التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب الزائدة الرفيعة ذات الشكل الإصبعي المتصلة بالجزء الأول من الأمعاء الغليظة. ويُطلق على هذا العضو بين عامة الناس أحيانًا اسم «الزائدة». وقد يظهر التهاب الزائدة الدودية في أي عمر؛ ورغم أنه أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة وبداية سن الرشد، فإنه قد يحدث في الأعمار المتقدمة أيضًا.

من المعروف أن للزائدة الدودية بعض الوظائف المرتبطة بالجهاز المناعي. ومع ذلك، فإن استئصال الزائدة جراحيًا لا يسبب نقصًا مهمًا معروفًا في الجهاز المناعي أو الجهاز الهضمي.

يُقيَّم التهاب الزائدة الدودية ضمن مجموعتين رئيسيتين:

• التهاب الزائدة غير المصحوب بمضاعفات: يوجد التهاب في الزائدة، لكن لم يحدث انثقاب أو خراج أو عدوى منتشرة داخل البطن.
• التهاب الزائدة المصحوب بمضاعفات: انثقبت الزائدة، أو تكوّن خراج حولها، أو انتشر الالتهاب إلى تجويف البطن.

هذا التمييز مهم في تحديد العلاج الذي سيُطبَّق ومدة العلاج بالمضادات الحيوية. وتوصي الإرشادات الحديثة بإجراء التقييم الطبي دون تأخير لدى المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية [1,2].

إذا وُجد ألم في البطن يشتد، أو تصلّب في البطن، أو قيء مستمر، أو وهن واضح، أو شعور بالإغماء، أو حمى مرتفعة، فيجب مراجعة أقرب قسم للطوارئ.

ما الأعراض التي يسببها التهاب الزائدة الدودية؟

العرض الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية هو ألم البطن. وفي الحالة النموذجية، فإن الألم:

• يبدأ أولًا حول السرة أو في الجزء الأوسط من البطن.
• يستقر خلال بضع ساعات في المنطقة اليمنى السفلية من البطن.
• قد يزداد مع المشي أو السعال أو الاهتزاز أو الحركة المفاجئة.
• قد يصبح مع مرور الوقت أكثر استمرارًا وشدة.

قد ترافق الألمَ الأعراض التالية:

• فقدان الشهية
• الغثيان والقيء
• حمى خفيفة أو مرتفعة
• إيلام وانتفاخ في البطن
• الإمساك أو الإسهال
• صعوبة في إخراج الغازات
• انزعاج أثناء التبول لدى بعض المرضى

لا يلزم أن تظهر جميع الأعراض لدى كل مريض. ولأن موقع الزائدة داخل البطن قد يختلف من شخص لآخر، فقد يختلف موقع الألم أيضًا. وبشكل خاص لدى الأطفال والحوامل وكبار السن، قد تكون الأعراض أخف أو غير واضحة أو غير معتادة.

لماذا يحدث التهاب الزائدة الدودية؟

لا يمكن تحديد السبب الدقيق لالتهاب الزائدة الدودية لدى كل مريض. فلدى بعض المرضى قد ينسد الجزء الداخلي من الزائدة بسبب:

• قطعة براز متصلبة (حصاة برازية أو حصاة زائدية - Fecalith / Appendicolith)،
• تورم في النسيج المناعي،
• وبشكل أقل شيوعًا طفيلي أو جسم غريب أو ورم. وبعد الانسداد، قد يرتفع الضغط داخل الزائدة، وتتكاثر البكتيريا، ويحدث الالتهاب.

التهاب الزائدة الدودية ليس معديًا. ولا ينتج عادةً عن طعام معين تم تناوله أو عن خطأ ارتكبه الشخص، ولا توجد طريقة معروفة تمنع حدوثه بشكل قاطع.

