Colectomie laparoscopique

La colectomie laparoscopique est une opération au cours de laquelle la partie malade du gros intestin (côlon) est retirée à l’aide d’une caméra, par quelques petites incisions pratiquées dans la paroi abdominale. Le grand public la connaît sous le nom d’« opération par cœlioscopie ». Au lieu d’une grande incision comme dans l’opération à ciel ouvert, on utilise généralement quelques petits points d’entrée de 0,5–1 cm.

Au cours de l’opération, ce n’est pas la totalité du gros intestin qui est retirée, mais le plus souvent uniquement sa partie malade. Les extrémités saines restantes sont raccordées l’une à l’autre ; on parle d’anastomose (raccordement des extrémités de l’intestin). Grâce aux petites incisions, la douleur après l’opération est généralement moindre et, chez la plupart des patients, le retour à la vie quotidienne est plus rapide.

La colectomie laparoscopique peut être pratiquée pour traiter diverses maladies touchant le gros intestin. Les principales raisons sont les suivantes :

• Cancer du côlon (cancer du gros intestin) : la partie de l’intestin où se trouve la tumeur est retirée avec les ganglions lymphatiques qui l’entourent.
• Diverticulite (inflammation des petites poches de la paroi intestinale) : dans les cas récidivants ou compliqués, la partie malade peut être retirée.
• Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : dans les maladies inflammatoires comme la maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique, une chirurgie peut être nécessaire lorsque le traitement médicamenteux ne donne pas de résultat.
• Gros polypes ne pouvant pas être retirés par endoscopie : pour les polypes présentant un risque de transformation cancéreuse et ne pouvant pas être retirés par coloscopie, la partie de l’intestin concernée peut être retirée.
• Certaines autres situations, comme une occlusion intestinale ou un saignement.

La cœlioscopie ne convient pas forcément à tous les patients. Des facteurs tels que des opérations abdominales antérieures, des adhérences étendues dans l’abdomen ou le stade de la maladie influencent le choix de la méthode. La méthode qui vous convient est décidée avec votre médecin, après évaluation de l’examen clinique et des résultats de vos examens.

L’opération est réalisée sous anesthésie générale (vous êtes complètement endormi). Un espace de travail est créé en insufflant du dioxyde de carbone dans l’abdomen ; cela permet au chirurgien de bien voir les organes.

• Quelques petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale ; une caméra (laparoscope) et des instruments chirurgicaux spéciaux sont introduits par ces incisions.
• L’image de la caméra est projetée en grand sur un écran ; le chirurgien réalise l’opération en s’aidant de cette image.
• La partie malade du gros intestin est libérée des tissus voisins et retirée après fermeture sûre de ses vaisseaux.
• Les extrémités saines restantes de l’intestin sont raccordées l’une à l’autre (anastomose).

Dans certains cas, il peut ne pas être sûr de raccorder immédiatement les extrémités de l’intestin. Une stomie temporaire ou définitive (abouchement de l’intestin à la paroi abdominale, appelée couramment « poche ») peut alors être nécessaire. Si cette possibilité existe, votre médecin en parle en détail avec vous avant l’opération.

Si cela est jugé nécessaire pendant l’opération pour des raisons de visibilité ou de sécurité, il est possible de passer de la cœlioscopie à une opération à ciel ouvert. Il ne s’agit pas d’un échec, mais d’une décision prise pour la sécurité du patient.

Comme toute intervention chirurgicale, la colectomie laparoscopique comporte certains risques. La plupart sont rares et une grande partie d’entre eux peut être traitée :

• Saignement et nécessité d’une transfusion sanguine
• Infection de la plaie ou infection à l’intérieur de l’abdomen
• Fuite anastomotique (fuite au niveau des extrémités de l’intestin raccordées) ; elle peut nécessiter une nouvelle intervention
• Blessure des organes voisins (comme l’intestin grêle, la vessie ou l’uretère)
• Formation d’un caillot dans les veines des jambes et migration du caillot vers les poumons
• Reprise tardive du transit intestinal (paresse intestinale passagère)
• Risques liés à l’anesthésie
• Nécessité de passer à une opération à ciel ouvert

Après l’opération, en cas de signes tels que fièvre, douleur abdominale croissante, rougeur et écoulement au niveau des incisions, vomissements ou impossibilité d’émettre des gaz ou des selles, il est important de consulter sans tarder votre médecin ou l’hôpital.

Aujourd’hui, de nombreux centres appliquent une approche appelée ERAS (réhabilitation améliorée après chirurgie). Cette approche vise à réduire au minimum le stress de l’opération pour l’organisme et à favoriser la récupération. Concrètement, elle comprend des étapes telles que le raccourcissement des longues périodes de jeûne avant l’opération, le lever précoce après l’opération, la reprise précoce de l’alimentation par la bouche et un contrôle efficace de la douleur.

Après une colectomie par cœlioscopie, la durée d’hospitalisation est généralement de quelques jours ; elle peut varier selon la maladie, l’étendue de l’opération et votre état de santé général. Après votre sortie :

• Il est recommandé d’éviter de porter des charges lourdes et de faire des exercices intenses au cours des premières semaines.
• L’alimentation revient généralement progressivement à la normale ; il est important de suivre les recommandations de votre médecin et, si nécessaire, de la diététicienne ou du diététicien.
• Suivez le plan qui vous a été remis concernant le soin des incisions et les rendez-vous de contrôle.

Si l’opération a été réalisée pour un cancer, le tissu retiré est envoyé pour un examen anatomopathologique. Selon le résultat, la nécessité d’un traitement complémentaire (par exemple une chimiothérapie) est évaluée avec les services concernés et un plan de suivi régulier est établi.