本页译自土耳其语原文。具有医学效力的文本为土耳其语版本。 阅读土耳其语原文
结肠癌是通过早期诊断和正确制定治疗方案可以成功治疗的癌症类型之一。尤其是借助筛查项目和结肠镜检查，可以在疾病尚未出现症状时，或仍处于有癌变潜能的息肉阶段时将其发现。
概述
结肠癌是由覆盖大肠内表面的细胞发展而来的一种肿瘤。
相当一部分结肠癌最初是由称为息肉的病变发展而来的。并非所有息肉都会癌变；但某些类型的息肉在数年间存在发展为癌症的风险。这一过程通常需要很长时间。因此，结肠癌是可以通过筛查早期发现、并在其形成之前加以预防的癌症之一。
在结肠镜检查中发现并切除可能是癌前病变的息肉，可以降低患结肠癌的风险。此外，在早期发现疾病，可以增加治疗选择和治疗成功的可能性。
因此，即使没有任何不适，处于相应年龄和相应风险人群的人进行结肠癌筛查也很重要。
症状与病因
结肠癌有哪些症状？
结肠癌，尤其是在早期，可能没有任何症状。因此，筛查十分重要。
随着疾病进展，或取决于肿瘤在肠道中的位置，可能出现以下症状：
- 新出现并持续存在的排便习惯改变
- 长期便秘或腹泻
- 粪便中出现红色或暗色的血
- 不明原因的缺铁或贫血
- 乏力和容易疲劳
- 腹痛、绞痛或腹胀
- 排便不尽感
- 不明原因的体重下降
出现这些症状并不一定意味着患有结肠癌。痔疮、憩室病和其他各种肠道疾病也可能出现类似症状。
但尤其是新出现、反复出现或持续存在的症状，需要接受评估。
哪些因素会增加结肠癌的风险？
结肠癌并没有单一的病因。年龄、遗传特征、生活方式和某些疾病可能共同起作用。
可能增加风险的主要因素如下：
- 年龄增长
- 一级亲属中有结肠癌或直肠癌病史
- 以前发现过结肠息肉
- 林奇综合征（Lynch 综合征）或家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遗传性综合征
- 长期溃疡性结肠炎或克罗恩结肠炎等炎症性肠病
- 加工肉类摄入过多
- 吸烟
- 饮酒过量
- 体力活动少
- 超重和肥胖
具有某一危险因素并不意味着一定会患结肠癌。同样，没有任何明显危险因素的人也可能患结肠癌。
能否预防结肠癌？
不可能预防所有的结肠癌。但规律的体育活动、保持健康体重、不吸烟和健康饮食等生活方式调整，有助于降低风险。
除此之外，最重要的预防措施之一是对有风险的人定期进行筛查。
结肠癌筛查的目的不仅是在早期发现癌症。在结肠镜检查中切除某些有癌变潜能的息肉，还有助于在结肠癌形成之前加以预防。
如何诊断？
怀疑结肠癌时，最重要的诊断方法之一是结肠镜检查。
结肠镜检查时，借助摄像头对大肠内表面进行详细检查。如果发现可疑部位，可以从该处取活检，即一小块组织样本。
确诊依靠病理科医生在显微镜下对所取组织进行评估。
结肠癌确诊后，为评估疾病是否已扩散到肠道以外或其他器官，通常会使用计算机断层扫描（CT）等影像学方法以及某些血液检查。
这一评估称为分期。
分期是确定所要采用的治疗时最重要的环节之一。
结肠癌筛查应从什么时候开始？
对于一般风险人群，现行的许多国际指南建议从 45 岁开始进行结肠癌和直肠癌筛查 （美国癌症协会（ACS）2026 年更新的结直肠癌筛查指南）
但是；
- 家族中有结肠癌或直肠癌患者的人，
- 以前发现过具有进展期特征息肉的人，
- 患有某些遗传性癌症综合征的人，
- 患有长期炎症性肠病的人
筛查可能需要更早开始，并且更频繁地进行。
因此，筛查方案应根据个人的年龄、家族史和个人危险因素来确定。
筛查并不只通过结肠镜进行。根据个人的风险特征，也可以使用基于粪便的检测和某些其他筛查方法。如果结肠镜以外的筛查检测结果为阳性，则应通过结肠镜完成评估。
治疗选择
结肠癌的治疗方案根据肿瘤的位置、分期、生物学特征以及患者的整体健康状况来确定。
手术是治疗的基本方法之一。
结肠癌手术是怎样进行的？
手术的基本目标是将肿瘤所在的肠段连同适当的手术切缘和区域淋巴结一起切除。
这种手术一般称为结肠切除术。
所切除肠段的长度因肿瘤所在位置而异。大多数患者在切除病变肠段后，会将健康的肠道两端重新连接。这一操作称为吻合。
手术是开腹还是微创？
结肠癌手术可以通过开腹手术进行，对于适合的患者也可以采用微创方法**（微创——腹腔镜手术）**进行。
腹腔镜手术是借助经小切口置入的摄像头和手术器械进行的。
对于适合的患者，腹腔镜方式可能带来以下优点；
