Ожирение и его хирургическое лечение

Ожирение — это хроническое заболевание, при котором в организме накапливается жир в количестве, неблагоприятно влияющем на здоровье, и которое требует длительного наблюдения. Это не только вопрос внешности или силы воли.

Ожирение может развиваться под совместным влиянием генетической предрасположенности, механизмов регуляции аппетита и насыщения, гормонов, принимаемых лекарств, сна, стресса, пищевой среды, физической активности и социальных условий. Поэтому в лечении следует придерживаться не обвиняющего пациента, а индивидуального и устойчивого подхода.

Лечение ожирения направлено не только на то, чтобы уменьшить цифру на весах. Главная цель:

• Взять под контроль такие заболевания, как сахарный диабет, высокое артериальное давление и апноэ сна
• Улучшить подвижность и качество жизни
• Снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний
• Обеспечить долгосрочное сохранение достигнутого снижения веса
• Сформировать более здоровые и устойчивые жизненные привычки.

В лечении могут совместно рассматриваться коррекция питания, физическая активность, поддержка в изменении поведения, лекарственные препараты и — у подходящих пациентов — метаболическая и бариатрическая хирургия. Операция — не признак неудачи других методов лечения, а один из основанных на доказательствах вариантов лечения ожирения [1–3].

Почему развивается ожирение?

Важным фактором набора веса является то, что поступающая энергия превышает расходуемую; однако само по себе это объясняет не всё.

К факторам, которые могут способствовать развитию ожирения, относятся:

• Генетическая и семейная предрасположенность
• Особенности механизмов, регулирующих аппетит и насыщение
• Лёгкая доступность высококалорийных и переработанных продуктов
• Снижение физической активности
• Нарушения сна и апноэ сна
• Стресс, депрессия и некоторые нарушения пищевого поведения
• Некоторые гормональные заболевания
• Кортикостероиды, некоторые психиатрические препараты и некоторые препараты для лечения диабета
• Такие периоды жизни, как беременность и менопауза
• Изменения аппетита после отказа от курения
• Условия работы и социальное окружение

Сниженная функция щитовидной железы может способствовать набору веса; однако она не является единственной и самой частой причиной ожирения. Есть ли в основе гормональное заболевание, определяется при обследовании у врача.

С какими проблемами со здоровьем связано ожирение?

Со временем ожирение может повышать риск развития следующих заболеваний:

• Сахарный диабет 2 типа
• Высокое артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина и триглицеридов
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Апноэ сна
• Жировая болезнь печени и связанное с ней воспаление печени
• Изжога и рефлюкс
• Боли в коленях, тазобедренных суставах и пояснице
• Синдром поликистозных яичников и проблемы с фертильностью
• Недержание мочи
• Депрессия и снижение качества жизни
• Некоторые виды рака

Не у каждого человека с ожирением развиваются все эти заболевания. Риск зависит от распределения жира в организме, возраста, генетических особенностей и сопутствующих заболеваний.

Как рассчитывается индекс массы тела?

Наиболее часто используемый показатель для оценки ожирения — индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = масса тела (кг) ÷ рост в квадрате (м²)

Общая классификация для взрослых выглядит так:

• ИМТ 18,5–24,9: диапазон, считающийся нормальным
• ИМТ 25–29,9: избыточная масса тела
• ИМТ 30–34,9: ожирение I степени
• ИМТ 35–39,9: ожирение II степени
• ИМТ 40 и выше: ожирение III степени, или выраженное ожирение

ИМТ — полезный скрининговый показатель; однако он не отражает напрямую количество и распределение жира в организме. У людей с большой мышечной массой или в пожилом возрасте он сам по себе может вводить в заблуждение. Поэтому решение о лечении не принимается только на основании ИМТ.

Что ещё учитывается при обследовании?

При обследовании пациента принимаются во внимание:

• Окружность талии и распределение жира в организме
• История набора веса и ранее проводившееся лечение
• Привычки питания и физической активности
• Принимаемые лекарства
• Уровень сахара в крови и HbA1c
• Уровень холестерина и триглицеридов
• Функция печени и почек
• Анализы на гормоны щитовидной железы
• Такие нутриенты, как железо, витамин B12, фолиевая кислота и витамин D
• Признаки апноэ сна
• Состояние сердца и лёгких
• Рефлюкс и жалобы со стороны желудка
• Психологическое состояние и пищевое поведение

При необходимости может проводиться исследование сна, консультация кардиолога, УЗИ брюшной полости или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Необходимость эндоскопии определяется такими особенностями, как рефлюкс, боли в желудке, затруднённое глотание, анемия и тип планируемой операции.

