NOSE — закрытая хирургия кишечника с извлечением препарата через естественные отверстия

NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction — извлечение препарата через естественные отверстия) — это метод извлечения, применяемый при закрытых (лапароскопических) операциях на кишечнике. При стандартных закрытых операциях работа ведётся через несколько небольших отверстий в брюшной стенке; однако для извлечения удалённого участка кишки наружу обычно требуется дополнительный разрез длиной в несколько сантиметров. При методе NOSE необходимость в этом дополнительном разрезе отпадает.

Ткань, которую необходимо удалить, извлекают наружу в защитном чехле через естественные отверстия организма — через задний проход (анус) или у женщин через влагалище. Таким образом, самый большой разрез на брюшной стенке исключается; считается, что это может помочь уменьшить боль в области раны, вероятность раневой инфекции и грыжи в области разреза (послеоперационной грыжи).

NOSE — это область, в которой научные исследования продолжаются как в мире, так и в Турции. У Проф. д-ра Эрсина Гюндогана также есть международные научные публикации по этой теме.

Метод NOSE чаще всего рассматривается при операциях на толстой (ободочной) и прямой кишке (последнем отделе толстой кишки). Он может обсуждаться в следующих случаях:

• Опухоли ободочной или прямой кишки подходящего размера и стадии
• Крупные полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим путём
• Доброкачественные заболевания кишечника, требующие операции, такие как дивертикулярная болезнь

Метод подходит не каждому пациенту. На решение влияют размер удаляемой ткани, расположение и стадия опухоли, телосложение, предшествующие операции на брюшной полости и сопутствующие заболевания. При очень крупных опухолях или узком тазе извлечение через естественное отверстие может быть невозможным. Подходит ли он вам, решается вместе с врачом после оценки результатов осмотра и визуализирующих исследований.

Операция проводится под общим наркозом. Через несколько небольших отверстий в брюшной стенке (примерно 0,5–1 см) вводятся камера и хирургические инструменты; вся операция выполняется закрытым методом под контролем изображения на экране.

После того как поражённый участок кишки отделён от окружающих тканей и отсечён, удаляемый фрагмент помещают внутри брюшной полости в защитный мешок или чехол. Затем его извлекают наружу через задний проход или у женщин — через небольшой проход, сделанный в задней стенке влагалища. Оставшиеся концы кишки вновь соединяют внутри брюшной полости с помощью специальных инструментов (анастомоз). Если извлечение выполнялось через влагалище, небольшое отверстие в нём ушивают.

По окончании операции на животе остаются лишь небольшие следы от мест введения инструментов; отдельный большой разрез для извлечения ткани не делается.

Как и при любой операции, у метода NOSE есть определённые риски:

• Общие риски, связанные с кровотечением, инфекцией и анестезией
• Подтекание в месте соединения концов кишки (несостоятельность анастомоза)
• Инфекция внутри брюшной полости из-за попадания в неё кишечного содержимого; для снижения этого риска применяются такие меры, как защитный чехол и промывание
• Повреждение естественного отверстия, через которое извлекается ткань; при извлечении через влагалище — кратковременные выделения или чувствительность
• Переход к открытому методу, если это будет сочтено необходимым во время операции (конверсия)

Вероятность этих рисков в вашей ситуации у каждого человека своя. На предоперационной консультации врач подробно оценит с вами возможные риски.

Пребывание в больнице обычно длится несколько дней; этот срок может различаться в зависимости от объёма операции и вашего общего состояния здоровья. Раннее вставание и начало питания через рот так, как рекомендует врач, способствуют восстановлению.

Поскольку на брюшной стенке нет большого разреза, у большинства пациентов боль может быть слабее; тем не менее восприятие боли индивидуально, и необходимое обезболивание обеспечивается. Удалённую ткань отправляют на патологогистологическое исследование; результат сообщают вам на контрольном осмотре. Если вас оперировали по поводу опухоли, план наблюдения составляется с учётом этого результата.

Если после выписки появляются такие симптомы, как повышение температуры, нарастающая боль в животе, неожиданное кровотечение из заднего прохода или влагалища либо рвота, важно без промедления обратиться к врачу.