Rektumprolaps (Mastdarmvorfall)

Ein Rektumprolaps ist das Absinken des Rektums – des letzten Abschnitts des Dickdarms – aus seiner normalen Lage nach unten. In fortgeschrittenen Fällen kann das Rektum aus dem After heraustreten. Im Volksmund ist er auch als „Mastdarmvorfall“ oder „Darmvorfall“ bekannt.

Ein Rektumprolaps kann in drei verschiedenen Formen auftreten:

• Äußerer Rektumprolaps mit allen Wandschichten (Vollwandprolaps): Alle Schichten der Rektumwand treten aus dem After heraus.
• Mukosaprolaps: Nur das Gewebe der Innenauskleidung des Rektums oder des Analkanals tritt nach außen.
• Innerer Rektumprolaps: Das Rektum stülpt sich in sich selbst ein, tritt aber nicht aus dem After heraus. Dieser Zustand wird auch als „rektale Intussuszeption“ bezeichnet.

Ein Rektumprolaps kann sowohl bei Frauen als auch bei Männern auftreten. Bei Erwachsenen ist er bei Frauen, insbesondere in höherem Alter, häufiger. Er ist jedoch keine Erkrankung, die nur Frauen betrifft, die geboren haben.

Ein Vollwand-Rektumprolaps ist keine unmittelbar lebensbedrohliche Erkrankung; er kann sich jedoch mit der Zeit vergrößern, die Stuhlkontrolle beeinträchtigen sowie zu Blutungen und Hautreizungen führen. Bei Erwachsenen ist die dauerhafte Behandlung eines ausgeprägten Vollwandprolapses meist operativ [1].

Welche Beschwerden verursacht ein Rektumprolaps?

Das auffälligste Zeichen ist rotes oder rosafarbenes Gewebe, das beim Stuhlgang aus dem After heraustritt. Dieses Gewebe sieht meist wie ineinanderliegende Ringe aus.

Weitere Beschwerden sind:

• Heraustreten von Gewebe aus dem After während oder nach dem Stuhlgang
• Notwendigkeit, das vorgefallene Gewebe mit der Hand zurückzuschieben
• Völle- oder Druckgefühl am After
• Schleimige Absonderung und ständige Nässe
• Juckreiz und Hautreizung am After
• Blutung aus dem After
• Verstopfung und übermäßiges Pressen
• Gefühl der unvollständigen Entleerung
• Schwierigkeiten bei der Kontrolle von Winden oder Stuhl
• Die Toilette nicht rechtzeitig erreichen oder unwillkürlicher Stuhlabgang

Anfangs tritt der Prolaps möglicherweise nur beim Stuhlgang auf und zieht sich von selbst wieder zurück. Mit der Zeit kann er auch beim Husten, Gehen oder Stehen heraustreten und muss gegebenenfalls mit der Hand zurückgeschoben werden.

Warum kann sich eine Stuhlinkontinenz entwickeln?

Das vorgefallene Rektum kann die Analmuskulatur ständig dehnen und so ihre wirksame Funktion beeinträchtigen. Zudem können bereits bestehende Schäden an Nerven und Muskeln des Beckenbodens sowohl zur Entstehung des Prolapses als auch zur Stuhlinkontinenz beitragen.

Die Korrektur des Prolapses kann bei vielen Patientinnen und Patienten die Stuhlkontrolle verbessern. Sind die Schäden an Analmuskulatur oder Nerven jedoch weit fortgeschritten, bildet sich die Inkontinenz möglicherweise nicht vollständig zurück [1].

Wie entsteht ein Rektumprolaps?

Bei den meisten Patientinnen und Patienten gibt es nicht nur eine Ursache. Beckenbodenmuskulatur, Bindegewebe, Nerven und Darmbewegungen spielen zusammen eine Rolle.