- 更小的手术切口，
- 术后疼痛更轻，
- 更早下床活动，
- 更快恢复日常生活
等。
但在选择手术方式时，首要的始终是进行一台符合肿瘤外科基本原则、安全且充分的手术。也就是说，首要任务是对抗癌症，不同手术方式带来的益处居于其次。
最合适的手术方式要在评估肿瘤的位置、疾病的范围、既往手术以及患者的整体状况后确定。
结肠癌需要化疗吗？
并非每位结肠癌患者都需要接受化疗。
是否需要化疗，主要根据疾病分期以及术后病理检查的结果来确定。
对于某些早期结肠癌，单纯手术可能就足够了；而对于某些患者，尤其是已扩散到淋巴结或具有高危特征者，术后可能会建议进行化疗。
对于晚期疾病，则可能考虑化疗、靶向治疗，或在适合的患者中采用免疫治疗等全身治疗。
因此，以多学科方式制定治疗方案十分重要。
结肠癌手术后需要造口（造口袋）吗？
大部分结肠癌手术不需要永久性造口。
但根据肿瘤所在部位、术中肠道情况、是否需要急诊手术以及患者的整体状况，部分患者可能需要临时造口，或较少情况下需要永久性造口。
如果需要造口，会尽可能在术前与患者详细讨论原因以及造口是否为临时性。
相关手术腹腔镜结肠切除术（微创大肠手术）了解手术如何进行以及康复过程 →相关手术NOSE——经自然腔道取标本的微创肠道手术了解手术如何进行以及康复过程 →康复过程
手术后会经历什么？
康复时间取决于手术的范围、所采用的手术方式以及患者的整体健康状况。
如今，在术后加速康复方案中，目标是让患者尽早下床活动，并在适合的患者中尽早开始经口进食。
术后阶段；
- 进行疼痛控制，
- 鼓励早期活动，
- 逐步调整饮食，
- 监测肠道功能，
- 评估手术部位和患者的整体状况。
出院后逐步恢复日常活动。在剧烈体力活动和提重物方面，遵从外科医生的建议十分重要。
手术后如何随访？
术后，病理科会对切除的肿瘤和淋巴结进行详细评估。
这些结果可以确定疾病的确切分期，并决定是否需要辅助治疗。
治疗结束后，按一定间隔通过以下方式进行随访；
- 医生复查，
- 血液检查，
- 必要时影像学检查，
- 结肠镜
等。
随访的频率和时长根据疾病分期和个人特点确定。
常见问题
结肠癌能完全治愈吗？
能。尤其是早期发现的结肠癌，通过手术有可能获得成功且持久的治疗效果。
治疗的成功取决于疾病分期、肿瘤的生物学特征以及个人的整体健康状况等多种因素。
每个结肠息肉都会癌变吗？
不会。
并非所有结肠息肉都会癌变。但某些类型的息肉随着时间推移存在发展为癌症的风险。
因此，在结肠镜检查中发现的息肉应得到适当切除，并进行病理学评估。
结肠镜检查痛吗？
结肠镜检查大多在镇静下进行，因此大部分患者在检查过程中不会感到明显不适。
为了检查的安全和成功，结肠镜检查前正确进行肠道准备十分重要。
结肠癌手术后一定要戴造口袋吗？
不是。
大多数结肠癌手术不需要永久性造口。是否需要造口，取决于肿瘤的位置、手术方式以及患者的临床状况。
我家里有人患结肠癌。我应该什么时候开始筛查？
这取决于确诊癌症的亲属与您的亲缘关系远近以及其确诊时的年龄。
尤其是一级亲属中有结肠癌或直肠癌患者的人，可能需要比标准筛查方案更早接受评估。
因此，详细评估家族史并制定个体化的筛查方案十分重要。
结肠癌在每位患者身上的特征都一样吗？
不是。如今，仅根据结肠癌在肠道中的位置和分期进行评估已经不够了。肿瘤的病理、分子和遗传特征在制定治疗方案中也越来越重要。
其中最重要的特征之一是**错配修复（MMR）/微卫星不稳定性（MSI）**状态。
MMR 系统负责纠正细胞分裂过程中 DNA 可能出现的某些错误。这一系统存在缺陷的肿瘤可定义为dMMR，而表现出高度微卫星不稳定性的肿瘤可定义为MSI-H。
了解 MMR/MSI 状态，有助于：
- 评估林奇综合征等遗传性癌症易感性，
- 更好地了解疾病的生物学特征，
- 在部分患者中决定术后是否进行化疗，
- 在晚期疾病中评估免疫治疗等治疗方法
等方面。
因此，在现代结肠癌的诊疗中，不仅是**“肿瘤处于哪一期？”这一问题，“肿瘤有哪些生物学特征？”**这一问题也变得重要起来。
治疗如何因分期而异？
疾病分期是决定结肠癌治疗的基本因素之一。但治疗决定并不只依据分期；而是综合评估病理危险因素、肿瘤的生物学特征、患者的年龄和整体健康状况后作出。
