البواسير

البواسير وسائد من الأوعية الدموية والنسيج الضام توجد بشكل طبيعي في القناة الشرجية، وتساعد في التحكم بالبراز. وإذا ظهرت شكاوى مثل النزف أو التورّم أو الحكة أو الألم نتيجة تضخّم هذه البنى أو تدلّيها إلى الأسفل أو تكوّن جلطة بداخلها، فتُسمّى الحالة «داء البواسير».

تُقسَم البواسير إلى مجموعتين رئيسيتين:

• البواسير الداخلية: تنشأ داخل القناة الشرجية. وتظهر في الغالب على شكل نزف أحمر فاتح غير مؤلم وتدلٍّ نحو الخارج.
• البواسير الخارجية: توجد تحت الجلد في الجزء الخارجي من فتحة الشرج. وعندما تتكوّن بداخلها جلطة قد تسبب تورّمًا مؤلمًا وصلبًا يبدأ فجأة.

البواسير مشكلة صحية شائعة في المجتمع، لا داعي للخجل منها، ويمكن السيطرة عليها لدى معظم المرضى دون الحاجة إلى جراحة [1,2].

ما الأعراض التي قد تسببها البواسير؟

أكثر الأعراض شيوعًا ما يلي:

• نزف أحمر فاتح أثناء التبرز أو بعده
• رؤية الدم على ورق المرحاض أو على البراز أو في المرحاض
• تورّم يخرج أثناء التبرز أو يُحسّ باليد
• حكة أو تهيّج أو حرقة أو شعور بالرطوبة في فتحة الشرج
• الشعور بعدم القدرة على التنظيف الكامل
• تورّم مؤلم وصلب يبدأ فجأة عند تكوّن جلطة داخل باسور خارجي

تسبب البواسير الداخلية في الغالب نزفًا غير مؤلم. وإذا وُجد ألم شديد فيجب التفكير أيضًا في حالات أخرى مثل الشق الشرجي أو الخراج أو الباسور الخارجي المتجلّط.

لماذا تتكوّن البواسير؟

أبرز العوامل التي قد تسهّل نشوء البواسير ما يلي:

• الإمساك والبراز الصلب
• الحزق لفترة طويلة أثناء التبرز
• الجلوس في المرحاض لمدة أطول من اللازم
• التغذية الفقيرة بالألياف
• الإسهال المتكرر أو التبرز المتكرر جدًا
• الحمل
• زيادة الوزن
• ضعف الأنسجة الداعمة مع التقدم في العمر
• الحالات التي تزيد الضغط داخل البطن

لا تُسبب الأطعمة الحارة وحدها البواسير. لكنها قد تزيد الشكاوى لدى بعض المرضى، لا سيما الحرقة والحكة.

هل كل نزف من فتحة الشرج بواسير؟

لا. مع أن البواسير من الأسباب الشائعة للنزف من فتحة الشرج، فإن الشق الشرجي والتهابات الأمعاء والسلائل (البوليبات) وسرطانات القولون قد تسبب النزف أيضًا.

ولهذا لا ينبغي تجاهل النزف، لا سيما إذا ظهر لأول مرة أو تكرر أو ازداد تدريجيًا، بقول «إنها بواسير على أي حال». وإذا وُجد تغيّر في عادات التبرز، أو فقدان وزن غير مُفسَّر، أو ألم في البطن، أو فقر دم، أو سوابق عائلية لسرطان الأمعاء، فلا ينبغي تأخير التقييم [1].

يُوضع التشخيص في الغالب بالاستماع إلى شكاوى المريض وفحص منطقة الشرج. وتُقيَّم أثناء الفحص البواسير الخارجية والتورّمات المتجلّطة والشق الشرجي والأمراض المحتملة الأخرى.

عند الحاجة قد يُجرى ما يلي:

• الفحص الشرجي بالإصبع
• تنظير الشرج (anoscopy)، وهو فحص القناة الشرجية بأداة قصيرة ورفيعة
• فحوص التنظير التي يُقيَّم فيها المستقيم أو القولون.

ليس تنظير القولون إلزاميًا لكل مريض بالبواسير. وقد يُنصح به عند تعذّر تفسير مصدر النزف، أو وجود تغيّر في عادات الأمعاء، أو فقر دم، أو فقدان وزن، أو سوابق عائلية لسرطان القولون والمستقيم، أو الحاجة إلى الكشف عن سرطان القولون والمستقيم. ويُتخذ قرار تنظير القولون بتقييم عمر المريض وشكاواه ومخاطره الشخصية معًا [1].

علاج البواسير ليس واحدًا لدى الجميع. إذ يُحدَّد العلاج بحسب الشكوى الغالبة، كالنزف أو الألم أو التدلّي، وبحسب كون الباسور داخليًا أو خارجيًا، ودرجة المرض.