Faktoren, die das Risiko erhöhen können, sind:

• Langjährige Verstopfung und übermäßiges Pressen
• Chronischer Durchfall
• Schwäche der Beckenbodenmuskulatur
• Höheres Alter
• Schwere oder zahlreiche vaginale Geburten
• Frühere Beckenoperationen
• Chronischer Husten
• Einige Erkrankungen, die das Bindegewebe betreffen
• Erkrankungen des Rückenmarks und des Nervensystems
• Senkung von Gebärmutter, Blase oder Scheide
• Unkoordiniertes Zusammenspiel der Beckenbodenmuskulatur beim Stuhlgang

Verstopfung kann zu einem Rektumprolaps beitragen; der Prolaps selbst kann wiederum die Stuhlentleerung erschweren und so die Verstopfung verstärken.

Die Diagnose wird häufig anhand der Vorgeschichte der Patientin oder des Patienten und der körperlichen Untersuchung gestellt.

Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fragt nach:

• Wann der Vorfall aufgetreten ist,
• Ob er sich von selbst zurückzieht,
• Ob ein Zurückschieben mit der Hand nötig ist,
• Ob Verstopfung oder Durchfall besteht,
• Ob unwillkürlicher Abgang von Winden oder Stuhl auftritt,
• Beschwerden beim Wasserlassen und weiteren Beckenbodenbeschwerden.

After und Rektum werden untersucht. Ist der Prolaps bei der Untersuchung nicht zu sehen, kann die Patientin oder der Patient gebeten werden, im Sitzen zu pressen. Auch ein von der Patientin oder vom Patienten aufgenommenes Foto des zu Hause auftretenden Vorfalls kann bei der Diagnose helfen.

Welche Tests können erforderlich sein?

Nicht bei jeder Patientin und jedem Patienten müssen alle Tests durchgeführt werden. Je nach Beschwerden können folgende Untersuchungen eingesetzt werden:

• Darmspiegelung (Koloskopie): Kann bei Blutungen, Blutarmut, veränderten Stuhlgewohnheiten oder bei Bedarf einer Darmkrebsvorsorge durchgeführt werden.
• Defäkographie: Zeigt die Bewegungen von Rektum und Beckenboden, während die Patientin oder der Patient Stuhl entleert.
• MR-Defäkographie: Kann zusammen mit einem inneren Rektumprolaps Probleme wie eine Rektozele oder eine Senkung der Blase oder der Scheide darstellen.
• Anorektale Manometrie: Beurteilt den Druck der Analmuskulatur, die Empfindung im Rektum und die Funktion des Beckenbodens beim Stuhlgang.
• Ballonexpulsionstest: Prüft, ob sich der Beckenboden beim Stuhlgang ausreichend entspannt.
• Untersuchung der Kolontransitzeit: Kann bei Patientinnen und Patienten durchgeführt werden, bei denen verlangsamte Darmbewegungen vermutet werden.
• Endoanaler Ultraschall: Kann insbesondere bei Stuhlinkontinenz Schäden der Analmuskulatur darstellen.

Dynamische Bildgebungen des Beckenbodens helfen, einen inneren Prolaps und gleichzeitig betroffene weitere Beckenorgane zu beurteilen [2].

Bei der Erstellung des Behandlungsplans werden nicht nur das Erscheinungsbild des Vorfalls, sondern auch Verstopfung, Durchfall, Stuhlinkontinenz, Beckenbodenfunktion, Alter, allgemeiner Gesundheitszustand und frühere Operationen gemeinsam beurteilt.

Ist eine Behandlung ohne Operation möglich?

Bei Erwachsenen lässt sich ein Vollwand-Rektumprolaps durch Medikamente, Übungen oder Beckenbodenphysiotherapie anatomisch nicht beseitigen.

Nicht-operative Behandlungen können jedoch:

• Verstopfung und Pressen verringern.
• Durchfall unter Kontrolle bringen.
• Beschwerden durch Stuhlinkontinenz lindern.
• Hautreizungen am After verringern.
• Die Darmfunktion vor einer Operation regulieren.

Je nach ärztlicher Empfehlung können eine Anpassung der Ballaststoffzufuhr, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, geeignete Stuhlweichmacher, eine Behandlung des Durchfalls und Beckenbodenphysiotherapie angewendet werden.