Лечение ожирения планируется индивидуально. Неправильно назначать всем пациентам одну и ту же диету, одно и то же лекарство или одну и ту же операцию.

При составлении плана лечения совместно оцениваются:

• ИМТ
• Заболевания, связанные с ожирением
• Ранее проводившееся лечение
• Пищевое поведение
• Повседневная жизнь и условия работы
• Принимаемые лекарства
• Предпочтения пациента и его приверженность лечению

Лечение питанием и изменением образа жизни

Основу лечения составляют устойчивые привычки питания, регулярная физическая активность, достаточный сон и изменение поведения.

Цель — не сбросить как можно больше веса за как можно более короткий срок, а выстроить режим, соответствующий состоянию здоровья, который можно поддерживать длительное время.

С помощью диетолога можно обеспечить:

• Регулирование размера порций
• Достаточное потребление белка и клетчатки
• Сокращение сладких напитков и высококалорийных переработанных продуктов
• Осознание эмоционального переедания и бесконтрольных перекусов
• Индивидуальное планирование режима приёмов пищи

Физическая активность в начале должна соответствовать состоянию суставов, сердца и дыхательной системы человека. Объём движения следует увеличивать постепенно.

Даже снижение массы тела примерно на 5–10 процентов может привести к значимому улучшению уровня сахара в крови, артериального давления, жировой болезни печени и физической работоспособности [2,3].

Кому подходят препараты для лечения ожирения?

Подходящим пациентам, у которых изменение образа жизни не дало достаточного результата, под контролем врача могут назначаться препараты для лечения ожирения.

Сегодня существуют различные варианты, в том числе препараты на основе GLP-1 или GIP/GLP-1, которые снижают аппетит, усиливают чувство насыщения и помогают регулировать уровень сахара в крови. У некоторых пациентов эти препараты могут обеспечивать выраженное снижение веса.

Однако:

• Не каждый препарат подходит каждому пациенту.
• Возможны побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, запор и проблемы с желчным пузырём.
• Препарат следует выбирать с учётом сопутствующих заболеваний и других принимаемых лекарств.
• Их нельзя применять во время беременности.
• После прекращения лечения вес может вернуться.
• Их нельзя приобретать через интернет или у лиц, не являющихся врачами, и применять самостоятельно.

Современный подход Всемирной организации здравоохранения рекомендует рассматривать эти препараты не как кратковременное средство для похудения, а как часть долгосрочного лечения ожирения в сочетании с питанием, физической активностью и поддержкой в изменении поведения [2].

Для хирургии ожирения используется также выражение «метаболическая и бариатрическая хирургия». Причина в том, что операции не только обеспечивают снижение веса, но и могут благоприятно влиять на уровень сахара в крови, артериальное давление, апноэ сна и другие метаболические нарушения.

Современные научные данные показывают, что метаболическая и бариатрическая хирургия является одним из эффективных вариантов лечения выраженного ожирения с долгосрочным результатом [1].

Кому может быть предложена операция?

Согласно рекомендациям ASMBS/IFSO 2022 года, метаболическая и бариатрическая хирургия:

• у людей с ИМТ 35 и выше может быть рекомендована независимо от наличия сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.
• у людей с ИМТ 30–34,9 может рассматриваться, особенно при наличии метаболического заболевания, такого как сахарный диабет 2 типа, или если нехирургическими методами не удалось добиться достаточного и стойкого снижения веса или контроля заболевания [1].

Это современные международные критерии клинических рекомендаций. Система здравоохранения, правила возмещения расходов и условия работы больниц в разных странах могут различаться.

Одного ИМТ недостаточно для принятия решения об операции. При принятии решения совместно оцениваются:

• Общее состояние здоровья пациента
• Сопутствующие заболевания
• Наличие рефлюкса
• Ранее перенесённые операции
• Привычки питания
• Курение и употребление алкоголя
• Планирование беременности
• Способность регулярно проходить контрольные обследования
• Ожидаемая польза операции и возможные риски

Пожилой возраст сам по себе не является абсолютным препятствием. Важнее возраста общее состояние здоровья, старческая астения, функция органов и ожидаемая польза от операции.

Кому может быть предложена операция по поводу ожирения в Турции?

