Adipositas und ihre chirurgische Behandlung

Adipositas ist eine chronische Erkrankung, bei der sich Fett in einem gesundheitsschädlichen Ausmaß im Körper ansammelt, und die eine langfristige Nachsorge erfordert. Sie ist nicht nur eine Frage des äußeren Erscheinungsbildes oder der Willenskraft.

Adipositas kann durch das Zusammenwirken von genetischer Veranlagung, Hunger- und Sättigungsmechanismen, Hormonen, eingenommenen Medikamenten, Schlaf, Stress, Ernährungsumfeld, körperlicher Aktivität und sozialen Bedingungen entstehen. Deshalb sollte in der Behandlung kein Ansatz gewählt werden, der der Patientin oder dem Patienten die Schuld gibt, sondern ein individueller und nachhaltiger Ansatz.

Die Behandlung der Adipositas zielt nicht nur darauf ab, die Zahl auf der Waage zu verringern. Das eigentliche Ziel ist:

• Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und Schlafapnoe unter Kontrolle zu bringen
• die Beweglichkeit und die Lebensqualität zu verbessern
• das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken
• das verlorene Gewicht langfristig zu halten
• gesündere und nachhaltige Lebensgewohnheiten aufzubauen.

In der Behandlung können Ernährungsumstellung, körperliche Aktivität, Unterstützung bei der Verhaltensänderung, Medikamente und bei geeigneten Patientinnen und Patienten die metabolisch-bariatrische Chirurgie gemeinsam in Betracht gezogen werden. Eine Operation ist kein Zeichen dafür, dass andere Behandlungen gescheitert sind, sondern eine der evidenzbasierten Möglichkeiten in der Adipositasbehandlung [1–3].

Warum entsteht Adipositas?

Bei der Gewichtszunahme ist ein wichtiger Faktor, dass mehr Energie aufgenommen als verbraucht wird; dies allein erklärt jedoch nicht alles.

Zu den Faktoren, die zur Entstehung von Adipositas beitragen können, gehören:

• Genetische und familiäre Veranlagung
• Unterschiede in den Mechanismen, die Hunger und Sättigung regulieren
• Leichter Zugang zu kalorienreichen und verarbeiteten Lebensmitteln
• Abnahme der körperlichen Aktivität
• Unregelmäßiger Schlaf und Schlafapnoe
• Stress, Depression und bestimmte Essstörungen
• Bestimmte Hormonerkrankungen
• Kortison, bestimmte Psychopharmaka und bestimmte Diabetesmedikamente
• Lebensphasen wie Schwangerschaft und Wechseljahre
• Veränderungen des Appetits nach dem Rauchstopp
• Arbeitsbedingungen und soziales Umfeld

Eine Unterfunktion der Schilddrüse kann zur Gewichtszunahme beitragen; sie ist jedoch weder die einzige noch die häufigste Ursache der Adipositas. Ob eine zugrunde liegende hormonelle Erkrankung vorliegt, wird durch eine ärztliche Untersuchung festgestellt.

Mit welchen Gesundheitsproblemen ist Adipositas verbunden?

Adipositas kann im Laufe der Zeit das Risiko für folgende Erkrankungen erhöhen:

• Typ-2-Diabetes
• Bluthochdruck
• Erhöhte Cholesterin- und Triglyceridwerte
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Schlafapnoe
• Fettleber und fettbedingte Leberentzündung
• Sodbrennen und Reflux
• Knie-, Hüft- und Rückenschmerzen
• Polyzystisches Ovarialsyndrom und Fruchtbarkeitsprobleme
• Harninkontinenz
• Depression und verminderte Lebensqualität
• Bestimmte Krebsarten

Nicht bei jedem Menschen mit Adipositas treten alle diese Erkrankungen auf. Das Risiko hängt von der Fettverteilung im Körper, dem Alter, genetischen Merkmalen und Begleiterkrankungen ab.

Wie wird der Body-Mass-Index berechnet?

Das am häufigsten verwendete Maß zur Beurteilung der Adipositas ist der Body-Mass-Index (BMI).

