NOSE — جراحة الأمعاء المغلقة مع استخراج العيّنة عبر فتحة طبيعية

NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction — استخراج العيّنة عبر فتحة طبيعية) طريقة استخراج تُستخدم في عمليات الأمعاء المغلقة (بالمنظار). ففي العمليات المغلقة القياسية يُعمَل عبر عدة ثقوب صغيرة في جدار البطن؛ لكن إخراج الجزء المستأصَل من الأمعاء يتطلب عادةً شقًا إضافيًا بطول بضعة سنتيمترات. أما في طريقة NOSE فلا حاجة إلى هذا الشق الإضافي.

إذ يُخرَج النسيج الذي يجب استئصاله داخل غلاف واقٍ عبر فتحات الجسم الطبيعية — من فتحة الشرج (anüs)، أو من المهبل لدى المريضات. وبذلك يُستغنى عن أكبر شقّ في جدار البطن؛ ويُعتقد أن ذلك قد يساعد على تقليل ألم موضع الجرح، واحتمال التهاب الجرح، وفتق موضع الشق (الفتق الجراحي).

وNOSE مجال تتواصل فيه الدراسات العلمية في العالم وفي بلدنا تركيا. وللأستاذ الدكتور إرسين غوندوغان أيضًا منشورات علمية دولية في هذا الموضوع.

يُنظَر في طريقة NOSE في الغالب في عمليات الأمعاء الغليظة (القولون) والمستقيم (الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة). وقد تُطرَح في الحالات الآتية:

• أورام القولون أو المستقيم ذات الحجم والمرحلة المناسبين
• السلائل (البوليبات) الكبيرة التي لا يمكن إزالتها بالتنظير
• أمراض الأمعاء الحميدة التي تتطلب عملية، مثل داء الرتوج

والطريقة ليست مناسبة لكل مريض. فحجم النسيج المراد استئصاله، وموضع الورم ومرحلته، والبنية الجسدية، وعمليات البطن السابقة، والأمراض المصاحبة كلها تؤثر في القرار. وفي الأورام الكبيرة جدًا أو في حالة الحوض الضيق قد لا يكون الاستخراج عبر فتحة طبيعية ممكنًا. ويُتّخذ القرار بشأن مناسبتها لك بالاتفاق مع طبيبك بعد تقييم نتائج الفحص السريري والتصوير.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. وتُدخَل الكاميرا والأدوات الجراحية عبر عدة ثقوب صغيرة (نحو 0,5–1 سم) في جدار البطن؛ وتُنجَز العملية كلها بالطريقة المغلقة مسترشدةً بصورة الشاشة.

وبعد تحرير الجزء المريض من الأمعاء من الأنسجة المحيطة وقطعه، يوضع الجزء المراد استخراجه داخل البطن في كيس أو غلاف واقٍ. ثم يُخرَج عبر فتحة الشرج، أو لدى المريضات عبر ممرّ صغير يُفتَح في الجدار الخلفي للمهبل. ويُعاد وصل طرفي الأمعاء المتبقيين داخل البطن بأدوات خاصة (المفاغرة). وإذا جرى الاستخراج عبر المهبل، تُصلَح الفتحة الصغيرة هناك بالخياطة.

وفي نهاية العملية لا يبقى على البطن سوى ندبات صغيرة لمواضع دخول الأدوات؛ ولا يُجرى شقّ كبير إضافي لإخراج النسيج.

كما في كل عملية، توجد في طريقة NOSE بعض المخاطر:

• النزيف، والالتهاب، والمخاطر العامة المتعلقة بالتخدير
• التسرّب من موضع وصل طرفي الأمعاء (تسرّب المفاغرة)
• التهاب داخل البطن ناجم عن تلوّث تجويف البطن بمحتوى الأمعاء؛ وتُطبَّق لتقليل هذا الخطر تدابير مثل الغلاف الواقي والغسل
• إصابة الفتحة الطبيعية التي يُستخرَج عبرها النسيج؛ وفي الاستخراج عبر المهبل إفرازات أو حساسية لمدة قصيرة
• التحوّل إلى الطريقة المفتوحة إذا رُئي ذلك ضروريًا في أثناء العملية (التحويل)

ويختلف احتمال هذه المخاطر في حالتك من شخص لآخر. ويقيّم طبيبك معك المخاطر المحتملة بالتفصيل في لقاء ما قبل العملية.

تبلغ مدة البقاء في المستشفى عادةً بضعة أيام؛ وقد تختلف هذه المدة بحسب نطاق العملية وحالتك الصحية العامة. ويدعم التعافيَ نهوضُك من السرير مبكرًا وبدؤك التغذية عن طريق الفم وفق ما يوصي به طبيبك.

ولعدم وجود شقّ كبير في جدار البطن، قد يكون الألم أخف لدى معظم المرضى؛ ومع ذلك فإن تجربة الألم شخصية، وتُوفَّر السيطرة اللازمة على الألم. ويُرسَل النسيج المستأصَل إلى الفحص النسيجي المرضي (الباثولوجي)؛ وتُشارَك النتيجة معك في الفحص الدوري. وإذا كانت عمليتك بسبب ورم، تُنظَّم خطة متابعتك وفق هذه النتيجة.

وبعد الخروج من المستشفى، إذا ظهرت أعراض مثل الحمّى، أو ألم البطن المتزايد، أو نزيف غير متوقع من فتحة الشرج أو المهبل، أو القيء، فمن المهم أن تراجع طبيبك دون تأخير.