Клинический протокол по ожирению и метаболической хирургии Министерства здравоохранения Турецкой Республики 2026 года рекомендует при принятии решения об операции учитывать не только индекс массы тела, но и влияние ожирения на здоровье человека [7].

Согласно протоколу, у взрослых, у которых не удалось добиться достаточного контроля веса с помощью проводимых в течение достаточного времени мер по питанию, физической активности, изменению поведения и соответствующего медикаментозного лечения, метаболическая и бариатрическая хирургия может рассматриваться в следующих случаях:

• При ИМТ 40 кг/м² и выше: хирургическое лечение может проводиться даже при отсутствии сопутствующего заболевания, связанного с ожирением.
• При ИМТ 35–39,9 кг/м²: хирургическое лечение может проводиться у людей с выраженной проблемой со здоровьем, связанной с ожирением, такой как сахарный диабет 2 типа, высокое артериальное давление, апноэ сна, жировая болезнь печени или ограничение подвижности.
• При ИМТ 30–34,9 кг/м²: операция может рассматриваться у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых другими методами не удаётся в достаточной мере контролировать уровень сахара в крови, или у отдельных людей с серьёзным поражением органов и значимыми проблемами со здоровьем, связанными с ожирением.
• При ИМТ ниже 30 кг/м²: согласно протоколу Министерства здравоохранения, метаболическая и бариатрическая хирургия не проводится [7].

Что такое Эдмонтонская система стадирования ожирения?

Эдмонтонская система стадирования ожирения оценивает не только вес человека, но и то, в какой мере ожирение влияет на его здоровье и повседневную жизнь.

В упрощённом виде:

• Стадия 0: нет выраженных факторов риска, заболеваний или ограничений в повседневной жизни, связанных с ожирением.
• Стадия 1: имеются лёгкие изменения уровня сахара в крови, артериального давления или печёночных показателей либо лёгкие жалобы в повседневной жизни.
• Стадия 2: имеется выраженное заболевание, связанное с ожирением, такое как сахарный диабет 2 типа, высокое артериальное давление, апноэ сна, жировая болезнь печени или проблемы с суставами.
• Стадия 3: имеются поражение органов, связанное с ожирением, значительное ограничение подвижности или проблемы со здоровьем, заметно влияющие на повседневную жизнь.
• Стадия 4: имеются тяжёлые или терминальные осложнения заболеваний, связанных с ожирением.

Эта система показывает, что у двух людей с одинаковым значением ИМТ состояние здоровья и польза от операции могут различаться.

Есть ли различия между международными рекомендациями и рекомендациями Министерства здравоохранения Турции?

Международные рекомендации ASMBS/IFSO 2022 года рекомендуют метаболическую и бариатрическую хирургию людям с ИМТ 35 кг/м² и выше даже при отсутствии сопутствующих заболеваний. При ИМТ 30–34,9 кг/м² они поддерживают рассмотрение операции у людей с метаболическим заболеванием или у тех, у кого нехирургическими методами не удалось получить достаточного и стойкого результата [1].

Протокол Министерства здравоохранения Турции 2026 года, в свою очередь, особенно в диапазоне ИМТ 35–39,9 кг/м² учитывает тяжесть заболеваний, связанных с ожирением, вместе с Эдмонтонским стадированием [7].

Эти критерии не означают, что решение об операции принимается автоматически. Решение об операции должна принимать мультидисциплинарная команда с учётом общего состояния здоровья пациента, его питания и пищевого поведения, психологического состояния, анестезиологического риска, ранее проводившегося лечения и способности соблюдать пожизненное наблюдение.

Как проводится предоперационное обследование?

Перед операцией оценивается не только вес пациента, но и всё состояние его здоровья.

В команду, проводящую обследование, в зависимости от потребностей пациента могут входить:

• Метаболический и бариатрический хирург
• Эндокринолог или терапевт
• Диетолог
• Анестезиолог
• Психиатр или психолог
• Пульмонолог и сомнолог
• Кардиолог

Психологическое обследование проводится не для того, чтобы исключить пациента из числа кандидатов на операцию, а для того, чтобы выявить бесконтрольное пищевое поведение, депрессию, зависимости или проблемы, которые могут повлиять на соблюдение рекомендаций после операции, и оказать поддержку.

Курение может ухудшать заживление ран и особенно повышать риск язвы и лёгочных осложнений. Поэтому важно отказаться от курения до операции.

Какие методы операций применяются?