BMI = Körpergewicht (kg) ÷ Körpergröße zum Quadrat (m²)

Bei Erwachsenen gilt folgende allgemeine Einteilung:

• BMI 18,5–24,9: Als gesund geltender Bereich
• BMI 25–29,9: Übergewicht
• BMI 30–34,9: Adipositas Grad I
• BMI 35–39,9: Adipositas Grad II
• BMI 40 und darüber: Adipositas Grad III bzw. fortgeschrittene Adipositas

Der BMI ist ein nützliches Screening-Maß; er zeigt jedoch die Fettmenge und die Fettverteilung im Körper nicht direkt an. Bei Menschen mit hoher Muskelmasse oder im höheren Alter kann er für sich allein irreführend sein. Deshalb wird eine Behandlungsentscheidung nicht allein anhand des BMI getroffen.

Was wird bei der Untersuchung noch berücksichtigt?

Bei der Untersuchung der Patientin oder des Patienten werden folgende Punkte berücksichtigt:

• Taillenumfang und Fettverteilung im Körper
• Verlauf der Gewichtszunahme und bisherige Behandlungen
• Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten
• Eingenommene Medikamente
• Blutzucker und HbA1c
• Cholesterin- und Triglyceridwerte
• Leber- und Nierenfunktion
• Schilddrüsenwerte
• Nährstoffe wie Eisen, Vitamin B12, Folat und Vitamin D
• Anzeichen einer Schlafapnoe
• Herz- und Lungengesundheit
• Reflux und Magenbeschwerden
• Psychische Verfassung und Essverhalten

Bei Bedarf können eine Schlafuntersuchung, eine kardiologische Untersuchung, eine Ultraschalluntersuchung des Bauches oder eine Spiegelung des oberen Verdauungstrakts (obere gastrointestinale Endoskopie) durchgeführt werden. Ob eine Endoskopie erforderlich ist, richtet sich nach Merkmalen wie Reflux, Magenschmerzen, Schluckbeschwerden, Blutarmut und der geplanten Operationsart.

Die Behandlung der Adipositas wird individuell geplant. Es ist nicht richtig, bei allen Patientinnen und Patienten dieselbe Diät, dasselbe Medikament oder dieselbe Operation anzuwenden.

Bei der Erstellung des Behandlungsplans werden

• der BMI
• adipositasbedingte Erkrankungen
• bisherige Behandlungen
• das Essverhalten
• die Lebens- und Arbeitsbedingungen im Alltag
• eingenommene Medikamente
• die Wünsche der Patientin oder des Patienten und die Therapietreue

gemeinsam berücksichtigt.

Ernährungs- und Lebensstiltherapie

Die Grundlage der Behandlung bilden nachhaltige Ernährungsgewohnheiten, regelmäßige körperliche Aktivität, ausreichender Schlaf und Verhaltensänderung.

Ziel ist es nicht, in möglichst kurzer Zeit möglichst viel Gewicht zu verlieren, sondern einen Alltag zu gestalten, der zum Gesundheitszustand passt und langfristig beibehalten werden kann.

Mit Unterstützung einer Ernährungsfachkraft können

• die Portionsgrößen angepasst
• eine ausreichende Zufuhr von Eiweiß und Ballaststoffen erreicht
• zuckerhaltige Getränke und kalorienreiche verarbeitete Lebensmittel reduziert
• emotionales Essen und unkontrolliertes Naschen erkannt
• die Mahlzeitenstruktur individuell geplant

werden.

Die körperliche Aktivität sollte zu Beginn an den Zustand der Gelenke, des Herzens und der Atmung angepasst sein. Das Bewegungspensum sollte schrittweise gesteigert werden.

Schon ein Verlust von etwa 5–10 Prozent des Körpergewichts kann zu deutlichen Verbesserungen bei Blutzucker, Blutdruck, Fettleber und Belastbarkeit führen [2,3].

Für wen sind Medikamente gegen Adipositas geeignet?

Bei geeigneten Patientinnen und Patienten, bei denen Lebensstiländerungen keine ausreichende Wirkung zeigen, können unter ärztlicher Kontrolle Medikamente gegen Adipositas eingesetzt werden.

Heute stehen verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung, darunter Medikamente auf GLP-1- oder GIP/GLP-1-Basis, die den Appetit verringern, das Sättigungsgefühl verstärken und die Blutzuckerregulation unterstützen. Diese Medikamente können bei manchen Patientinnen und Patienten zu einem deutlichen Gewichtsverlust führen.

