腹腔镜肾上腺切除术（微创肾上腺手术）

肾上腺（adrenal glands）是位于两侧肾脏上方、大小约几厘米的器官。它们分泌皮质醇、醛固酮和肾上腺素等激素，调节人体的血压、血糖以及对压力的反应。

腹腔镜肾上腺切除术是在摄像头辅助下，通过腹部几个小切口切除其中一侧（极少数情况下为双侧）肾上腺的手术。民间通常称之为“微创手术”。由于不需要做大切口，与开放手术相比，通常疼痛更轻、住院时间更短、恢复更快。

并非所有肾上腺肿块都需要手术；许多较小且不分泌激素的肿块只需随访观察。通常在以下情况下考虑手术：

• 分泌激素的（功能性）肿块： 分泌过多皮质醇的肿块（库欣综合征）、分泌过多醛固酮的肿块（Conn综合征，即原发性醛固酮增多症；可导致血压升高和血钾降低），以及分泌肾上腺素的嗜铬细胞瘤。
• 超过一定大小或随访中增大的肿块
• 影像学检查怀疑为恶性（癌症）的肿块： 这种情况下，根据肿块的特点，可能选择开放手术而非微创手术。

对于功能性肿块，手术决定和术前准备需与内分泌科（激素疾病科）共同进行。尤其是嗜铬细胞瘤，术前使用调节血压的药物进行准备，对手术安全十分重要。库欣综合征或Conn综合征患者，也需在术前调整激素水平、血压和血钾。关于这一准备过程的详细情况，您可以咨询医生。

手术在全身麻醉下（完全入睡状态）进行。通常在腹部做3-4个约0.5-1厘米的切口。向腹腔内注入二氧化碳气体使其膨胀，以形成操作空间。

经其中一个切口置入称为腹腔镜的带摄像头细管，经其他切口置入手术器械。将肾上腺从周围组织及其血管上仔细分离游离，放入保护袋中，并将其中一个切口稍加扩大后取出。手术大多需要1-3小时。

根据肿块的位置，可选择经腹前方（经腹腔入路）或经背部侧方（腹膜后入路）的方式。极少数情况下，由于出血或视野不清等原因，术中可能需要转为开放手术；这并不是失败，而是出于安全考虑作出的决定。

与所有手术一样，腹腔镜肾上腺切除术也存在一定风险。这些风险可能因患者、肿块的类型和大小而异：

• 出血及需要输血
• 切口或腹腔内感染
• 邻近器官（脾、肝、胰腺、肾脏及大血管）损伤
• 术中转为开放手术
• 激素波动：尤其是嗜铬细胞瘤患者，术中可能出现血压大幅波动
• 与麻醉相关的风险以及下肢静脉血栓形成（血栓）

对于分泌皮质醇的肿块，剩余腺体的激素分泌可能在一段时间内不足；在此期间可能需要暂时补充皮质醇。这一随访与内分泌科共同计划。请与您的医生沟通，进行针对您个人的风险评估。

患者通常在术后数小时即可下床活动，并在当天或次日开始经口进食。住院时间大多为1-3天；对于功能性肿块，这一时间可能根据监测需要而延长。

出院后，轻微疼痛、切口处压痛以及放射至肩部的气体痛可能持续几天。由于切口很小，疤痕会随时间明显变淡。

切除的组织会送病理检查；结果通常在1-2周内得出，随访计划将据此制定。因功能性肿块接受手术的患者，内分泌科会定期检查其血压、血糖和激素水平。如出现发热、腹痛加重、切口发红渗液或明显乏力，请立即就医。