Рукавная гастрэктомия (sleeve-резекция желудка)

Удаляется примерно 75–80 процентов желудка, и остаётся узкий желудок в форме трубки. Таким образом объём желудка уменьшается; происходят изменения в гормонах, связанных с голодом и насыщением.

Основные особенности:

• Сегодня это один из наиболее часто применяемых методов.
• Путь прохождения пищи по кишечнику не изменяется.
• Может обеспечивать снижение веса и выраженное улучшение течения метаболических заболеваний.
• Это необратимое вмешательство.
• У некоторых пациентов может развиться новый рефлюкс или усилиться уже имеющийся.
• Поскольку возможен дефицит витаминов и минералов, необходимо регулярное наблюдение.

У пациентов с выраженным рефлюксом или повреждением пищевода, вызванным рефлюксом, рукавная гастрэктомия не всегда может быть наиболее подходящим вариантом [1,6].

Гастрошунтирование по Ру (Roux-en-Y)

В верхней части желудка формируется небольшой желудочный резервуар, и путём создания нового соединения с тонкой кишкой укорачивается путь прохождения, переваривания и всасывания пищи в тонкой кишке. Благодаря этому уменьшается количество пищи, которое можно съесть, а также изменяются кишечные гормоны и всасывание питательных веществ.

Основные особенности:

• Может оказывать сильное влияние на снижение веса и сахарный диабет 2 типа.
• У некоторых людей с рефлюксной болезнью может быть более подходящим вариантом, чем рукавная гастрэктомия.
• Дефицит железа, витамина B12, кальция и других витаминов и минералов может быть более выраженным.
• Могут развиться специфические для метода проблемы, такие как язва, кишечная непроходимость, внутренняя грыжа и демпинг-синдром.
• Требует регулярного и пожизненного наблюдения.

Другие варианты операций и вмешательств

Хотя рукавная гастрэктомия и гастрошунтирование по Ру являются наиболее часто выполняемыми операциями, у некоторых пациентов могут рассматриваться другие хирургические или эндоскопические методы.

Ни один из этих методов не является лучшим для всех. Решение следует принимать с учётом индекса массы тела, сахарного диабета 2 типа, рефлюкса, ранее перенесённых операций, пищевых привычек и способности соблюдать пожизненное наблюдение [1,7].

Одноанастомозное гастрошунтирование

При этой операции формируется небольшой и длинный желудочный резервуар, и выполняется одно соединение с тонкой кишкой. Благодаря этому уменьшается количество пищи, которое можно съесть, и укорачивается путь прохождения пищи по кишечнику.

Операция может быть эффективной для снижения веса и контроля сахарного диабета 2 типа. Вместе с тем могут развиться специфические для метода проблемы, такие как желчный рефлюкс, анемия, дефицит витаминов, минералов и белка. Поэтому важны правильный отбор пациентов, регулярные анализы крови и пожизненный контроль питания [1,7].

SADI-S и билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки (duodenal switch)

При этих методах в дополнение к рукавной гастрэктомии тонкая кишка перестраивается таким образом, чтобы изменить всасывание питательных веществ.

Они могут рассматриваться у отдельных пациентов, особенно с очень высоким индексом массы тела, выраженными метаболическими заболеваниями или при необходимости более значительного снижения веса.

Их влияние на снижение веса и сахарный диабет 2 типа может быть сильным. Однако риск дефицита белка, железа, кальция и витаминов выше, чем при некоторых других методах. После этих операций обязательно соблюдать рекомендованную программу питания, приём витаминно-минеральных добавок и пожизненные контрольные обследования [1,6].

Регулируемое бандажирование желудка

На верхнюю часть желудка устанавливается регулируемый бандаж, ограничивающий количество пищи, которое можно съесть. Никакая часть желудка или кишечника не удаляется.

Однако в долгосрочной перспективе возможны недостаточное снижение веса, смещение бандажа, его врастание в желудок или необходимость повторной операции. По этим причинам сегодня желудочный бандаж применяется реже [6].

Что такое ревизионная хирургия?

У некоторых пациентов, ранее перенёсших операцию по поводу ожирения, со временем могут развиться:

• Недостаточное снижение веса
• Возвращение значительной части сброшенного веса
• Рефлюкс, не поддающийся лечению
• Постоянная рвота или трудности с питанием
• Сужение, язва или другая хирургическая проблема
• Тяжёлый дефицит витаминов, минералов или белка

В таких случаях сначала выясняется причина проблемы. Совместно оцениваются привычки питания, принимаемые лекарства, психологические факторы и строение желудочно-кишечного тракта, сформированное при операции. Не при каждом возвращении веса требуется повторная операция; лечение также возможно с помощью поддержки в питании, поведенческой терапии или препаратов для лечения ожирения.