Allerdings gilt:

• Nicht jedes Medikament ist für jede Patientin und jeden Patienten geeignet.
• Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung und Gallenblasenprobleme können auftreten.
• Das Medikament sollte unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen und anderen eingenommenen Medikamenten ausgewählt werden.
• In der Schwangerschaft sollten sie nicht angewendet werden.
• Nach dem Absetzen der Behandlung kann es zu einer erneuten Gewichtszunahme kommen.
• Sie sollten nicht über das Internet oder von Personen, die keine Ärztinnen oder Ärzte sind, bezogen und angewendet werden.

Der aktuelle Ansatz der Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, diese Medikamente nicht als kurzfristige Abnehmmaßnahme zu betrachten, sondern als Teil einer langfristigen Adipositasbehandlung zusammen mit Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltensunterstützung [2].

Für die Adipositaschirurgie wird auch der Begriff „metabolische und bariatrische Chirurgie“ verwendet. Der Grund ist, dass die Operationen nicht nur einen Gewichtsverlust bewirken, sondern sich auch günstig auf Blutzucker, Blutdruck, Schlafapnoe und andere Stoffwechselprobleme auswirken können.

Aktuelle wissenschaftliche Daten zeigen, dass die metabolisch-bariatrische Chirurgie bei fortgeschrittener Adipositas eine der Behandlungsmöglichkeiten mit wirksamen und lang anhaltenden Ergebnissen ist [1].

Für wen ist eine Operation eine Möglichkeit?

Nach der ASMBS/IFSO-Leitlinie von 2022 kann die metabolisch-bariatrische Chirurgie:

• bei Menschen mit einem BMI von 35 und darüber unabhängig davon empfohlen werden, ob adipositasbedingte Begleiterkrankungen vorliegen.
• bei Menschen mit einem BMI zwischen 30 und 34,9 in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn eine Stoffwechselerkrankung wie Typ-2-Diabetes vorliegt oder mit nicht-chirurgischen Methoden kein ausreichender und dauerhafter Gewichtsverlust bzw. keine ausreichende Krankheitskontrolle erreicht wurde [1].

Dies sind aktuelle internationale Leitlinienkriterien. Das Gesundheitssystem, die Erstattungsregeln der einzelnen Länder und die Bedingungen in den Krankenhäusern können sich unterscheiden.

Der BMI allein reicht für eine Operationsentscheidung nicht aus. Bei der Entscheidung werden

• der allgemeine Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten
• Begleiterkrankungen
• das Vorliegen eines Reflux
• frühere Operationen
• Ernährungsgewohnheiten
• Rauchen und Alkoholkonsum
• eine geplante Schwangerschaft
• die Fähigkeit, regelmäßige Kontrolltermine einzuhalten
• der zu erwartende Nutzen und die möglichen Risiken der Operation

gemeinsam berücksichtigt.

Ein höheres Alter ist für sich allein kein absolutes Hindernis. Wichtiger als das Alter sind der allgemeine Gesundheitszustand, die Gebrechlichkeit, die Organfunktionen und der von der Operation erwartete Nutzen.

Für wen ist eine Adipositasoperation in der Türkei eine Möglichkeit?

Das Klinische Protokoll für Adipositas und metabolische Chirurgie des Gesundheitsministeriums der Republik Türkei aus dem Jahr 2026 empfiehlt, bei der Operationsentscheidung nicht nur den Body-Mass-Index, sondern auch die Auswirkungen der Adipositas auf die Gesundheit der Person zu berücksichtigen [7].

Nach dem Protokoll kann die metabolisch-bariatrische Chirurgie bei Erwachsenen, bei denen mit ausreichend lange durchgeführter Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie sowie geeigneten medizinischen Behandlungen keine ausreichende Gewichtskontrolle erreicht wurde, in folgenden Fällen in Betracht gezogen werden:

• Bei einem BMI von 40 kg/m² und darüber: Eine chirurgische Behandlung kann auch dann durchgeführt werden, wenn keine adipositasbedingte Begleiterkrankung vorliegt.
• Bei einem BMI zwischen 35 und 39,9 kg/m²: Eine chirurgische Behandlung kann bei Menschen durchgeführt werden, die ein deutliches adipositasbedingtes Gesundheitsproblem wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe, Fettleber oder Bewegungseinschränkung haben.
• Bei einem BMI zwischen 30 und 34,9 kg/m²: Eine Operation kann bei Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes, deren Blutzucker mit anderen Behandlungen nicht ausreichend kontrolliert werden kann, oder bei ausgewählten Personen mit schweren adipositasbedingten Organschäden und erheblichen Gesundheitsproblemen in Betracht gezogen werden.
• Bei einem BMI unter 30 kg/m²: Nach dem Protokoll des Gesundheitsministeriums wird keine metabolisch-bariatrische Chirurgie durchgeführt [7].

