s worden gebruikt [2,4].

Hoe wordt lokaal gevorderde pancreaskanker behandeld?

Ziekte zonder uitzaaiingen naar verafgelegen organen die wegens een belangrijke verhouding tot de bloedvaten aanvankelijk niet operabel is, wordt “lokaal gevorderd” genoemd.

Bij de behandeling wordt meestal eerst chemotherapie gegeven. Afhankelijk van de toestand van de patiënt kan radiotherapie of stereotactische radiotherapie worden overwogen.

De doelen van de behandeling zijn:

• De ziekte onder controle houden,
• De groei van de tumor vertragen,
• Klachten zoals pijn verminderen,
• Bij geselecteerde patiënten een operatie mogelijk maken.

Sommige patiënten die goed op de behandeling reageren, kunnen na een nieuwe beoordeling in ervaren centra operabel worden. Dat aanvankelijk werd gezegd dat een operatie “niet mogelijk” is, betekent niet dat na de behandeling nooit een nieuwe beoordeling kan plaatsvinden.

Hoe wordt gemetastaseerde pancreaskanker behandeld?

Als de ziekte naar verafgelegen organen is uitgezaaid, vormen systemische geneesmiddelen die op het hele lichaam inwerken de basis van de behandeling. In dit stadium geneest het verwijderen van de tumor in de pancreas de ziekte meestal niet en is dit geen standaardaanpak.

Enkele combinaties die bij patiënten in een goede algemene toestand kunnen worden gebruikt:

• FOLFIRINOX of gemodificeerd FOLFIRINOX
• NALIRIFOX
• Gemcitabine met nab-paclitaxel.

Welke behandeling wordt gekozen, hangt af van:

• De algemene conditie van de patiënt,
• De leeftijd en bijkomende aandoeningen,
• De lever- en nierfunctie,
• De vraag of er geelzucht is,
• Eerder gekregen behandelingen,
• De genetische kenmerken van de tumor,
• De voorkeur van de patiënt.

De update van ESMO uit 2025 heeft de actuele mogelijkheden in eerste en tweede lijn bij gemetastaseerde pancreaskanker, met inbegrip van NALIRIFOX, opnieuw geordend [3].

Bij patiënten die een minder intensieve behandeling nodig hebben, kunnen één enkel geneesmiddel of lichtere combinaties worden gebruikt. Bij sommige patiënten kunnen de bijwerkingen van de behandeling groter zijn dan het verwachte voordeel; in dat geval staat ondersteunende zorg die gericht is op de levenskwaliteit op de voorgrond.

Veranderen genetische en moleculaire tests de behandeling?

Ja. Een test op erfelijke genveranderingen wordt aanbevolen bij alle patiënten met pancreaskanker. Bij gevorderde of gemetastaseerde ziekte kan ook onderzoek naar de moleculaire kenmerken van het tumorweefsel de keuze van de behandeling veranderen [1].

Tot de kenmerken die kunnen worden onderzocht, behoren:

• Veranderingen in BRCA1, BRCA2 en PALB2
• MSI-H of dMMR
• NTRK-fusie
• BRAF-veranderingen
• HER2-amplificatie
• Bepaalde subtypes van KRAS
• Zeldzame veranderingen zoals NRG1 en RET.

Elk van deze veranderingen is zeldzaam. Wanneer ze worden vastgesteld, kunnen voor sommige patiënten echter mogelijkheden ontstaan zoals platinahoudende chemotherapie, een PARP-remmer, immunotherapie of doelgerichte geneesmiddelen.

Niet elk doelgericht geneesmiddel is in elk land voor dezelfde indicatie geregistreerd of wordt er terugbetaald. Ook deelname aan klinische studies moet bij geschikte patiënten worden overwogen.

Welke plaats heeft radiotherapie?

Radiotherapie is niet bij elke patiënt met pancreaskanker nodig. Ze kan in de volgende situaties worden overwogen:

• Na chemotherapie bij borderline operabele ziekte
• Bij lokaal gevorderde ziekte, om de ziekte plaatselijk onder controle te houden
• Om klachten zoals pijn of bloeding te verlichten
• Bij geselecteerde patiënten wegens de chirurgische snijranden en het risico op herval

De beslissing moet worden genomen na een gezamenlijke beoordeling door de medisch oncoloog, de radiotherapeut-oncoloog en de chirurg.

Ondersteunende behandelingen

Ondersteunende zorg is geen aanpak die alleen in de laatste fase van de ziekte wordt toegepast. Ze kan vanaf de diagnose samen met chemotherapie en chirurgie worden ingezet.

Het doel is:

• Pijn verminderen,
• De voedingstoestand behouden,
• Geelzucht verhelpen,
• Misselijkheid en braken onder controle houden,
• De spijsvertering verbeteren,
• Ondersteuning bieden bij problemen met slaap, angst en het dagelijks leven.

Hoe wordt geelzucht behandeld?

Als de galweg door de tumor is afgesloten, kan met ERCP een metalen of plastic stent worden geplaatst. Als ERCP niet mogelijk is, kunnen andere endoscopische, radiologische (PTC) of chirurgische technieken worden gebruikt.

Hoe wordt pijn onder controle gehouden?

Voor de behandeling van pijn kunnen worden gebruikt:

• Geschikte pijnstillers
• Een blokkade of neurolyse van de plexus coeliacus
• Chemotherapie
• Radiotherapie
• Psychologische en ondersteunende behandelingen.

Een toenemende behoefte aan pijnstillers is niets om zich voor te schamen of om te verzwijgen. Een vroege pijncontrole verbetert de voeding, de mobiliteit en de levenskwaliteit.

Waarom worden pancreasenzymen gebruikt?

