NOSE — minimal-invasive Darmchirurgie mit Bergung des Präparats über eine natürliche Körperöffnung

NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction — Bergung des Präparats über eine natürliche Körperöffnung) ist ein Bergungsverfahren, das bei minimal-invasiven (laparoskopischen) Darmoperationen angewandt wird. Bei herkömmlichen minimal-invasiven Operationen wird über einige kleine Öffnungen in der Bauchwand gearbeitet; um das entfernte Darmstück nach außen zu bringen, ist jedoch in der Regel ein zusätzlicher Schnitt von einigen Zentimetern nötig. Beim NOSE-Verfahren entfällt dieser zusätzliche Schnitt.

Das zu entfernende Gewebe wird über natürliche Körperöffnungen — über den After (Anus) oder bei Patientinnen über die Scheide (Vagina) — in einer Schutzhülle nach außen gebracht. So entfällt der größte Schnitt in der Bauchwand; man nimmt an, dass dies dazu beitragen kann, Wundschmerzen sowie die Wahrscheinlichkeit von Wundinfektionen und Narbenbrüchen (Inzisionshernie) zu verringern.

NOSE ist ein Gebiet, auf dem weltweit und in der Türkei weiterhin wissenschaftlich geforscht wird. Auch Prof. Dr. Ersin Gündoğan hat zu diesem Thema internationale wissenschaftliche Veröffentlichungen.

Das NOSE-Verfahren wird überwiegend bei Operationen am Dickdarm (Kolon) und am Mastdarm (Rektum, letzter Abschnitt des Dickdarms) in Betracht gezogen. Es kann in folgenden Situationen infrage kommen:

• Kolon- oder Rektumtumoren geeigneter Größe und geeigneten Stadiums
• Große Polypen, die endoskopisch nicht entfernt werden können
• Gutartige Darmerkrankungen, die eine Operation erfordern, wie die Divertikelkrankheit

Das Verfahren ist nicht für jede Patientin und jeden Patienten geeignet. Größe des zu entfernenden Gewebes, Lage und Stadium des Tumors, Körperbau, frühere Bauchoperationen und Begleiterkrankungen beeinflussen die Entscheidung. Bei sehr großen Tumoren oder einem engen Becken ist eine Bergung über eine natürliche Körperöffnung möglicherweise nicht möglich. Ob das Verfahren für Sie geeignet ist, wird nach Auswertung Ihrer Untersuchungs- und Bildgebungsergebnisse gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt entschieden.

Die Operation erfolgt in Vollnarkose. Über einige kleine Öffnungen (etwa 0,5–1 cm) in der Bauchwand werden eine Kamera und chirurgische Instrumente eingeführt; die gesamte Operation wird minimal-invasiv anhand des Bildschirmbildes durchgeführt.

Nachdem der erkrankte Darmabschnitt vom umgebenden Gewebe gelöst und abgetrennt wurde, wird das zu entfernende Stück im Bauchraum in einen Schutzbeutel oder eine Schutzhülle gelegt. Anschließend wird es über den After oder bei Patientinnen über einen kleinen Durchgang in der hinteren Scheidenwand nach außen gebracht. Die verbleibenden Darmenden werden im Bauchraum mit speziellen Instrumenten wieder miteinander verbunden (Anastomose). Erfolgte die Bergung über die Scheide, wird die kleine Öffnung dort mit einer Naht verschlossen.

Am Ende der Operation bleiben am Bauch nur kleine Narben an den Einführungsstellen der Instrumente zurück; für die Bergung des Gewebes wird kein zusätzlicher großer Schnitt angelegt.

Wie bei jeder Operation bestehen auch beim NOSE-Verfahren gewisse Risiken:

• Blutung, Infektion und allgemeine narkosebedingte Risiken
• Undichtigkeit an der Stelle, an der die Darmenden verbunden wurden (Anastomoseninsuffizienz)
• Infektion im Bauchraum durch Austreten von Darminhalt in die Bauchhöhle; um dieses Risiko zu verringern, werden Maßnahmen wie eine Schutzhülle und Spülungen angewandt
• Verletzung der natürlichen Körperöffnung, über die das Gewebe entfernt wurde; bei Bergung über die Scheide kurzzeitiger Ausfluss oder Empfindlichkeit
• Umstieg auf das offene Verfahren, wenn dies während der Operation als notwendig erachtet wird (Konversion)

Wie wahrscheinlich diese Risiken in Ihrer Situation sind, ist von Person zu Person verschieden. Im Gespräch vor der Operation bespricht Ihre Ärztin oder Ihr Arzt die möglichen Risiken ausführlich mit Ihnen.

Der Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel einige Tage; diese Zeit kann je nach Umfang der Operation und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand unterschiedlich sein. Frühes Aufstehen und der Beginn der Nahrungsaufnahme über den Mund nach den Vorgaben Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes unterstützen die Heilung.

Da kein großer Schnitt in der Bauchwand vorhanden ist, können die Schmerzen bei den meisten Patientinnen und Patienten geringer ausfallen; dennoch wird Schmerz individuell erlebt, und es wird für die nötige Schmerzkontrolle gesorgt. Das entfernte Gewebe wird zur feingeweblichen (pathologischen) Untersuchung geschickt; das Ergebnis wird Ihnen bei der Kontrolluntersuchung mitgeteilt. Wurden Sie wegen eines Tumors operiert, richtet sich Ihr Nachsorgeplan nach diesem Ergebnis.

Treten nach der Entlassung Anzeichen wie Fieber, zunehmende Bauchschmerzen, unerwartete Blutungen aus dem After oder der Scheide oder Erbrechen auf, ist es wichtig, sich unverzüglich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt zu wenden.