Was ist das Edmonton-Adipositas-Staging?

Das Edmonton Obesity Staging System (Edmonton-Adipositas-Stadieneinteilung) beurteilt nicht nur das Gewicht einer Person, sondern auch, in welchem Ausmaß die Adipositas die Gesundheit und den Alltag beeinträchtigt.

Vereinfacht dargestellt:

• Stadium 0: Es gibt keine deutlichen adipositasbedingten Risikofaktoren, Erkrankungen oder Einschränkungen im Alltag.
• Stadium 1: Es bestehen leichte Veränderungen der Blutzucker-, Blutdruck- oder Leberwerte oder leichte Beschwerden im Alltag.
• Stadium 2: Es liegt eine deutliche adipositasbedingte Erkrankung wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe, Fettleber oder Gelenkprobleme vor.
• Stadium 3: Es bestehen adipositasbedingte Organschäden, eine erhebliche Bewegungseinschränkung oder Gesundheitsprobleme, die den Alltag deutlich beeinträchtigen.
• Stadium 4: Es liegen fortgeschrittene oder Endstadium-Komplikationen adipositasbedingter Erkrankungen vor.

Dieses System zeigt, dass der Gesundheitszustand zweier Menschen mit gleichem BMI und der Nutzen, den sie von einer Operation haben, unterschiedlich sein können.

Gibt es Unterschiede zwischen den internationalen Leitlinien und der Leitlinie des türkischen Gesundheitsministeriums?

Die internationale ASMBS/IFSO-Leitlinie von 2022 empfiehlt die metabolisch-bariatrische Chirurgie bei Menschen mit einem BMI von 35 kg/m² und darüber auch dann, wenn keine Begleiterkrankung vorliegt. Bei einem BMI zwischen 30 und 34,9 kg/m² unterstützt sie die Erwägung einer Operation bei Menschen mit einer Stoffwechselerkrankung oder bei denen mit nicht-chirurgischen Methoden kein ausreichendes und dauerhaftes Ergebnis erzielt wurde [1].

Das Protokoll des türkischen Gesundheitsministeriums von 2026 berücksichtigt dagegen insbesondere im BMI-Bereich von 35–39,9 kg/m² die Schwere adipositasbedingter Erkrankungen zusammen mit dem Edmonton-Staging [7].

Diese Kriterien bedeuten nicht, dass automatisch eine Operation beschlossen wird. Die Operationsentscheidung sollte von einem multidisziplinären Team getroffen werden, das den allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten, das Ernährungs- und Essverhalten, die psychische Verfassung, das Narkoserisiko, bisherige Behandlungen und die Fähigkeit, eine lebenslange Nachsorge einzuhalten, gemeinsam beurteilt.

Wie erfolgt die Untersuchung vor der Operation?

Vor der Operation wird nicht nur das Gewicht, sondern der gesamte Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten beurteilt.

Dem Untersuchungsteam können je nach Bedarf der Patientin oder des Patienten

• eine metabolisch-bariatrische Chirurgin oder ein metabolisch-bariatrischer Chirurg
• eine Fachärztin oder ein Facharzt für Endokrinologie oder Innere Medizin
• eine Ernährungsfachkraft
• eine Fachärztin oder ein Facharzt für Anästhesie
• eine Fachperson für Psychiatrie oder Psychologie
• eine Fachärztin oder ein Facharzt für Lungenheilkunde und Schlafmedizin
• eine Fachärztin oder ein Facharzt für Kardiologie

angehören.

Die psychologische Untersuchung dient nicht dazu, Patientinnen und Patienten von der Operation auszuschließen, sondern dazu, Probleme wie unkontrolliertes Essverhalten, Depression, Abhängigkeit oder andere Faktoren, die die Mitarbeit nach der Operation beeinträchtigen können, zu erkennen und Unterstützung anzubieten.