Bij pancreaskanker of na een operatie kan de aanmaak van spijsverteringsenzymen afnemen. Dit heet exocriene pancreasinsufficiëntie.

De klachten kunnen zijn:

• Vettige en slecht ruikende stoelgang
• Stoelgang die op het water drijft
• Een opgeblazen gevoel en winderigheid
• Diarree
• Gewichtsverlies
• Een tekort aan vetoplosbare vitaminen.

Capsules met pancreasenzymen worden samen met de hoofdmaaltijden en tussendoortjes ingenomen. Het is belangrijk de enzymen bij het begin van de maaltijd en tijdens de maaltijd in de juiste dosis te gebruiken. De dosis kan worden aangepast aan het vetgehalte van de maaltijd en aan de klachten.

Enzymsuppletie kan het gewichtsverlies verminderen en de opname van voedingsstoffen en de levenskwaliteit verbeteren.

Kan er suikerziekte ontstaan?

Pancreaskanker en pancreasoperaties kunnen de aanmaak van insuline verminderen. Bij sommige patiënten kan nieuwe diabetes ontstaan of kan een bestaande diabetes moeilijker onder controle te houden zijn.

De bloedsuiker wordt regelmatig gecontroleerd. Indien nodig wordt een behandeling met geneesmiddelen via de mond of met insuline gestart. Als de volledige pancreas werd verwijderd, is levenslang insuline nodig.

Hoelang verblijft men na de operatie in het ziekenhuis?

De duur van het ziekenhuisverblijf hangt af van het type operatie, de algemene toestand van de patiënt en het al dan niet optreden van complicaties. Na een whipple-operatie is meestal een ziekenhuisopname van meer dan een week nodig. Bij sommige patiënten kan deze periode korter of langer zijn.

Na de operatie wordt gezorgd voor vroeg rondwandelen, een goede pijnbestrijding en een geleidelijke opbouw van de voeding.

Welke problemen kunnen na de operatie optreden?

De belangrijkste problemen die na pancreasoperaties kunnen optreden, zijn:

• Lekkage van vocht ter hoogte van de verbinding met de pancreas
• Vertraagde maaglediging
• Bloeding
• Infectie
• Gallekkage
• Moeilijkheden met eten
• Tekort aan pancreasenzymen
• Verstoorde bloedsuiker
• Vorming van bloedklonters in de bloedvaten.

Het risico op deze complicaties hangt af van het type operatie en de gezondheidstoestand van de patiënt. Het is belangrijk dat de beoordeling en behandeling gebeuren in centra waar regelmatig pancreaschirurgie wordt uitgevoerd.

Hoe wordt de voeding aangepast?

Bij pancreaskanker komen onvrijwillig gewichtsverlies en spierverlies vaak voor. Voedingsondersteuning is al vanaf de periode vóór de behandeling belangrijk.

Algemene aanbevelingen zijn:

• Kleine en frequente maaltijden eten
• Bij elke maaltijd eiwitrijke voedingsmiddelen opnemen
• Bij gewichtsverlies onnodige dieetbeperkingen vermijden
• De pancreasenzymen gebruiken zoals aanbevolen
• Problemen zoals misselijkheid, diarree en mondzweertjes vroeg melden
• Ondersteuning van een diëtist krijgen
• Lichamelijk actief blijven voor zover dat wordt verdragen.

Niet iedereen met pancreaskanker moet vetarm eten. Als de pancreasenzymen in de juiste dosis worden gebruikt, kunnen gezonde vetten deel uitmaken van de voeding om in de energiebehoefte te voorzien. Een persoonlijk voedingsplan moet door de diëtist en het behandelteam worden opgesteld.

Hoe verloopt de opvolging?

Het opvolgingsplan na de behandeling wordt afgestemd op het stadium van de ziekte en de gegeven behandeling.

De opvolging kan bestaan uit:

• Lichamelijk onderzoek en beoordeling van de klachten
• Opvolging van het gewicht en de voedingstoestand
• Bloedonderzoek
• CA 19-9 bij geschikte patiënten
• CT of MRI volgens pancreasprotocol
• Beoordeling van de bijwerkingen van de behandeling
• Aanpassing van de behandeling met pancreasenzymen en van de diabetesbehandeling.

De opvolging dient niet alleen om te onderzoeken of de ziekte terugkeert, maar ook om problemen met voeding, pijn, bloedsuiker en levenskwaliteit vroeg op te sporen.

1. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines for Patients: Pancreatic Cancer. 2025. Naar de patiëntenrichtlijn
2. Conroy T, Pfeiffer P, Vilgrain V, et al. Pancreatic Cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Treatment and Follow-up. Annals of Oncology. 2023;34(11):987–1002. doi:10.1016/j.annonc.2023.08.009. PubMed-vermelding
3. Conroy T, Ducreux M; ESMO Guidelines Committee. ESMO Clinical Practice Guideline Express Update on the Management of Metastatic Pancreatic Cancer. ESMO Open. 2025;10:104528. doi:10.1016/j.esmoop.2025.104528. Naar de publicatie
4. Conroy T, Hammel P, Hebbar M, et al. FOLFIRINOX or Gemcitabine as Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer. New England Journal of Medicine. 2018;379(25):2395–2406. doi:10.1056/NEJMoa1809775. Naar de publicatie
5. Wainberg ZA, Melisi D, Macarulla T, et al. NALIRIFOX Versus nab-Paclitaxel and Gemcitabine in Treatment-Naive Patients With Metastatic Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: The NAPOLI 3 Trial. The Lancet. 2023;402(10409):1272–1281. doi:10.1016/S0140-6736(23)01366-1. PubMed-vermelding