NOSE — Chirurgie intestinale par cœlioscopie avec extraction de la pièce opératoire par un orifice naturel

La NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction — extraction de la pièce opératoire par un orifice naturel) est une méthode d’extraction utilisée dans les opérations de l’intestin par cœlioscopie (laparoscopiques). Dans les opérations par cœlioscopie standard, on travaille par quelques petits orifices pratiqués dans la paroi abdominale ; mais pour extraire le segment d’intestin retiré, une incision supplémentaire de quelques centimètres est généralement nécessaire. Avec la méthode NOSE, cette incision supplémentaire n’est plus nécessaire.

Le tissu à retirer est extrait dans une gaine de protection par les ouvertures naturelles du corps — par l’anus ou, chez les patientes, par le vagin. La plus grande incision de la paroi abdominale est ainsi supprimée ; on considère que cela peut contribuer à réduire la douleur au niveau de la plaie ainsi que le risque d’infection de la plaie et d’éventration (hernie incisionnelle).

La NOSE est un domaine dans lequel les travaux scientifiques se poursuivent dans le monde et en Turquie. Le Pr Ersin Gündoğan a également publié des travaux scientifiques internationaux sur ce sujet.

La méthode NOSE est le plus souvent envisagée dans les opérations du gros intestin (côlon) et du rectum (dernière partie du gros intestin). Elle peut être proposée dans les situations suivantes :

• Tumeurs du côlon ou du rectum de taille et de stade adaptés
• Gros polypes ne pouvant pas être retirés par voie endoscopique
• Maladies bénignes de l’intestin nécessitant une opération, comme la maladie diverticulaire

La méthode ne convient pas à tous les patients. La taille du tissu à retirer, la localisation et le stade de la tumeur, la morphologie, les opérations abdominales antérieures et les maladies associées influencent la décision. En cas de tumeur très volumineuse ou de bassin étroit, l’extraction par un orifice naturel peut ne pas être possible. La décision de savoir si elle vous convient est prise avec votre médecin, après évaluation de l’examen clinique et des résultats de votre imagerie.

L’opération est réalisée sous anesthésie générale. Une caméra et des instruments chirurgicaux sont introduits par quelques petits orifices (environ 0,5–1 cm) pratiqués dans la paroi abdominale ; l’ensemble de l’opération est réalisé par cœlioscopie, en s’aidant de l’image affichée à l’écran.

Après que la partie malade de l’intestin a été libérée des tissus voisins et sectionnée, le segment à retirer est placé dans un sac ou une gaine de protection à l’intérieur de l’abdomen. Il est ensuite extrait par l’anus ou, chez les patientes, par un petit passage ouvert dans la paroi postérieure du vagin. Les extrémités restantes de l’intestin sont raccordées à nouveau à l’intérieur de l’abdomen à l’aide d’instruments spéciaux (anastomose). Si l’extraction a été faite par le vagin, la petite ouverture pratiquée à cet endroit est réparée par des points de suture.

À la fin de l’opération, il ne reste sur l’abdomen que de petites cicatrices correspondant aux points d’entrée des instruments ; aucune grande incision supplémentaire n’est pratiquée pour extraire le tissu.

Comme toute opération, la méthode NOSE comporte certains risques :

• Risques généraux de saignement, d’infection et liés à l’anesthésie
• Fuite au niveau du raccordement des extrémités de l’intestin (fuite anastomotique)
• Infection à l’intérieur de l’abdomen due à la contamination par le contenu intestinal ; pour réduire ce risque, des mesures telles que la gaine de protection et le lavage sont appliquées
• Lésion de l’ouverture naturelle par laquelle le tissu est extrait ; en cas d’extraction par le vagin, écoulement ou sensibilité de courte durée
• Passage à la méthode à ciel ouvert si cela est jugé nécessaire pendant l’opération (conversion)

La probabilité de ces risques dans votre situation varie d’une personne à l’autre. Lors de la consultation préopératoire, votre médecin évalue en détail avec vous les risques possibles.

La durée d’hospitalisation est généralement de quelques jours ; elle peut varier selon l’étendue de l’opération et votre état de santé général. Vous lever tôt et commencer à vous alimenter par la bouche selon les recommandations de votre médecin favorisent la récupération.

Comme il n’y a pas de grande incision dans la paroi abdominale, la douleur peut être plus légère chez la plupart des patients ; la douleur reste néanmoins une expérience personnelle et le contrôle de la douleur nécessaire est assuré. Le tissu retiré est envoyé pour un examen anatomopathologique ; le résultat vous est communiqué lors de la consultation de contrôle. Si vous avez été opéré pour une tumeur, votre plan de suivi est établi en fonction de ce résultat.

Après la sortie, en cas de signes tels que fièvre, douleur abdominale croissante, saignement inattendu par l’anus ou par le vagin ou vomissements, il est important de consulter votre médecin sans tarder.