**I 期：**疾病局限于肠壁。在大多数患者中，适当的肿瘤根治手术即可提供充分的治疗，术后通常不需要化疗。
**II 期：**肿瘤已在肠壁中进展到更深层次，但区域淋巴结中未发现癌细胞。并非所有这类患者都常规接受化疗。T4 肿瘤、肠梗阻或穿孔、淋巴血管/神经周围侵犯以及评估的淋巴结数量不足等某些高危特征，可能影响治疗决定。MMR/MSI 状态在这一分期中也尤为重要。
**III 期：**癌症已扩散到区域淋巴结。手术之后，相当一部分患者会接受辅助化疗，以降低疾病复发的风险。
**IV 期：**癌症已扩散到肝、肺、腹膜或其他器官。但存在转移并不总是意味着无法进行手术治疗。尤其是对于肝或肺转移较局限的部分经过选择的患者，可以考虑手术、局部治疗和全身治疗的不同组合。
因此，尤其是对于晚期结肠癌，由多学科团队为每位患者个体化制定治疗方案十分重要。
为什么术后病理报告很重要？
结肠癌手术中切除的肠段和淋巴结会由病理科医生进行详细检查。
病理报告中评估的不仅是癌症诊断；
- 肿瘤在肠壁中的浸润深度，
- 淋巴结中是否有肿瘤，
- 评估的淋巴结数量，
- 手术切缘，
- 淋巴管或血管侵犯，
- 神经周围侵犯，
- 肿瘤的分化程度及其他组织病理学特征
等可能影响疾病分期和后续治疗决定的特征也会得到评估。
尤其是在II 期结肠癌中，其中某些特征对于评估疾病的复发风险和决定术后是否化疗十分重要。
因此，虽然手术是结肠癌治疗中的一个重要阶段，但最终的治疗方案往往要在术后病理报告完成之后才能确定。
分子特征会改变治疗吗？
会。尤其是在晚期结肠癌中，明确肿瘤的分子特征有助于评估个体化的治疗选择。
除了 MMR/MSI 状态之外，根据疾病的分期和临床特征，还可能需要评估RAS 和 BRAF 等分子标志物。
这些结果可用于确定哪些患者可能从某些靶向治疗或免疫治疗中获益。
得益于这些进展，如今结肠癌的治疗正逐步从“所有患者采用相同治疗”的模式，转向“个体化治疗”的模式。
手术之后治疗就结束了吗？
在结肠癌治疗中，手术以及必要时进行的肿瘤治疗之后，定期随访十分重要。此外，关于健康生活习惯在治疗后阶段的重要性，也有越来越有力的科学数据。
2025 年发表于《New England Journal of Medicine》（新英格兰医学杂志）的CHALLENGE III 期随机研究，在已完成手术和辅助化疗的结肠癌患者中，将结构化运动方案与健康教育进行了比较。这项研究是表明体育活动在结肠癌治疗后不仅对整体健康和生活质量、而且对肿瘤学结局也可能具有重要意义的高水平证据之一。
但运动方案需要结合个人的年龄、整体健康状况、手术和肿瘤治疗情况进行适当的规划。
科学参考文献
本页信息的编写以现行国际指南和高水平科学研究为依据。
- American Cancer Society (ACS). Colorectal Cancer Screening Guideline. 2026 update.
- American Society of Clinical Oncology (ASCO). Adjuvant Therapy for Stage II Colon Cancer: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology.
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer.
- European Society for Medical Oncology (ESMO). Clinical Practice Guidelines for Colon Cancer.
- American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Colon Cancer.
- Courneya KS, Vardy JL, O’Callaghan CJ, et al. Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer. N Engl J Med. 2025;393:13–25. doi:10.1056/NEJMoa2502760.
说明： 重要提示：本页信息参考当前科学文献和国际指南编写，仅供一般性了解。每位患者的临床特点各不相同；此处信息不能替代个人的医学评估、诊断或治疗建议。怀疑患有结肠癌，或有相关症状或危险因素的人，需要就医接受个人评估。