Bei Patientinnen und Patienten, deren Beckenbodenmuskulatur sich beim Stuhlgang nicht entspannt, kann eine Biofeedback-Therapie hilfreich sein. Diese Behandlung korrigiert einen nach außen tretenden Vollwand-Rektumprolaps jedoch nicht dauerhaft [1,3].

Wann ist eine Rektumprolaps-Operation erforderlich?

Bei einem ausgeprägten äußeren Vollwand-Rektumprolaps wird eine operative Behandlung erwogen, sofern der Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten eine Operation zulässt.

Ziele der Operation sind:

• Das Rektum in seine normale anatomische Lage zurückzubringen,
• Ein erneutes Heraustreten zu verhindern,
• Stuhlentleerung und Stuhlkontrolle so weit wie möglich zu verbessern,
• Blutungen, Absonderungen und Hautreizungen zu verringern.

Die Operationen können über den Bauch oder vom Bereich um den After aus durchgeführt werden. Es gibt nicht das eine „beste“ Verfahren für jede Patientin und jeden Patienten. Die Auswahl erfolgt individuell [1].

Operationen über den Bauch

Bei Operationen über den Bauch wird das Rektum in seine normale Lage zurückgebracht und am hinteren Abschnitt des Beckens befestigt. Dieser Eingriff wird als Rektopexie bezeichnet.

Bei geeigneten Patientinnen und Patienten kann die Operation laparoskopisch, also über kleine Schnitte, durchgeführt werden.

Die wichtigsten Verfahren sind:

• Nahtrektopexie: Das Rektum wird mit Nähten an festem Gewebe vor dem Knochen befestigt.
• Resektionsrektopexie: Bei der Befestigung des Rektums wird ein Teil eines langen oder funktionslosen Sigmas (Sigmoid-Kolon) entfernt.
• Ventrale Netzrektopexie: Die Vorderseite des Rektums wird mithilfe eines Netzes in ihrer normalen Lage aufgehängt.

Operationen über den Bauch ermöglichen meist eine haltbarere anatomische Korrektur. Bei der Wahl des Verfahrens sollten jedoch das Operations- und Narkoserisiko der Patientin oder des Patienten beurteilt werden.

Was ist eine ventrale Netzrektopexie?

Bei der ventralen Netzrektopexie wird die Vorderseite des Rektums begrenzt freigelegt. Ein vor dem Rektum eingebrachtes Netz wird so an festem Gewebe vor dem Becken befestigt, dass es das Rektum in seiner normalen Lage hält.

Dieses Verfahren kann in Betracht gezogen werden bei:

• Äußerem Vollwand-Rektumprolaps,
• Ausgewähltem innerem Rektumprolaps,
• Einigen Beckenbodensenkungen, die mehrere Kompartimente betreffen.

Da die hinteren und seitlichen Abschnitte des Rektums nicht ausgedehnt freigelegt werden, kann das Verfahren bei manchen Patientinnen und Patienten das Risiko einer nach der Operation neu auftretenden Verstopfung verringern. Es ist jedoch nicht für jede Patientin und jeden Patienten geeignet.

Ein internationaler Expertenkonsens aus dem Jahr 2025 empfiehlt eine ausführliche Beurteilung der Patientenauswahl, begleitender Beckenbodenprobleme, der Erfahrung der Chirurgin oder des Chirurgen und der netzspezifischen Risiken [3].

Die Verwendung eines Netzes kann, wenn auch selten, folgende Komplikationen verursachen:

• Infektion,
• Erosion des Netzes in Richtung Darm oder Scheide,
• Chronische Schmerzen,
• Fistel,
• Komplikationen, die eine Entfernung des Netzes erfordern. Diese Risiken sollten vor der Operation offen mit der Patientin oder dem Patienten besprochen werden.

Das bei der ventralen Rektopexie über den Bauch eingebrachte Netz und über die Scheide eingebrachte Prolapsnetze sind nicht dasselbe Verfahren.

Operationen vom Bereich um den After aus

Perineale Operationen werden ohne Eröffnung des Bauches über den aus dem After heraustretenden Darm durchgeführt. Sie können insbesondere bei älteren Patientinnen und Patienten, bei Patientinnen und Patienten mit schweren Begleiterkrankungen oder mit hohem Risiko für eine Bauchoperation bevorzugt werden.

