Laparoskopische Kolektomie

Die laparoskopische Kolektomie ist eine Operation, bei der der erkrankte Abschnitt des Dickdarms (Kolon) über einige kleine Schnitte in der Bauchwand mithilfe einer Kamera entfernt wird. Im Volksmund wird sie als „Schlüssellochoperation“ bezeichnet. Statt eines großen Schnitts wie bei der offenen Operation werden in der Regel einige kleine Zugänge von 0,5–1 cm Größe verwendet.

Bei der Operation wird meist nicht der gesamte Dickdarm, sondern nur der erkrankte Abschnitt entfernt. Die verbleibenden gesunden Enden werden miteinander verbunden; dies wird als Anastomose (Verbindung der Darmenden) bezeichnet. Dank der kleinen Schnitte sind die Schmerzen nach der Operation in der Regel geringer, und die Rückkehr in den Alltag dauert bei den meisten Patientinnen und Patienten kürzer.

Die laparoskopische Kolektomie kann bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen des Dickdarms eingesetzt werden. Die wichtigsten Gründe sind:

• Kolonkarzinom (Dickdarmkrebs): Der Darmabschnitt mit dem Tumor wird zusammen mit den umgebenden Lymphknoten entfernt.
• Divertikulitis (Entzündung von Ausstülpungen der Darmwand): Bei wiederkehrenden oder komplizierten Verläufen kann der erkrankte Abschnitt entfernt werden.
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen: Bei entzündlichen Erkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa kann eine Operation erforderlich werden, wenn die medikamentöse Behandlung nicht anspricht.
• Große Polypen, die endoskopisch nicht entfernt werden können: Bei Polypen, die ein Risiko der Krebsentstehung bergen und bei der Darmspiegelung (Koloskopie) nicht entfernt werden können, kann der betreffende Darmabschnitt entfernt werden.
• Einige andere Situationen wie Darmverschluss oder Blutung.

Das minimal-invasive Verfahren ist nicht für jede Patientin und jeden Patienten geeignet. Faktoren wie frühere Bauchoperationen, ausgedehnte Verwachsungen im Bauchraum oder das Stadium der Erkrankung beeinflussen die Wahl des Verfahrens. Welches Verfahren für Sie geeignet ist, wird nach Auswertung Ihrer Untersuchungs- und Befundergebnisse gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt entschieden.

Die Operation erfolgt in Vollnarkose (in tiefem Schlaf). Durch Einleiten von Kohlendioxidgas in den Bauchraum wird ein Arbeitsraum geschaffen; so kann die Chirurgin oder der Chirurg die Organe gut sehen.

• In die Bauchwand werden einige kleine Schnitte gesetzt, über die eine Kamera (Laparoskop) und spezielle chirurgische Instrumente eingeführt werden.
• Das Kamerabild wird vergrößert auf einen Bildschirm übertragen; die Chirurgin oder der Chirurg führt die Operation anhand dieses Bildes durch.
• Der erkrankte Abschnitt des Dickdarms wird vom umgebenden Gewebe gelöst, seine Gefäße werden sicher verschlossen, und er wird entfernt.
• Die verbleibenden gesunden Darmenden werden miteinander verbunden (Anastomose).

In manchen Fällen ist es nicht sicher, die Darmenden sofort miteinander zu verbinden. Dann kann ein vorübergehendes oder dauerhaftes Stoma (Ausleitung des Darms durch die Bauchwand, umgangssprachlich „Beutel“ oder „künstlicher Darmausgang“) erforderlich sein. Besteht diese Möglichkeit, bespricht Ihre Ärztin oder Ihr Arzt dies vor der Operation ausführlich mit Ihnen.

Wenn es während der Operation aus Gründen der Sicht oder Sicherheit als notwendig erachtet wird, kann vom minimal-invasiven auf das offene Verfahren umgestiegen werden. Dies ist kein Misserfolg, sondern eine Entscheidung im Sinne der Patientensicherheit.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen auch bei der laparoskopischen Kolektomie gewisse Risiken. Die meisten davon sind selten, und ein großer Teil ist behandelbar:

• Blutung und Bedarf an einer Bluttransfusion (Gabe von Blut)
• Wundinfektion oder Infektion im Bauchraum
• Anastomoseninsuffizienz (Undichtigkeit an den verbundenen Darmenden); kann einen erneuten Eingriff erfordern
• Verletzung benachbarter Organe (z. B. Dünndarm, Harnblase, Harnleiter)
• Bildung von Blutgerinnseln in den Beinvenen und Verschleppung eines Gerinnsels in die Lunge
• Verzögertes Einsetzen der Darmtätigkeit (vorübergehende Darmträgheit)
• Narkosebedingte Risiken
• Notwendigkeit des Umstiegs auf eine offene Operation

Wenn nach der Operation Anzeichen wie Fieber, zunehmende Bauchschmerzen, Rötung und Absonderungen an den Schnittstellen, Erbrechen oder fehlender Abgang von Winden und Stuhl auftreten, ist es wichtig, sich unverzüglich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt oder das Krankenhaus zu wenden.

Heute wird in vielen Zentren ein als ERAS (beschleunigte Erholung nach der Operation) bezeichnetes Konzept angewandt. Ziel dieses Konzepts ist es, die Belastung des Körpers durch die Operation so gering wie möglich zu halten und die Heilung zu unterstützen. Vereinfacht gesagt umfasst es Schritte wie die Verkürzung langer Nüchternzeiten vor der Operation, frühes Aufstehen nach der Operation, einen frühen Beginn der Nahrungsaufnahme über den Mund und eine wirksame Schmerzkontrolle.

Nach einer minimal-invasiv durchgeführten Kolektomie dauert der Krankenhausaufenthalt in der Regel einige Tage; diese Zeit kann je nach Erkrankung, Umfang der Operation und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand unterschiedlich sein. Nach der Entlassung:

• Es wird empfohlen, in den ersten Wochen schweres Heben und anstrengende Übungen zu vermeiden.
• Die Ernährung wird in der Regel schrittweise wieder normalisiert; es ist wichtig, die Empfehlungen Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes und gegebenenfalls der Ernährungsfachkraft zu befolgen.
• Halten Sie sich bei der Pflege der Schnittstellen und bei den Kontrollterminen an den Plan, den Sie erhalten haben.

Ist der Grund für die Operation eine Krebserkrankung, wird das entfernte Gewebe zur feingeweblichen (pathologischen) Untersuchung geschickt. Je nach Ergebnis wird gemeinsam mit den beteiligten Fachabteilungen beurteilt, ob eine zusätzliche Behandlung (zum Beispiel eine Chemotherapie) erforderlich ist, und es wird ein regelmäßiger Nachsorgeplan erstellt.