藏毛窦（藏毛囊肿）

藏毛窦俗称“藏毛囊肿”，是一种多见于臀间沟上部、尾骨周围的疾病。皮肤上会出现小孔，其下方形成可能含有毛发或组织残屑的窦道。

一般认为，该病是脱落的毛发在摩擦和压力作用下进入皮肤，并在局部引起炎症反应而形成的。因此，“毛发从里面倒着长”这一常见说法并不总是正确的。

藏毛窦最常见于青春期后和青年时期。男性较多见，但女性也可发生。这不是一种危及生命的疾病；但由于脓肿、疼痛和反复流液，可能明显影响日常生活 [1,2]。

并非每个藏毛窦都需要立即手术。没有症状、也没有炎症表现的小窦道，经医生评估后可以观察随访 [1]。

藏毛窦会引起哪些症状？

有些人仅在尾骨处见到一个或几个小孔，可能没有任何不适。

疾病发生炎症时，可能出现以下症状：

• 尾骨处疼痛和压痛
• 不适感在坐下或起身时尤为加重
• 局部肿胀和发红
• 皮肤小孔流出带血或脓性的分泌物
• 内裤上出现污渍
• 分泌物引起的异味
• 形成脓肿时出现剧烈的搏动性疼痛
• 发热、寒战或乏力

并非每位患者都会发热。即使没有发热，出现疼痛性肿胀也提示可能已形成脓肿。

藏毛窦是怎样形成的？

该病的发生没有单一原因。可能增加风险的因素如下：

• 臀间沟较深
• 体毛浓密或粗硬
• 脱落的毛发在局部堆积
• 久坐
• 摩擦和反复的局部刺激
• 体重超标
• 出汗和潮湿
• 衣物紧身或不透气
• 有藏毛窦家族史
• 同一部位曾患过此病

藏毛窦并不仅仅是个人卫生不足造成的。规律的局部护理有助于控制病情；但非常注重清洁的人也可能发生藏毛窦。

诊断通常通过体格检查作出。医生通过检查尾骨和臀间沟，可以看到小的窦口、分泌物、肿胀或脓肿。

大多数患者不需要超声或MRI（磁共振成像）等影像学检查。但如果病变比尾骨更靠近肛门、曾多次手术，或怀疑有肛瘘（肛周瘘）等其他疾病，可能需要进行影像学检查 [1]。

检查时还会考虑以下疾病：

• 皮肤脓肿
• 肛瘘
• 化脓性汗腺炎
• 发炎的皮肤囊肿
• 克罗恩病引起的肛周问题

尤其当流液的小孔非常靠近肛门时，区分是藏毛窦还是肛瘘十分重要。

对于藏毛窦，没有一种对所有人都最好的治疗方法。治疗方法的选择根据以下因素：

• 是否存在脓肿
• 病变是局限的还是广泛的
• 之前是否接受过治疗
• 窦口的数量和位置
• 患者的工作和日常生活
• 外科医生对相应方法的经验

因人而异地确定 [1,2]。

没有症状的藏毛窦需要治疗吗？

对于没有疼痛、肿胀、流液，也未曾发生过脓肿的人，并不总是需要为预防而立即手术。可建议保持局部清洁、防止毛发堆积，并在出现新的不适时就诊检查 [1]。

是否随访观察，应根据窦道在检查时的表现和患者的具体情况，与医生共同决定。

形成脓肿时怎么办？

尾骨处出现疼痛、发红、紧绷的肿胀，提示可能形成了脓肿。藏毛窦脓肿的基本治疗是通过一个小切口排出脓液。这一操作大多可在局部麻醉下进行 [1,2]。

单用抗生素通常无法清除脓肿内的脓液。如有发热、向周围组织蔓延的发红、免疫系统问题或医生认为必要的其他情况，可在引流的基础上加用抗生素。

脓肿引流可以控制疼痛和感染；但皮下的窦道可能不会完全消失。脓肿愈合后，如仍有持续不适或反复发作，需另行安排根治性治疗。

有哪些非手术和微创方法？

局部护理和毛发控制

保持局部清洁干燥、防止脱落的毛发在臀沟内堆积、避免长时间潮湿，有助于辅助治疗。

用剃刀频繁剃毛，在部分人中可能导致皮肤刺激和细小割伤。因此，去除毛发的方法应与医生共同确定。

激光脱毛可使合适的患者体毛长期减少。一项纳入青少年患者的最新对照研究显示，在标准护理基础上加用激光脱毛，可降低一年内疾病复发的风险 [4]。但激光脱毛本身并不能治疗所有活动性或广泛的窦道，而且通常需要进行数次。