Die wichtigsten Verfahren sind:

• Operation nach Delorme: Die innere Auskleidung des kürzeren nach außen vorgefallenen Rektumabschnitts wird entfernt, und die Muskelschicht wird gerafft und dadurch verstärkt.
• Operation nach Altemeier: Das nach außen vorgefallene Rektum und bei Bedarf ein Teil des Sigmas werden über den After entfernt; die Darmenden werden wieder miteinander verbunden.

Perineale Operationen können bei manchen Patientinnen und Patienten mit einer geringeren operativen Belastung durchgeführt werden. Dafür kann die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Prolapses im Vergleich zu manchen Bauchoperationen höher sein.

Wie wird über das Operationsverfahren entschieden?

Bei der Entscheidung werden folgende Merkmale berücksichtigt:

• Alter und allgemeiner Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten
• Länge und Typ des Prolapses
• Ob Verstopfung oder Stuhlinkontinenz im Vordergrund steht
• Ob die Darmbewegungen verlangsamt sind
• Begleitende Rektozele oder andere Beckenorgansenkungen
• Frühere Bauch- und Beckenoperationen
• Die Erwartungen der Patientin oder des Patienten
• Die Erfahrung der Chirurgin oder des Chirurgen mit den jeweiligen Verfahren

Ziel ist nicht nur die Korrektur des Vorfalls, sondern die bestmögliche Verbesserung der Stuhlentleerung und der Lebensqualität.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt vom Operationsverfahren und vom Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten ab. Nach minimalinvasiven Bauchoperationen oder perinealen Operationen kann ein Krankenhausaufenthalt von einigen Tagen erforderlich sein.

Nach der Operation:

• Wird für eine Schmerzkontrolle gesorgt.
• Wird früh mit dem Gehen begonnen.
• Wird die Ernährung schrittweise aufgebaut.
• Kann eine Behandlung gegeben werden, damit der Stuhl weich bleibt.
• Wird angestrebt, übermäßiges Pressen zu vermeiden.

Die Rückkehr zu einer Bürotätigkeit ist bei den meisten Patientinnen und Patienten innerhalb von etwa 2–4 Wochen möglich. Für die Rückkehr zu schwerem Heben und anstrengendem Training kann eine längere Wartezeit erforderlich sein.

In folgenden Fällen sollte Kontakt mit dem Behandlungsteam aufgenommen werden:

• Hohes Fieber
• Zunehmende Bauch- oder Afterschmerzen
• Anhaltendes Erbrechen
• Unfähigkeit, Winde und Stuhl abzusetzen
• Starke Blutung aus dem After
• Übelriechender Ausfluss
• Erneut deutlicher Vorfall

Ein Rektumprolaps kann nach der Operation erneut auftreten. Das Rückfallrisiko hängt vom angewandten Verfahren, vom Zustand des Bindegewebes sowie davon ab, ob Verstopfung und übermäßiges Pressen fortbestehen.

1. Bordeianou L, Paquette I, Johnson E, et al. Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Rectal Prolapse. Diseases of the Colon & Rectum. 2017;60(11):1121–1131. doi:10.1097/DCR.0000000000000889. ASCRS-Leitlinie
2. Gurland BH, Khatri G, Ram R, et al. Consensus Definitions and Interpretation Templates for Magnetic Resonance Imaging of Defecatory Pelvic Floor Disorders. American Journal of Roentgenology. 2021;217(4):800–812. doi:10.2214/AJR.21.26488. PubMed-Eintrag
3. Perry WRG, Christensen P, Collinson RJ, et al. Ventral Rectopexy: An International Expert Panel Consensus and Review of Contemporary Literature. Diseases of the Colon & Rectum. 2025;68(5):593–607. doi:10.1097/DCR.0000000000003656. PubMed-Eintrag
4. Van de Bruaene C, De Schepper H, Surmont M, et al. Guideline on Pelvic Floor Disorders: Consensus on Obstructed Defecation Syndrome. Acta Gastro-Enterologica Belgica. 2026;89(2):385–405. doi:10.51821/89.2.15231. PubMed-Eintrag