NOSE——经自然腔道取标本的微创肠道手术

NOSE（Natural Orifice Specimen Extraction——经自然腔道取标本）是用于微创（腹腔镜）肠道手术的一种标本取出方法。标准的微创手术经腹壁上的几个小孔进行操作；但为了将切除的肠段取出体外，通常需要另做一个数厘米长的切口。采用NOSE方法则不需要这个额外切口。

需要取出的组织装在保护套内，经人体的自然腔道——肛门或女性患者的阴道——取出体外。这样就免去了腹壁上最大的那个切口；一般认为，这有助于减轻切口疼痛，并降低切口感染和切口疝（incisional hernia）的发生可能。

NOSE是国际上和土耳其国内科学研究仍在持续开展的领域。Ersin Gündoğan 教授在这一领域也有国际学术发表。

NOSE方法大多在大肠（结肠）和直肠（大肠的末段）手术中考虑使用。以下情况可能考虑采用：

• 大小和分期合适的结肠或直肠肿瘤
• 无法经内镜切除的大息肉
• 需要手术治疗的良性肠道疾病，如憩室病

这种方法并非适合每位患者。需切除组织的大小、肿瘤的位置和分期、体型、既往腹部手术史以及合并疾病都会影响决定。对于非常大的肿瘤或骨盆狭窄者，可能无法经自然腔道取出标本。是否适合您，需在评估您的检查和影像学结果后，与您的医生共同决定。

手术在全身麻醉下进行。经腹壁上的几个小孔（约0.5–1 cm）置入摄像头和手术器械；整个手术在屏幕图像引导下以微创方式完成。

将病变肠段从周围组织上游离并切断后，在腹腔内将需取出的部分装入保护袋或保护套中。然后经肛门，或女性患者经阴道后壁上的一个小通道取出体外。在腹腔内用专用器械将肠管的剩余断端重新连接（吻合）。如果经阴道取出，则用缝线修补该处的小开口。

手术结束后，腹部只留下器械入口处的小疤痕；无需为取出组织另做大切口。

与所有手术一样，NOSE方法也存在一定风险：

• 出血、感染以及与麻醉相关的一般风险
• 肠管断端连接处渗漏（吻合口漏）
• 肠内容物污染腹腔引起的腹腔内感染；为降低这一风险，会采取使用保护套和冲洗等措施
• 取出组织所经的自然腔道受损；经阴道取出时可能出现短时间的分泌物增多或压痛
• 如术中认为有必要，转为开放手术（中转）

这些风险在您个人情况下发生的可能性因人而异。在术前面谈时，医生会与您详细评估可能的风险。

住院时间通常为数天；这一时间可能因手术范围和您的整体健康状况而异。早期下床活动，并按照医生的建议开始经口进食，有助于恢复。

由于腹壁上没有大切口，大多数患者的疼痛可能较轻；不过，对疼痛的感受因人而异，会给予必要的镇痛。切除的组织会送病理检查；结果将在复诊时告知您。如果您因肿瘤接受手术，您的随访计划将根据这一结果制定。

出院后，如出现发热、逐渐加重的腹痛、肛门或阴道意外出血或呕吐等症状，应立即就医，这一点十分重要。