苯酚治疗

苯酚是一种注入窦道内的化学物质。在没有脓肿的局限性病变中，可在清理窦道的同时使用。

可能需要多次重复操作。苯酚治疗是否合适，取决于病变范围以及实施该方法的医疗中心的经验 [1,2]。

切除小窦口

对于局限性病变，可采用类似“pit-picking”（窦口摘除术）的方法，即仅切除皮肤上的小窦口并清理其下方的窦道。

由于切口小，疼痛通常较轻，恢复日常生活所需的时间也较短。但对于广泛、较深或曾经复发的病变，可能并不适用。

内镜治疗

内镜方法借助细小的摄像头观察窦道，清除其中的毛发和炎性组织。由于通过小切口完成，在术后疼痛和恢复工作所需时间方面可能具有优势。

但并非适用于每位患者。远期复发结果可能因外科医生的经验和所用技术而异 [1]。

有哪些手术方法？

切除窦道并开放伤口

切除病变组织后，伤口不予缝合，通过换药使其从底部向上逐渐愈合。

这种方法不存在缝合口裂开的问题；但需要规律换药，完全愈合可能需要数周以上。

切除窦道并缝合伤口

切除病变区域后，将伤口缝合。与开放伤口的方法相比，愈合和恢复日常生活可能更快。

现行指南和系统评价建议，如果缝合伤口，缝合线不应恰好位于臀间深沟的正中。这种称为“偏中线缝合”的方法，与传统的中线缝合相比，可降低伤口裂开、感染和复发的风险 [1,3]。

皮瓣手术

对于广泛、较深或复发的病变，可采用转移健康皮肤和皮下组织的手术。Karydakis皮瓣、Bascom臀沟抬高术（cleft-lift）和Limberg皮瓣都是这类方法的例子。

这些手术的主要目的不仅是切除病变组织，还在于使臀间深沟变浅，从而减少毛发、摩擦和潮湿的积聚。

皮瓣手术对复发性或复杂性病变尤其有效。最合适的技术根据病变的位置和外科医生的经验确定 [1,2]。

恢复时间因所采用的方法而异：

• 脓肿引流后： 疼痛通常很快减轻。几天内即可开始恢复日常生活。
• 微创操作后： 许多患者几天内即可返回学校或恢复伏案工作。
• 缝合伤口的手术后： 通常在约1–3周内恢复日常生活。
• 开放伤口的手术后： 需要规律换药，伤口完全闭合可能需要数周，有时更长。
• 皮瓣手术后： 恢复情况因手术方法、伤口大小和所从事的工作而异。

这些时间均为大致数值。恢复体力劳动、高强度锻炼或体育运动可能需要更长时间。

恢复期间应注意什么？

• 遵从换药和伤口护理的建议。
• 保持局部清洁干燥。
• 防止脱落的毛发在伤口周围堆积。
• 在医生允许之前，避免高强度锻炼和会引起摩擦的活动。
• 不要长时间保持同一坐姿；每隔一小段时间起身活动。
• 保证充足而均衡的营养。
• 如果吸烟，请寻求戒烟帮助；吸烟会对伤口愈合产生不利影响。
• 按时复诊。

并非每次手术后都需要长时间俯卧或完全不坐。坐姿和活动方面的限制应由外科医生根据所采用的方法确定。

哪些情况下应就医？

如出现以下任何一种情况，应与医疗团队联系：

• 逐渐加重的疼痛
• 新出现或逐渐增大的肿胀
• 发热或寒战
• 蔓延的发红
• 有恶臭或逐渐增多的脓性分泌物
• 持续不止的出血
• 缝线处明显裂开
• 全身状况变差

1. Ojo D, Gallo G, Kleijnen J, et al. European Society of Coloproctology Guidelines for the Management of Pilonidal Disease. British Journal of Surgery. 2024;111(10). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39397672/
2. Johnson EK, Vogel JD, Cowan ML, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons’ Clinical Practice Guidelines for the Management of Pilonidal Disease. Diseases of the Colon & Rectum. 2019;62(2):146–157. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30640830/
3. Cai Z, Li Z, Zhang C, et al. Midline and Off-midline Wound Closure Methods After Surgical Treatment for Pilonidal Sinus. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38226663/
4. Minneci PC, Halleran DR, Lawrence AE, et al. Laser Epilation as an Adjunct to Standard Care in Reducing Pilonidal Disease Recurrence in Adolescents and Young Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery.2024;159(1):19–26. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37938854/