تغييرات نمط الحياة

الخطوة الأولى في علاج البواسير المسببة للأعراض هي تليين البراز وتقليل الحزق.

من التدابير التي قد يُنصح بها ما يلي:

• زيادة الأطعمة الغنية بالألياف مثل الخضروات والفواكه والبقول الجافة والحبوب الكاملة
• استخدام مكمّلات الألياف عند الحاجة بتوصية من الطبيب
• شرب كمية من الماء تناسب الحالة الصحية
• عدم تأجيل الحاجة إلى دخول المرحاض
• عدم الحزق المفرط أثناء التبرز
• عدم الجلوس طويلًا في المرحاض وعدم استخدام الهاتف فيه
• الحركة بانتظام
• البحث عن سبب الإمساك أو الإسهال إن وُجد وعلاجه

تُظهر الدراسات العلمية أن زيادة استهلاك الألياف تقلل الشكاوى العامة المرتبطة بالبواسير، ولا سيما النزف [1,3].

يجب زيادة كمية الألياف تدريجيًا لا دفعة واحدة، لتجنّب الغازات والانتفاخ. وعلى الأشخاص الذين لديهم تقييد للسوائل بسبب مرض في القلب أو الكلى مناقشة كمية السوائل التي يشربونها مع أطبائهم.

هل تفيد الكريمات والتحاميل والمغاطس الجلوسية؟

قد تقلل الكريمات والتحاميل شكاوى مثل الحكة والحرقة والتورّم لفترة قصيرة؛ لكنها لا تُزيل البواسير بشكل دائم. وقد يؤدي الاستخدام الطويل غير المراقَب للمنتجات المحتوية على الكورتيزون أو المواد المخدّرة موضعيًا، على وجه الخصوص، إلى ترقّق الجلد أو تهيّجه أو تحسّسه.

قد يوفر المغطس الجلوسي بالماء الفاتر الراحة لدى بعض المرضى. ويجب الحرص على ألا يكون الماء ساخنًا جدًا، وعلى عدم استخدام الصابون أو المنتجات الكيميائية المهيّجة.

من المناسب استشارة الطبيب لاختيار الأدوية ومدة استخدامها. ولا توجد في الإرشادات الحديثة أدلة علمية قوية تدعم الاستخدام الطويل لهذه المنتجات [1].

ما التدخلات غير الجراحية؟

في البواسير الداخلية التي يستمر فيها النزف أو التدلّي رغم تغييرات نمط الحياة، يمكن تطبيق بعض الإجراءات التي لا تتطلب الإقامة في المستشفى. وسيُتناول كل من خيارات العلاج هذه على حدة.

الربط بالحلقة المطاطية

تُوضع حلقة مطاطية صغيرة عند قاعدة الباسور الداخلي. فيصغر نسيج الباسور الذي قلّ إمداده الدموي، ويسقط من تلقاء نفسه خلال بضعة أيام.

وفقًا لإرشادات ASCRS الحديثة، يُعدّ الربط بالحلقة المطاطية من أكثر الإجراءات فعالية في العيادة للبواسير الداخلية من الدرجتين الأولى والثانية ولدى مرضى مختارين من الدرجة الثالثة [1].

قد يحدث بعد الإجراء لبضعة أيام شعور بالامتلاء أو الضغط أو نزف خفيف. وإذا ظهر ألم شديد أو حمى أو عدم القدرة على التبول أو نزف غزير، فيجب مراجعة مؤسسة صحية فورًا.

يجب على المرضى الذين يتناولون أدوية مميّعة للدم إبلاغ أطبائهم بذلك حتمًا قبل الإجراء. ولا ينبغي إيقاف هذه الأدوية دون توصية الطبيب.

العلاج بالتصليب (Sclerotherapy)

يُحقن داخل نسيج الباسور دواء خاص يؤدي إلى تقلّصه. وقد يُفضَّل خصوصًا في بعض البواسير الداخلية التي يكون فيها النزف هو الشكوى الأبرز.

التخثير بالأشعة تحت الحمراء

يُقلَّل الإمداد الدموي لنسيج الباسور باستخدام الطاقة الحرارية، فيتقلّص. ويُطبَّق عادةً في البواسير الداخلية الصغيرة وفي مراحلها المبكرة.

قد تكون هذه الإجراءات قصيرة، ويستطيع معظم المرضى العودة إلى منازلهم في اليوم نفسه. لكن قد يلزم تكرار الإجراء بحسب حجم الباسور واستجابته للعلاج.