Rauchen kann die Wundheilung beeinträchtigen und insbesondere das Risiko für Geschwüre und Lungenkomplikationen erhöhen. Deshalb ist es wichtig, vor der Operation mit dem Rauchen aufzuhören.

Welche Operationsverfahren werden angewendet?

Sleeve-Gastrektomie (Schlauchmagen-Operation)

Etwa 75–80 Prozent des Magens werden entfernt, sodass ein schmaler, schlauchförmiger Magen zurückbleibt. Dadurch verkleinert sich das Magenvolumen, und die Hormone, die mit Hunger und Sättigung zusammenhängen, verändern sich.

Wesentliche Merkmale:

• Es ist heute eines der am häufigsten angewendeten Verfahren.
• Der Weg durch den Darm wird nicht verändert.
• Es kann zu deutlichem Gewichtsverlust und einer deutlichen Besserung von Stoffwechselerkrankungen führen.
• Es ist ein nicht umkehrbarer Eingriff.
• Bei manchen Patientinnen und Patienten kann ein neuer Reflux entstehen oder ein bestehender Reflux zunehmen.
• Da Vitamin- und Mineralstoffmängel auftreten können, ist eine regelmäßige Nachsorge erforderlich.

Bei Patientinnen und Patienten mit ausgeprägtem Reflux oder refluxbedingten Schäden an der Speiseröhre ist der Schlauchmagen nicht immer die am besten geeignete Möglichkeit [1,6].

Roux-en-Y-Magenbypass

Im oberen Teil des Magens wird ein kleiner Magenabschnitt gebildet und durch eine neue Verbindung mit dem Dünndarm der Weg verkürzt, auf dem die Nahrung im Dünndarm transportiert, verdaut und aufgenommen wird. Dadurch verringert sich die Nahrungsmenge, die aufgenommen werden kann, und zugleich verändern sich die Darmhormone und die Aufnahme der Nährstoffe.

Wesentliche Merkmale:

• Er kann eine starke Wirkung auf den Gewichtsverlust und den Typ-2-Diabetes haben.
• Bei manchen Menschen mit Refluxkrankheit kann er besser geeignet sein als der Schlauchmagen.
• Mängel an Eisen, Vitamin B12, Kalzium und anderen Vitaminen und Mineralstoffen können ausgeprägter sein.
• Verfahrensspezifische Probleme wie Geschwüre, Darmverschluss, innere Hernie und Dumping-Syndrom können auftreten.
• Er erfordert eine regelmäßige und lebenslange Nachsorge.

Weitere Operations- und Eingriffsmöglichkeiten

Schlauchmagen und Roux-en-Y-Magenbypass sind zwar die am häufigsten durchgeführten Operationen, bei manchen Patientinnen und Patienten können jedoch andere chirurgische oder endoskopische Verfahren in Betracht gezogen werden.

Keines dieser Verfahren ist für alle die beste Möglichkeit. Die Entscheidung sollte unter gemeinsamer Berücksichtigung von Body-Mass-Index, Typ-2-Diabetes, Reflux, früheren Operationen, Essgewohnheiten und der Fähigkeit, eine lebenslange Nachsorge einzuhalten, getroffen werden [1,7].

Ein-Anastomosen-Magenbypass

Bei dieser Operation wird ein kleiner, langer Magenabschnitt gebildet und eine einzige Verbindung mit dem Dünndarm hergestellt. Dadurch verringert sich die Nahrungsmenge, die aufgenommen werden kann, und zugleich verkürzt sich der Weg der Nahrung durch den Darm.

Er kann beim Gewichtsverlust und bei der Kontrolle des Typ-2-Diabetes wirksam sein. Allerdings können verfahrensspezifische Probleme wie Gallereflux, Blutarmut sowie Vitamin-, Mineralstoff- und Eiweißmangel auftreten. Deshalb sind eine sorgfältige Auswahl der Patientinnen und Patienten, regelmäßige Blutuntersuchungen und eine lebenslange Ernährungsnachsorge wichtig [1,7].

SADI-S und Duodenal Switch

Bei diesen Verfahren wird zusätzlich zur Schlauchmagen-Operation der Dünndarm so umgestaltet, dass sich die Aufnahme der Nährstoffe verändert.

