Гастрическое шунтирование

Гастрическое шунтирование (шунтирование желудка) — один из методов бариатрической хирургии, применяемых дольше всего. Его наиболее распространённая форма называется «гастрошунтирование по Roux-en-Y». Во время операции из верхней части желудка формируется небольшой желудочный мешок (новый отдел желудка размером примерно с куриное яйцо), и этот мешок соединяется с более дальним участком тонкой кишки.

Таким образом, операция действует двумя путями: благодаря небольшому желудочному мешку чувство насыщения наступает при меньшем количестве пищи, а поскольку часть тонкой кишки выключается из пищеварения, всасывание части поступающих питательных веществ уменьшается. Кроме того, после операции наблюдаются изменения некоторых кишечных гормонов, связанных с аппетитом и регуляцией уровня сахара в крови.

Основное отличие от рукавной гастрэктомии таково: при рукавной гастрэктомии удаляется только часть желудка и тем самым уменьшается его объём; при гастрическом шунтировании желудок не удаляется, формируется небольшой мешок, а путь прохождения пищи по кишечнику перестраивается. Какой метод подходит, решается совместно в зависимости от состояния здоровья человека, сопутствующих заболеваний и результатов хирургической оценки.

Гастрическое шунтирование — это вариант, который рассматривается у пациентов с ожирением, если одни лишь диета, физические упражнения и медикаментозное лечение не дают достаточного результата. Общепринятые критерии таковы:

• люди с индексом массы тела (ИМТ) 40 и выше,
• люди с ИМТ 35 и выше, у которых есть связанные с ожирением сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия (повышенное давление), апноэ сна.

Особенно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа или выраженными жалобами на рефлюкс гастрическое шунтирование может рассматриваться в первую очередь. Решение об операции не принимается по результатам одного осмотра; оно принимается совместно по завершении многостороннего подготовительного процесса, включающего оценку эндокринолога, психиатра/психолога, специалиста по питанию и анестезиолога. Важно определить подходящий вам метод, обсудив его с врачом.

Операция проводится под общим наркозом и в настоящее время чаще всего лапароскопическим методом (закрытым, через небольшие разрезы). Через несколько небольших отверстий в области живота вводятся камера и хирургические инструменты.

• Из верхней части желудка формируется небольшой желудочный мешок.
• Тонкую кишку пересекают в определённой точке, и её нижний конец соединяют с этим новым мешком.
• Таким образом пища попадает в тонкую кишку, минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку (дуоденум).

Операция обычно длится несколько часов. Поскольку при закрытом методе разрезы небольшие, боль чаще всего меньше, а возвращение к повседневной жизни происходит относительно быстрее. В редких случаях по техническим причинам может потребоваться переход к открытой операции.

Как и при любой операции, у гастрического шунтирования есть определённые риски. Часть из них может проявиться в ранний период, а часть — через месяцы или годы:

• кровотечение, инфекция в области раны и проблемы, связанные с анестезией,
• несостоятельность швов (подтекание в местах соединения),
• образование тромбов в венах ног и попадание тромба в лёгкие (эмболия),
• демпинг-синдром: такие жалобы, как сердцебиение, потливость, слабость и диарея, особенно после сладкой пищи,
• язва или сужение в области соединения,
• внутренняя грыжа (ущемление кишки внутри брюшной полости) и связанная с ней боль в животе,
• в долгосрочной перспективе — дефицит витаминов и минералов (железа, B12, витамина D, кальция, фолиевой кислоты).

Поскольку уменьшение всасывания является частью механизма действия этой операции, риск дефицита витаминов и минералов обычно выше, чем после рукавной гастрэктомии. Поэтому регулярные анализы крови и приём рекомендованных добавок без перерывов следует рассматривать как неотъемлемую часть операции. При таких симптомах, как сильная боль в животе, повышение температуры, рвота или одышка, необходимо без промедления обратиться к врачу.

Пребывание в больнице обычно длится несколько дней; этот срок может различаться в зависимости от общего состояния человека. Раннее начало ходьбы после операции важно для снижения риска тромбообразования.

Питание расширяется поэтапно под контролем диетолога:

• в первые дни — прозрачные жидкости,
• затем — густые жидкости и пища консистенции пюре,
• в течение нескольких недель — мягкая пища и постепенный переход к обычному питанию.

Небольшие порции, медленный приём пищи и тщательное пережёвывание, а также приём жидкостей отдельно от приёмов пищи — основные правила этого периода. Люди, занятые сидячей офисной работой, обычно могут вернуться к работе в течение нескольких недель; при работе, требующей подъёма тяжестей, этот срок может быть дольше.

Наблюдение продолжается всю жизнь. В первый год контрольные осмотры и анализы крови проводятся чаще, затем — с регулярными интервалами. Контроль уровня витаминов и минералов и постоянный приём добавок, рекомендованных врачом, имеют большое значение для предотвращения анемии, остеопороза и проблем, связанных с нервной системой.