При необходимости может планироваться коррекция предыдущей операции или её перевод в другой метод. Например, у отдельных пациентов, у которых после рукавной гастрэктомии развился тяжёлый неконтролируемый рефлюкс, может рассматриваться конверсия в гастрошунтирование.

Ревизионные операции могут быть сложнее первичной операции. Поэтому их должны выполнять опытные команды после детального обследования и оценки соотношения пользы и риска [1,7].

Являются ли эндоскопические методы операцией?

Внутрижелудочный баллон и эндоскопическая рукавная гастропластика — это методы, выполняемые с помощью эндоскопа, который вводится через рот, без разрезов на животе. Они не равнозначны хирургическим операциям.

Внутрижелудочный баллон

Баллон, который устанавливается в желудок с помощью эндоскопии и удаляется через определённое время, создаёт в желудке ощущение наполненности и может помочь есть меньше. Баллон — временный метод; если после его удаления не продолжать поддержку в питании и образе жизни, вес может вернуться.

Эндоскопическая рукавная гастропластика

Желудок уменьшают изнутри с помощью эндоскопа, накладывая швы. Разрезы на животе не делаются, и никакая часть желудка не удаляется. Метод может рассматриваться у отдельных пациентов, которым не подходит операция или которые не хотят её.

Согласно протоколу Министерства здравоохранения Турецкой Республики 2026 года, эндоскопические методы могут рассматриваться в дополнение к лечению образом жизни у отдельных людей, у которых предыдущие попытки изменить питание и физические нагрузки не дали достаточного результата, с ИМТ 30 кг/м² и выше или с ИМТ 27–29,9 кг/м² при наличии сопутствующего заболевания, связанного с ожирением [7].

Снижение веса, достигаемое эндоскопическими методами, как правило, более ограничено, чем при метаболической и бариатрической хирургии. Для сохранения результата необходимы правильное питание, физическая активность и регулярное наблюдение.

Важная информация: наиболее подходящий метод — не тот, который позволяет сбросить больше всего веса, а тот, который лучше всего соответствует проблемам со здоровьем, ожиданиям и долгосрочной безопасности пациента. Какая операция «лучшая», зависит от конкретного человека. При выборе метода совместно учитываются рефлюкс, диабет, ИМТ, пищевое поведение, перенесённые операции и способность соблюдать пожизненное наблюдение. Решение об операции или эндоскопическом вмешательстве следует принимать вместе с пациентом после мультидисциплинарной оценки.

Какую пользу приносит операция по поводу ожирения?

У подходящих пациентов операция:

• Может обеспечить выраженное и длительное снижение веса.
• Может улучшить контроль сахарного диабета 2 типа и у некоторых пациентов уменьшить потребность в лекарствах.
• Может способствовать нормализации артериального давления и уровня липидов крови.
• Может уменьшить апноэ сна.
• Может улучшить состояние при жировой болезни печени.
• Может помочь уменьшить боли в суставах и ограничение подвижности.
• Может повысить качество жизни.
• Может снизить долгосрочные риски для здоровья, связанные с выраженным ожирением [1].

Эта польза проявляется у разных пациентов в разной степени. Не следует ожидать гарантированных результатов вроде «сахарный диабет обязательно пройдёт» или «вес больше никогда не вернётся».

Каковы риски операции?

Как и любое хирургическое вмешательство, метаболическая и бариатрическая хирургия сопряжена с рисками.

Проблемы, возможные в раннем периоде:

• Кровотечение
• Инфекция
• Несостоятельность (подтекание) соединения желудка или кишечника
• Тромбы в венах ног и тромбоэмболия лёгочной артерии
• Тошнота, рвота и потеря жидкости
• Проблемы с лёгкими
• Осложнения, связанные с анестезией

Проблемы, возможные в отдалённом периоде:

• Дефицит витаминов, минералов или белка
• Анемия
• Рефлюкс
• Камни в желчном пузыре
• Язва
• Сужение
• Кишечная непроходимость или внутренняя грыжа
• Чрезмерное или недостаточное снижение веса
• Возвращение части сброшенного веса
• Необходимость дополнительной операции

Риски зависят от общего состояния пациента, выбранного метода, опыта хирургической команды и соблюдения рекомендаций по наблюдению после операции. Решение об операции следует принимать, сопоставив ожидаемую пользу и возможные риски.