لا يُشخَّص التهاب الزائدة الدودية بالاستناد إلى عرض واحد أو تحليل دم واحد. إذ يقيّم الطبيب شكاوى المريض ونتائج الفحص السريري وتحاليل الدم والبول، ونتائج التصوير عند الحاجة، معًا [1,2].

الفحص السريري والتحاليل المخبرية

يسألك طبيبك متى بدأ الألم، وهل تغيّر موقعه، وما الأعراض المرافقة له. وفي فحص البطن، يُقيَّم موقع الإيلام وما إذا كان هناك تصلّب في عضلات البطن.

التحاليل التي قد تُطلب هي:

• تعداد الدم وCRP (البروتين التفاعلي C): يقدمان معلومات عن الالتهاب في الجسم. لكن كون القيم طبيعية لا يستبعد وحده التهاب الزائدة الدودية بشكل قاطع.
• تحليل البول: يساعد في تقييم أسباب الألم المشابهة، مثل عدوى المسالك البولية أو حصوات الكلى.
• اختبار الحمل: يمكن إجراؤه لدى المريضات اللواتي يوجد لديهن احتمال للحمل، لتمييز الحالات الطارئة مثل الحمل خارج الرحم، ولاختيار طريقة التصوير.

قد تساعد أنظمة التقييم السريري بالنقاط، مثل AIR وAlvarado وAdult Appendicitis Score، في تحديد احتمال الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية. لكن هذه النقاط لا تحل محل فحص الطبيب والتصوير اللازم [1].

ما طريقة التصوير المستخدمة؟

• التصوير بالموجات فوق الصوتية: لأنه لا يتضمن إشعاعًا، فهو الطريقة المفضّلة أولًا خاصةً لدى الأطفال والحوامل. لكن قد لا تظهر الزائدة بوضوح بالموجات فوق الصوتية لدى كل مريض.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): يتمتع بدقة تشخيصية عالية جدًا لدى البالغين في الحالات التي يكون فيها التشخيص غير واضح. ويمكن تفضيل التصوير المقطعي منخفض الجرعة لدى المرضى المناسبين.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MR): يمكن استخدامه خاصةً لدى الحوامل أو في الحالات التي يجب فيها تجنّب الإشعاع.

لا يساعد التصوير في تشخيص التهاب الزائدة الدودية فحسب؛ بل يمكنه أيضًا إظهار حالات تغيّر قرار العلاج، مثل الحصاة الزائدية والانثقاب والخراج والالتهاب المنتشر.

يُخطَّط العلاج حسب ما إذا كان التهاب الزائدة الدودية مصحوبًا بمضاعفات أم لا، وحسب عمر المريض وحالته الصحية العامة ونتائج التصوير.

كيف تُجرى عملية الزائدة الدودية؟

العلاج القاطع والراسخ لالتهاب الزائدة الدودية هو استئصال الزائدة (Appendectomy)، أي إزالة الزائدة جراحيًا. وفي الوقت الحاضر، يُعد استئصال الزائدة بالمنظار (الجراحة المغلقة) النهج الجراحي المعياري لدى المرضى المناسبين [1,2].

في الجراحة المغلقة، يُدخَل إلى البطن بواسطة كاميرا وأدوات جراحية دقيقة عبر عدة شقوق صغيرة، وتُستأصل الزائدة. وترتبط هذه الطريقة عادةً بمزايا مثل:

• شقوق أصغر،
• ألم أقل بعد الجراحة،
• إقامة أقصر في المستشفى،
• عودة أبكر إلى الحياة اليومية.

إذا كانت الزائدة منثقبة، أو كان هناك التهاب منتشر داخل البطن، أو لم يكن من الممكن متابعة الطريقة المغلقة بشكل آمن، فيمكن تفضيل الجراحة المفتوحة. وتحويل الجراحة التي بدأت مغلقة إلى جراحة مفتوحة لغرض السلامة ليس فشلًا.