كيف يُعالَج الباسور الخارجي المتجلّط؟

عندما تتكوّن جلطة داخل باسور خارجي، قد يظهر على حافة فتحة الشرج تورّم صلب ومؤلم يبدأ فجأة.

ليس كل باسور خارجي متجلّط مضطرًا إلى الجراحة. ففي الحالات التي خفّ فيها الألم أو مرّت عليها بضعة أيام، قد تكفي المسكنات وتدابير تليين البراز والمغطس الجلوسي الفاتر.

لدى مرضى مختارين يعانون من ألم شديد وبدأت أعراضهم حديثًا، قد يوفر الاستئصال الجراحي للباسور المتجلّط راحة أسرع واحتمال تكرار أقل. ويجب أن يُتخذ قرار العلاج بالتشاور مع الطبيب بحسب مدة الشكاوى وشدتها [1].

في أي الحالات تلزم الجراحة؟

يمكن تقييم العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• وجود بواسير خارجية كبيرة
• كون البواسير الداخلية والخارجية معًا في درجة متقدمة
• البواسير التي تبقى خارجًا باستمرار أو لا يمكن إرجاعها باليد
• النزف المتكرر الذي يؤثر في الحياة اليومية
• استمرار الشكاوى رغم الإجراءات غير الجراحية
• البواسير الخارجية المتجلّطة شديدة الألم لدى مرضى مختارين

ما خيارات العلاج الجراحي؟

استئصال البواسير (Hemorrhoidectomy)

هو الاستئصال الجراحي لأنسجة البواسير. ويُعدّ من أكثر الطرق فعالية وديمومة في البواسير الداخلية والخارجية المتقدمة. وقد تكون فترة التعافي أكثر إيلامًا مقارنةً بالإجراءات غير الجراحية؛ لكن احتمال التكرار يكون عادةً أقل [1,2].

ربط الشرايين الباسورية

يقوم على تحديد الأوعية التي تنقل الدم إلى البواسير وربطها. وقد يكون الألم بعد الجراحة أقل لدى بعض المرضى. لكن احتمال عودة ظهور الباسور أو تدلّيه مجددًا قد يكون أعلى مقارنةً بالاستئصال التقليدي للبواسير [1].

تثبيت البواسير بالدبّاسة (Stapled hemorrhoidopexy)

يهدف إلى رفع نسيج الباسور الداخلي المتدلّي إلى الأعلى بأداة خاصة. ولا يعالج البواسير الخارجية مباشرةً. ومع أنه قد يسبب لدى بعض المرضى ألمًا أقل في الفترة الأولى، فإن إرشادات ASCRS الحديثة لا توصي به بشكل روتيني كخيار جراحي أول، بسبب احتمال التكرار والمخاطر الخاصة بالطريقة [1].

بعد الربط بالحلقة المطاطية أو العلاج بالتصليب أو التخثير بالأشعة تحت الحمراء، يستطيع معظم المرضى العودة إلى منازلهم في اليوم نفسه ومواصلة حياتهم اليومية خلال وقت قصير. وقد يُلاحظ لبضعة أيام امتلاء خفيف أو انزعاج أو نزف بكمية قليلة.

بعد جراحة البواسير يُتوقع في الأيام الأولى ألم وحساسية أثناء التبرز. ويُعدّ ضبط الألم وإبقاء البراز ليّنًا ومنع الإمساك أهم أجزاء مرحلة التعافي.

تختلف مدة العودة إلى العمل بحسب الطريقة المطبّقة ومدى الجهد البدني في العمل. فبعض المرضى الذين يعملون في أعمال مكتبية يستطيعون العودة إلى أعمالهم خلال نحو 1–2 أسبوع. ولدى من يعملون في أعمال تتطلب جهدًا بدنيًا، أو بعد استئصال البواسير، قد تمتد هذه المدة إلى 2–4 أسابيع. وقد يستغرق التعافي الكامل بضعة أسابيع.

إذا ظهرت إحدى الحالات التالية فيجب التواصل مع الفريق الصحي:

• نزف لا يتوقف أو بكمية كبيرة
• ألم متزايد أو لا يمكن ضبطه بالأدوية
• حمى أو قشعريرة
• عدم القدرة على التبول
• إفرازات كريهة الرائحة
• وهن واضح أو دوار أو إغماء

1. Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum. 2024;67(5):614–623. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38294832/
2. van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, et al. European Society of ColoProctology: Guideline for Haemorrhoidal Disease. Colorectal Disease. 2020;22(6):650–662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32067353/
3. Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the Treatment of Hemorrhoids Complications: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Gastroenterology. 2006;101(1):181–188. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16405552/
4. National Institute for Health and Care Excellence. Haemorrhoids: Management. NICE Clinical Knowledge Summaries. https://cks.nice.org.uk/topics/haemorrhoids/management/management/