Лапароскопическая колэктомия

Лапароскопическая колэктомия — это операция, при которой поражённый участок толстой кишки (ободочной кишки) удаляют с помощью камеры через несколько небольших разрезов на брюшной стенке. В народе она известна как «закрытая операция». Вместо большого разреза, как при открытой операции, используется несколько небольших точек доступа размером обычно 0,5–1 см.

Во время операции удаляют не всю толстую кишку, а чаще всего только поражённый участок. Оставшиеся здоровые концы соединяют между собой; это называется анастомозом (соединением концов кишки). Благодаря небольшим разрезам боль после операции обычно меньше, а возвращение к повседневной жизни у большинства пациентов занимает меньше времени.

Лапароскопическая колэктомия может применяться для лечения различных заболеваний толстой кишки. Основные причины таковы:

• Рак ободочной кишки (рак толстой кишки): участок кишки, в котором находится опухоль, удаляют вместе с окружающими лимфатическими узлами.
• Дивертикулит (воспаление мешочков в стенке кишки): при повторяющихся или осложнённых случаях поражённый участок может быть удалён.
• Воспалительные заболевания кишечника: при таких воспалительных заболеваниях, как болезнь Крона или язвенный колит, если медикаментозное лечение не даёт эффекта, может потребоваться операция.
• Крупные полипы, которые невозможно удалить эндоскопически: при полипах с риском злокачественного перерождения, которые невозможно удалить при колоноскопии, может быть удалён соответствующий участок кишки.
• Некоторые другие состояния, такие как кишечная непроходимость или кровотечение.

Закрытый метод может подходить не каждому пациенту. На выбор метода влияют такие факторы, как ранее перенесённые операции на брюшной полости, распространённые спайки в брюшной полости или стадия заболевания. Решение о том, какой метод подходит именно вам, принимается вместе с врачом после оценки результатов осмотра и обследований.

Операция проводится под общим наркозом (в состоянии полного сна). В брюшную полость вводят углекислый газ и создают рабочее пространство; это позволяет хирургу хорошо видеть органы.

• На брюшной стенке делают несколько небольших разрезов и через них вводят камеру (лапароскоп) и специальные хирургические инструменты.
• Изображение с камеры в увеличенном виде выводится на экран; хирург выполняет операцию, ориентируясь на это изображение.
• Поражённый участок толстой кишки отделяют от окружающих тканей, его сосуды надёжно перекрывают, и участок удаляют.
• Оставшиеся здоровые концы кишки соединяют между собой (анастомоз).

В некоторых случаях немедленное соединение концов кишки может быть небезопасным. Тогда может потребоваться временная или постоянная стома (выведение кишки на брюшную стенку, в народе — «мешок»). Если такая вероятность есть, врач подробно обсудит её с вами до операции.

Если во время операции это будет сочтено необходимым с точки зрения обзора или безопасности, закрытый метод может быть заменён открытой операцией. Это не неудача, а решение, принятое ради безопасности пациента.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, у лапароскопической колэктомии есть определённые риски. Большинство из них редки, и значительная часть поддаётся лечению:

• Кровотечение и необходимость переливания крови (трансфузии)
• Инфекция в области раны или внутри брюшной полости
• Несостоятельность анастомоза (подтекание из соединённых концов кишки); может потребоваться повторное вмешательство
• Повреждение соседних органов (таких как тонкая кишка, мочевой пузырь, мочеточник)
• Образование тромбов в венах ног и тромбоэмболия лёгких
• Позднее восстановление работы кишечника (временная вялость кишечника)
• Риски, связанные с анестезией
• Необходимость перехода к открытой операции

Если после операции появляются такие симптомы, как повышение температуры, нарастающая боль в животе, покраснение и выделения в местах разрезов, рвота или невозможность отхождения газов и стула, важно без промедления обратиться к врачу или в больницу.

Сегодня во многих центрах применяется подход под названием ERAS (ускоренное восстановление после операции). Цель этого подхода — свести к минимуму операционный стресс для организма и поддержать восстановление. Проще говоря, он включает такие шаги, как сокращение длительного голодания перед операцией, раннее вставание после операции, раннее начало питания через рот и эффективный контроль боли.

После колэктомии, выполненной закрытым методом, пребывание в больнице обычно длится несколько дней; этот срок может различаться в зависимости от заболевания, объёма операции и вашего общего состояния здоровья. После выписки:

• В первые недели рекомендуется избегать подъёма тяжестей и напряжённых упражнений.
• Питание обычно постепенно возвращается к обычному; важно соблюдать рекомендации врача и при необходимости диетолога.
• Следуйте полученному плану по уходу за местами разрезов и контрольным приёмам.

Если операция проводилась по поводу рака, удалённую ткань отправляют на патологогистологическое исследование. В зависимости от результата совместно с профильными отделениями оценивается, нужно ли дополнительное лечение (например, химиотерапия), и составляется план регулярного наблюдения.