لدى المرضى غير المصابين بمضاعفات والمستقرين في حالتهم العامة، يُعد إجراء الجراحة خلال أول 24 ساعة بعد التشخيص آمنًا عادةً. ولكن في حال وجود انثقاب، أو التهاب منتشر في الصفاق (غشاء البطن)، أو تدهور في الحالة العامة، يلزم تدخل أكثر استعجالًا [1].

هل تُستخدم المضادات الحيوية قبل الجراحة وبعدها؟

قبل الجراحة، يُعطى عادةً مضاد حيوي بجرعة واحدة عن طريق الوريد بهدف تقليل خطر العدوى.

بعد جراحة التهاب الزائدة غير المصحوب بمضاعفات، لا يلزم لدى معظم المرضى الاستمرار في المضاد الحيوي. أما في التهاب الزائدة المنثقب أو المصحوب بمضاعفات، فيُطبَّق العلاج بالمضادات الحيوية. وإذا تمت السيطرة على مصدر العدوى داخل البطن بشكل كافٍ بالجراحة، فإن الإرشادات الحديثة تشير إلى أن علاجًا قصير الأمد، لنحو 2–3 أيام، قد يكون كافيًا لدى معظم المرضى. وتُحدَّد المدة بشكل فردي حسب حرارة المريض وقيم الدم ونتائج الجراحة والتحسن السريري [1].

هل يمكن علاج التهاب الزائدة الدودية بالمضادات الحيوية فقط؟

لدى بعض المرضى البالغين المختارين بشكل مناسب، الذين تأكد لديهم بالتصوير التهاب الزائدة غير المصحوب بمضاعفات وكانت حالتهم العامة جيدة، يمكن النظر في العلاج بالمضادات الحيوية بدلًا من الجراحة. وهذا النهج ليس مناسبًا لكل مريض، ويجب أن يقيّم المريض والجرّاح معًا مزايا العلاج وخطر التكرار [1–4].

ميزة العلاج بالمضادات الحيوية هي إمكانية تجنّب الجراحة والتخدير في البداية. ولكن:

• هناك احتمال لعدم التحسن أثناء العلاج والحاجة إلى الجراحة.
• قد يتكرر التهاب الزائدة الدودية بعد أشهر أو سنوات.
• قد تلزم مراجعات متكررة للمستشفى.
• تنتفي إمكانية الفحص المرضي (النسيجي) للزائدة المستأصلة.

في الدراسات طويلة الأمد، تبيّن أن نسبة كبيرة من المرضى الذين عولجوا بالمضادات الحيوية احتاجوا لاحقًا إلى استئصال الزائدة. وفي نتائج دراسة APPAC على مدى 10 سنوات، أُفيد بأن هذه النسبة بلغت نحو 44% [3]. أما في دراسة CODA، فقد أُجري استئصال الزائدة لنحو نصف المرضى الذين بدأوا بالمضادات الحيوية خلال 3–4 سنوات [4].

إذا وُجدت قطعة البراز المتصلبة المسماة الحصاة الزائدية، فإن احتمال فشل العلاج بالمضادات الحيوية وحدوث المضاعفات يكون أعلى. لذلك تُقيَّم الجراحة بشكل أقوى لدى المرضى الذين لديهم حصاة زائدية [1,4].

لدى المرضى المصابين بالتهاب منتشر في الصفاق، أو انثقاب، أو عدوى غير مسيطر عليها، أو اشتباه في ورم، أو تدهور في الحالة العامة، لا يكون العلاج بالمضادات الحيوية وحدها مناسبًا. والعلاج بالمضادات الحيوية ليس طريقة يمكن البدء بها في المنزل دون مراجعة الطبيب.