Sie können insbesondere bei ausgewählten Patientinnen und Patienten in Betracht gezogen werden, die einen sehr hohen Body-Mass-Index haben, an ausgeprägten Stoffwechselerkrankungen leiden oder einen stärkeren Gewichtsverlust benötigen.

Ihre Wirkung auf den Gewichtsverlust und den Typ-2-Diabetes kann stark sein. Das Risiko für Eiweiß-, Eisen-, Kalzium- und Vitaminmangel ist jedoch höher als bei einigen anderen Verfahren. Nach diesen Operationen ist es unerlässlich, das empfohlene Ernährungsprogramm, die Vitamin- und Mineralstoffergänzung und die lebenslangen Kontrolltermine einzuhalten [1,6].

Verstellbares Magenband

Durch ein verstellbares Band, das um den oberen Teil des Magens gelegt wird, wird die Nahrungsmenge begrenzt, die aufgenommen werden kann. Es wird kein Teil des Magens oder des Darms entfernt.

Langfristig können jedoch ein unzureichender Gewichtsverlust, ein Verrutschen des Bandes, ein Einwandern in den Magen oder die Notwendigkeit einer erneuten Operation auftreten. Aus diesen Gründen wird das Magenband heute seltener eingesetzt [6].

Was ist eine Revisionsoperation?

Bei manchen Patientinnen und Patienten, die bereits eine Adipositasoperation hatten, können im Laufe der Zeit

• ein unzureichender Gewichtsverlust
• die Wiederzunahme eines großen Teils des verlorenen Gewichts
• ein behandlungsresistenter Reflux
• anhaltendes Erbrechen oder Ernährungsschwierigkeiten
• eine Verengung, ein Geschwür oder ein anderes chirurgisches Problem
• ein schwerer Vitamin-, Mineralstoff- oder Eiweißmangel

auftreten.

In diesen Fällen wird zunächst die Ursache des Problems untersucht. Ernährungsgewohnheiten, eingenommene Medikamente, psychische Faktoren und die durch die Operation geschaffene Magen-Darm-Anatomie werden gemeinsam beurteilt. Nicht jede Gewichtszunahme erfordert eine erneute Operation; eine Behandlung ist auch mit Ernährungsunterstützung, Verhaltenstherapie oder Medikamenten gegen Adipositas möglich.

Falls erforderlich, kann eine Korrektur der früheren Operation oder eine Umwandlung in ein anderes Verfahren geplant werden. Zum Beispiel kann bei ausgewählten Patientinnen und Patienten, die nach einer Schlauchmagen-Operation einen schweren, nicht beherrschbaren Reflux entwickeln, eine Umwandlung in einen Magenbypass in Betracht gezogen werden.

Revisionsoperationen können komplexer sein als die erste Operation. Deshalb sollten sie von erfahrenen Teams nach ausführlicher Untersuchung und Nutzen-Risiko-Abwägung durchgeführt werden [1,7].

Sind endoskopische Verfahren Operationen?

Der Magenballon und die endoskopische Sleeve-Gastroplastik sind Verfahren, die mit einem über den Mund eingeführten Endoskop durchgeführt werden, ohne dass ein Schnitt am Bauch erfolgt. Sie sind nicht dasselbe wie chirurgische Operationen.

Magenballon

Ein Ballon, der endoskopisch in den Magen eingesetzt und nach einer bestimmten Zeit wieder entfernt wird, erzeugt ein Völlegefühl im Magen und kann helfen, weniger zu essen. Der Ballon ist ein vorübergehendes Verfahren; wenn die Ernährungs- und Lebensstilunterstützung nach der Entfernung nicht fortgesetzt wird, kann es zu einer erneuten Gewichtszunahme kommen.

Endoskopische Sleeve-Gastroplastik

Der Magen wird mithilfe eines Endoskops von innen durch Nähte verkleinert. Es erfolgt kein Schnitt am Bauch, und es wird kein Teil des Magens entfernt. Das Verfahren kann bei ausgewählten Patientinnen und Patienten in Betracht gezogen werden, die für eine Operation nicht geeignet sind oder keine Operation wünschen.