Связанная операцияСлив-гастрэктомия →Прочитайте, как выполняется операция и как проходит восстановление →

Связанная операцияГастрическое шунтирование →Прочитайте, как выполняется операция и как проходит восстановление →

Сколько времени проводят в больнице после операции?

Операции в большинстве случаев выполняются лапароскопически, то есть закрытым способом через небольшие разрезы. У пациентов без осложнений пребывание в больнице обычно составляет 1–3 дня.

Современные протоколы ускоренного восстановления объединяют эффективное обезболивание, профилактику тромбов, раннюю активизацию и своевременное начало приёма жидкости через рот [4].

Продолжительность пребывания в больнице может различаться в зависимости от типа операции, сопутствующих заболеваний и индивидуального восстановления.

Как происходит переход к обычному питанию?

После операции питание расширяется постепенно. Хотя программа в разных центрах может различаться, обычно она состоит из следующих этапов:

1. Прозрачные или жидкие продукты
2. Полноценные жидкости с преобладанием белка
3. Пюре или мягкая пища
4. Хорошо пережёванная твёрдая пища
5. Долгосрочное сбалансированное питание

Переход обычно занимает несколько недель. Слишком быстрая еда, плохое пережёвывание или употребление большого количества жидкости во время еды могут вызывать боль, тошноту и рвоту.

Целевые показатели по белку и жидкости должен определять диетолог индивидуально.

Когда можно вернуться к работе и повседневной жизни?

Большинство пациентов с сидячей работой могут вернуться к ней примерно через 2–3 недели. У тех, кто выполняет тяжёлую физическую работу, этот срок может увеличиться до 4–6 недель.

Рекомендуется начинать лёгкие прогулки уже в раннем периоде. Для подъёма тяжестей и интенсивных физических нагрузок необходимо дождаться разрешения хирурга.

Почему необходимо пожизненное наблюдение?

Хотя метаболическая и бариатрическая хирургия — это однократная операция, ожирение остаётся хроническим заболеванием, требующим пожизненного наблюдения.

При наблюдении оцениваются:

• Снижение веса и возможное возвращение веса
• Режим питания
• Уровень сахара в крови и артериальное давление
• Железо, витамин B12, фолиевая кислота и витамин D
• Кальций и состояние костей
• Функция печени и почек
• Психологическое состояние
• Рефлюкс и другие жалобы со стороны пищеварительной системы

Дефицит витаминов и минералов может развиться и после рукавной гастрэктомии. При гастрошунтировании и вмешательствах, сильнее влияющих на всасывание, этот риск выше.

Современные клинические рекомендации предписывают регулярно сдавать анализы крови и пожизненно продолжать приём витаминно-минеральных добавок, соответствующих типу операции [5].

Не следует прекращать приём витаминных добавок без рекомендации врача или произвольно принимать их в высоких дозах.

1. Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders: Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2022;18(12):1345–1356. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36336720/
2. World Health Organization. WHO Guideline on the Use of GLP-1 Therapies in the Treatment of Obesity in Adults.2025. https://www.who.int/news/item/01-12-2025-who-issues-global-guideline-on-the-use-of-glp-1-medicines-in-treating-obesity
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S166/163915/
4. Stenberg E, dos Reis Falcão LF, O’Kane M, et al. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World Journal of Surgery.2022;46:729–751. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34984504/
5. O’Kane M, Parretti HM, Pinkney J, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society Guidelines on Perioperative and Postoperative Biochemical Monitoring and Micronutrient Replacement for Patients Undergoing Bariatric Surgery—2020 Update. Obesity Reviews. 2020;21(11):e13087. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32743907/
6. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Bariatric Surgery Procedures: Sleeve Gastrectomy and Roux-en-Y Gastric Bypass. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures/
7. T.C. Sağlık Bakanlığı, Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü (Министерство здравоохранения Турецкой Республики, Главное управление медицинских услуг). Obezite ve Metabolik Cerrahi Klinik Protokolü. Обновлённая версия, 2026. https://shgm.saglik.gov.tr/TR-117695/obezite-ve-metabolik-cerrahi-klinik-protokolu-2026-guncellendi-ve-yayimlandi.html