ماذا يُفعل إذا تكوّن خراج أو كتلة التهابية (Plastron)؟

يُطلق على تكوّن خراج محدود أو كتلة نسيجية ملتهبة حول الزائدة اسم «الخراج الزائدي» أو «الكتلة الالتهابية الزائدية» (Plastron). ولدى المرضى المستقرين في حالتهم العامة، تكون الخيارات كما يلي:

• العلاج بالمضادات الحيوية،
• التصريف (النزح) الموجَّه بالتصوير في الخراجات المناسبة،
• الجراحة المبكرة بالمنظار في المراكز ذات الخبرة.

ويُحدَّد الأسلوب الذي سيُختار حسب حجم الخراج وحالة المريض وخبرة المركز.

ليس من الضروري إجراء جراحة لاحقة تلقائيًا لكل مريض تعافى بالمضادات الحيوية أو التصريف. ومع ذلك، قد يلزم استئصال الزائدة المخطط له لدى من تتكرر شكواهم أو يوجد لديهم اشتباه في ورم. وبشكل خاص لدى البالغين في سن 35 عامًا فما فوق، إذا اكتُشف خراج حول الزائدة، فيجب تقييم تنظير القولون وتصوير البطن وخيار استئصال الزائدة المؤجل، من حيث احتمال وجود ورم كامن في الزائدة أو الأمعاء الغليظة [1].

هل تُرسل الزائدة إلى المختبر المرضي (علم الأمراض)؟

تُفحص الزائدة المستأصلة جراحيًا في مختبر علم الأمراض. ويؤكد هذا الفحص التشخيص، ويتيح تحديد أورام الزائدة أو الأورام العصبية الصماوية (Neuroendocrine tumor) أو الأمراض الالتهابية المختلفة التي قد تُشاهد نادرًا.

بعد استئصال الزائدة بالمنظار غير المصحوب بمضاعفات، يمكن لمعظم المرضى الوقوف على أقدامهم في اليوم نفسه أو في اليوم التالي، ويمكنهم عادةً الخروج من المستشفى خلال 1–2 يوم. وتختلف مدة الإقامة في المستشفى حسب حالة المريض وممارسات المؤسسة الصحية.

إذا كانت الزائدة منثقبة، أو تكوّن خراج أو عدوى منتشرة، فقد يلزم البقاء في المستشفى لفترة أطول وتلقي العلاج بالمضادات الحيوية.

بعد الخروج من المستشفى:

• يمكن البدء بالمشي الخفيف في الفترة المبكرة.
• يُتوقع وجود ألم وإيلام في أماكن الشقوق لبضعة أيام.
• يمكن أن يعود النظام الغذائي إلى طبيعته تدريجيًا ما دام لا يوجد غثيان.
• قد تكون العودة إلى العمل المكتبي ممكنة لدى معظم المرضى خلال نحو 1–2 أسبوع.
• يجب أن يحدد الطبيب موعد العودة إلى رفع الأثقال والتمارين الشاقة حسب طريقة الجراحة والتعافي.

إذا ظهر أحد الأعراض التالية، فيجب التواصل مع الفريق الصحي:

• حمى ترتفع أو تستمر
• ألم في البطن يتزايد تدريجيًا
• قيء مستمر أو عدم القدرة على التغذي
• انتفاخ واضح في البطن
• عدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز
• احمرار أو تورم أو إفرازات كريهة الرائحة أو نزيف في مكان الشق

1. Podda M, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis: 2025 Edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem Guidelines. JAMA Surgery. 2026;161(3):283–295. doi:10.1001/jamasurg.2025.6218. الوصول إلى المنشور
2. Kumar SS, et al. SAGES Guideline for the Diagnosis and Treatment of Appendicitis. Surgical Endoscopy. 2024;38:2974–2994. doi:10.1007/s00464-024-10813-y. الوصول إلى الدليل الإرشادي
3. Salminen P, et al. Ten-Year Follow-Up of Antibiotic Therapy Versus Appendectomy for Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial. 2026. سجل PubMed
4. CODA Collaborative. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. New England Journal of Medicine. 2020;383:1907–1919. doi:10.1056/NEJMoa2014320. الوصول إلى المنشور