Nach dem Protokoll des Gesundheitsministeriums der Republik Türkei von 2026 können endoskopische Verfahren bei ausgewählten Personen, bei denen frühere Ernährungs- und Bewegungsmaßnahmen keine ausreichende Wirkung gezeigt haben und die einen BMI von 30 kg/m² und darüber oder einen BMI zwischen 27 und 29,9 kg/m² mit einer adipositasbedingten Begleiterkrankung haben, ergänzend zur Lebensstiltherapie in Betracht gezogen werden [7].

Der mit endoskopischen Verfahren erreichte Gewichtsverlust ist in der Regel geringer als bei der metabolisch-bariatrischen Chirurgie. Für einen dauerhaften Erfolg sind Ernährung, körperliche Aktivität und regelmäßige Nachsorge erforderlich.

Wichtiger Hinweis: Das am besten geeignete Verfahren ist nicht dasjenige, mit dem man am meisten abnimmt, sondern dasjenige, das am besten zu den Gesundheitsproblemen, den Erwartungen und der langfristigen Sicherheit der Patientin oder des Patienten passt. Welche Operation die „beste“ ist, ist von Mensch zu Mensch verschieden. Reflux, Diabetes, BMI, Essverhalten, frühere Operationen und die Fähigkeit, eine lebenslange Nachsorge einzuhalten, werden bei der Wahl des Verfahrens gemeinsam berücksichtigt. Die Entscheidung für eine Operation oder einen endoskopischen Eingriff sollte nach einer multidisziplinären Beurteilung gemeinsam mit der Patientin oder dem Patienten getroffen werden.

Welchen Nutzen hat eine Adipositasoperation?

Bei geeigneten Patientinnen und Patienten kann eine Operation:

• einen deutlichen und lang anhaltenden Gewichtsverlust bewirken.
• die Kontrolle des Typ-2-Diabetes verbessern und bei manchen Patientinnen und Patienten den Medikamentenbedarf verringern.
• zu einer Besserung von Bluthochdruck und Blutfettwerten führen.
• die Schlafapnoe verringern.
• zu einer Besserung der Fettleber führen.
• helfen, Gelenkschmerzen und Bewegungseinschränkungen zu verringern.
• die Lebensqualität verbessern.
• die mit fortgeschrittener Adipositas verbundenen langfristigen Gesundheitsrisiken verringern [1].

Dieser Nutzen tritt nicht bei allen Patientinnen und Patienten im gleichen Maße ein. Man sollte keine garantierten Ergebnisse erwarten wie „Der Diabetes verschwindet mit Sicherheit“ oder „Man nimmt nie wieder zu“.

Welche Risiken hat die Operation?

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch die metabolisch-bariatrische Chirurgie Risiken.

Probleme, die in der Frühphase auftreten können:

• Blutung
• Infektion
• Undichtigkeit an der Magen- oder Darmverbindung (Anastomoseninsuffizienz)
• Blutgerinnsel in den Beinvenen und Lungenembolie
• Übelkeit, Erbrechen und Flüssigkeitsverlust
• Lungenprobleme
• Narkosebedingte Komplikationen

Probleme, die langfristig auftreten können:

• Vitamin-, Mineralstoff- oder Eiweißmangel
• Blutarmut
• Reflux
• Gallensteine
• Geschwür
• Verengung
• Darmverschluss oder innere Hernie
• Übermäßiger oder unzureichender Gewichtsverlust
• Wiederzunahme eines Teils des verlorenen Gewichts
• Notwendigkeit einer weiteren Operation

Die Risiken hängen vom Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten, dem gewählten Verfahren, der Erfahrung des Operationsteams und der Einhaltung der Nachsorge nach der Operation ab. Die Operationsentscheidung sollte unter gemeinsamer Abwägung des erwarteten Nutzens und der möglichen Risiken getroffen werden.

Zugehörige OperationSleeve-Gastrektomie →Lesen Sie, wie die Operation durchgeführt wird und wie die Genesung verläuft →

Zugehörige OperationGastric Bypass →Lesen Sie, wie die Operation durchgeführt wird und wie die Genesung verläuft →

Wie lange bleibt man nach der Operation im Krankenhaus?

Die Operationen werden meist laparoskopisch, also geschlossen über kleine Schnitte, durchgeführt. Bei Patientinnen und Patienten ohne Komplikationen beträgt der Krankenhausaufenthalt in der Regel 1–3 Tage.

