Лапароскопическая адреналэктомия

Надпочечники (адреналовые железы) — это органы размером в несколько сантиметров, расположенные над верхней частью каждой из почек. Они вырабатывают такие гормоны, как кортизол, альдостерон и адреналин, которые регулируют артериальное давление, уровень сахара и ответ организма на стресс.

Лапароскопическая адреналэктомия — это удаление одной из этих желёз (редко — обеих) с помощью камеры через несколько небольших разрезов на животе. В народе она известна как «закрытая операция». Поскольку большой разрез не делается, по сравнению с открытой операцией она обычно обеспечивает меньшую боль, более короткое пребывание в больнице и более быстрое восстановление.

Не каждое образование надпочечника требует операции; многие небольшие гормонально неактивные образования только наблюдают. Операция обычно рассматривается в следующих случаях:

• Образования, вырабатывающие гормоны (гормонально активные): образования, вырабатывающие избыток кортизола (синдром Кушинга), образования, вырабатывающие избыток альдостерона (синдром Конна; может приводить к повышению артериального давления и снижению уровня калия), и феохромоцитома, выделяющая адреналин.
• Образования, превышающие определённый размер или увеличивающиеся при наблюдении
• Образования с подозрением на злокачественность (рак) по данным визуализации: в этом случае в зависимости от особенностей образования вместо закрытого метода может быть выбран открытый.

При гормонально активных образованиях решение об операции и подготовка к ней проводятся совместно с эндокринологическим отделением (заболевания гормональной системы). Особенно при феохромоцитоме для безопасности операции важна предоперационная медикаментозная подготовка, нормализующая артериальное давление. При синдроме Кушинга или Конна уровни гормонов, артериальное давление и показатели калия также корректируются до операции. О подробностях этого подготовительного процесса вы можете проконсультироваться с врачом.

Операция проводится под общим наркозом (в состоянии полного сна). На животе обычно делают 3-4 разреза длиной примерно 0,5-1 сантиметр. Чтобы создать рабочее пространство, брюшную полость наполняют углекислым газом.

Через один из разрезов вводят тонкую трубку с камерой, называемую лапароскопом, а через другие — хирургические инструменты. Надпочечник осторожно отделяют от окружающих тканей и его сосудов, мобилизуют и извлекают наружу в защитном мешке, слегка расширив один из разрезов. Операция чаще всего длится 1-3 часа.

В зависимости от расположения образования может быть выбран доступ с передней стороны живота (трансперитонеальный) или со стороны спины и бока (ретроперитонеальный). В редких случаях из-за кровотечения или плохого обзора во время операции может потребоваться переход к открытому методу; это не неудача, а решение, принятое ради безопасности.

Как и при любой операции, у лапароскопической адреналэктомии есть определённые риски. Они могут различаться у разных пациентов, в зависимости от типа и размера образования:

• Кровотечение и необходимость переливания крови (трансфузии)
• Инфекция в области раны или внутри брюшной полости
• Повреждение соседних органов (селезёнки, печени, поджелудочной железы, почки и крупных сосудов)
• Переход к открытому методу во время операции
• Гормональные колебания: особенно при феохромоцитоме во время операции могут наблюдаться перепады артериального давления
• Риски, связанные с анестезией, и образование тромбов в венах ног (тромбоз)

При образованиях, выделяющих кортизол, выработка гормонов оставшейся железой некоторое время может быть недостаточной; в этот период может потребоваться временная поддержка кортизолом. Это наблюдение планируется совместно с эндокринологом. Для оценки индивидуальных рисков важно поговорить с врачом.

Пациенты обычно встают на ноги через несколько часов после операции и в тот же или на следующий день начинают питаться через рот. Пребывание в больнице чаще всего длится 1-3 дня; при гормонально активных образованиях этот срок может быть дольше в зависимости от потребности в наблюдении.

После выписки в течение нескольких дней могут сохраняться лёгкая боль, чувствительность в местах разрезов и газовая боль, отдающая в плечи. Поскольку разрезы небольшие, рубцы со временем заметно бледнеют.

Удалённую ткань отправляют на патологогистологическое исследование; результат обычно бывает готов в течение 1-2 недель, и план наблюдения строится с его учётом. У пациентов, оперированных по поводу гормонально активного образования, артериальное давление, уровень сахара и уровни гормонов регулярно контролирует эндокринолог. При повышении температуры, нарастающей боли в животе, покраснении или выделениях в области разреза либо выраженной слабости без промедления обратитесь к врачу.