Aktuelle Programme zur beschleunigten Genesung berücksichtigen gemeinsam eine wirksame Schmerzkontrolle, den Schutz vor Blutgerinnseln, eine frühe Mobilisation und die Flüssigkeitsaufnahme über den Mund zum geeigneten Zeitpunkt [4].

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts kann je nach Operationsart, Begleiterkrankungen und individueller Genesung variieren.

Wie erfolgt der Übergang zur Ernährung?

Nach der Operation wird die Ernährung schrittweise aufgebaut. Das Programm kann sich zwischen den Zentren unterscheiden; in der Regel umfasst es

1. Klare oder flüssige Kost
2. Eiweißreiche vollflüssige Kost
3. Pürierte oder weiche Kost
4. Gut gekaute feste Kost
5. Langfristig ausgewogene Ernährung

als aufeinanderfolgende Phasen.

Der Übergang dauert meist einige Wochen. Zu schnelles Essen, unzureichendes Kauen oder zu viel Flüssigkeit zusammen mit dem Essen kann Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursachen.

Die Ziele für Eiweiß- und Flüssigkeitszufuhr sollten von einer Ernährungsfachkraft individuell festgelegt werden.

Wann kann man zur Arbeit und in den Alltag zurückkehren?

Die meisten Patientinnen und Patienten mit Bürotätigkeit können nach etwa 2–3 Wochen wieder arbeiten. Bei körperlich schwerer Arbeit kann sich diese Zeit auf 4–6 Wochen verlängern.

Es wird empfohlen, frühzeitig mit leichten Spaziergängen zu beginnen. Für schweres Heben und intensiven Sport sollte die Zustimmung der Chirurgin oder des Chirurgen abgewartet werden.

Warum ist eine lebenslange Nachsorge erforderlich?

Auch wenn die metabolisch-bariatrische Chirurgie eine einmalige Operation ist, ist Adipositas eine chronische Erkrankung, die eine lebenslange Überwachung erfordert.

In der Nachsorge werden

• der Gewichtsverlust und eine mögliche Wiederzunahme
• die Ernährungsweise
• Blutzucker und Blutdruck
• Eisen, Vitamin B12, Folat und Vitamin D
• Kalzium und Knochengesundheit
• Leber- und Nierenfunktion
• die psychische Verfassung
• Reflux und andere Beschwerden des Verdauungssystems

beurteilt.

Auch nach einer Schlauchmagen-Operation können Vitamin- und Mineralstoffmängel auftreten. Beim Magenbypass und bei Eingriffen, die die Nährstoffaufnahme stärker beeinflussen, ist dieses Risiko ausgeprägter.

Aktuelle Leitlinien empfehlen regelmäßige Blutuntersuchungen und eine lebenslange, an die Operationsart angepasste Vitamin- und Mineralstoffergänzung [5].

Vitaminpräparate sollten nicht ohne ärztliche Empfehlung abgesetzt oder wahllos in hohen Dosen eingenommen werden.

1. Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders: Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2022;18(12):1345–1356. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36336720/
2. World Health Organization. WHO Guideline on the Use of GLP-1 Therapies in the Treatment of Obesity in Adults.2025. https://www.who.int/news/item/01-12-2025-who-issues-global-guideline-on-the-use-of-glp-1-medicines-in-treating-obesity
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S166/163915/
4. Stenberg E, dos Reis Falcão LF, O’Kane M, et al. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World Journal of Surgery.2022;46:729–751. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34984504/
5. O’Kane M, Parretti HM, Pinkney J, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society Guidelines on Perioperative and Postoperative Biochemical Monitoring and Micronutrient Replacement for Patients Undergoing Bariatric Surgery—2020 Update. Obesity Reviews. 2020;21(11):e13087. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32743907/
6. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Bariatric Surgery Procedures: Sleeve Gastrectomy and Roux-en-Y Gastric Bypass. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures/
7. T.C. Sağlık Bakanlığı, Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü (Gesundheitsministerium der Republik Türkei, Generaldirektion für Gesundheitsdienste). Obezite ve Metabolik Cerrahi Klinik Protokolü. Aktualisierte Fassung, 2026. https://shgm.saglik.gov.tr/TR-117695/obezite-ve-metabolik-cerrahi-klinik-protokolu-2026-guncellendi-ve-yayimlandi.html