Surrénalectomie laparoscopique

Les glandes surrénales sont des organes de quelques centimètres situés au-dessus de chacun des deux reins. Elles produisent des hormones comme le cortisol, l’aldostérone et l’adrénaline, qui régulent la tension artérielle, la glycémie et la réponse du corps au stress.

La surrénalectomie laparoscopique consiste à retirer l’une de ces glandes (rarement les deux) à l’aide d’une caméra, par quelques petites incisions pratiquées sur l’abdomen. Le grand public la connaît sous le nom d’« opération par cœlioscopie ». Comme aucune grande incision n’est pratiquée, elle entraîne généralement moins de douleur, une hospitalisation plus courte et une récupération plus rapide qu’une opération à ciel ouvert.

Toute masse de la glande surrénale ne nécessite pas une opération ; de nombreuses masses de petite taille qui ne sécrètent pas d’hormones sont simplement surveillées. L’opération est généralement envisagée dans les situations suivantes :

• Masses sécrétant des hormones (masses sécrétantes) : masses produisant un excès de cortisol (syndrome de Cushing), masses produisant un excès d’aldostérone (syndrome de Conn ; elles peuvent entraîner une hypertension artérielle et une baisse du potassium) et phéochromocytome, qui sécrète de l’adrénaline.
• Masses dépassant une certaine taille ou qui grossissent pendant la surveillance
• Masses suspectes de malignité (cancer) à l’imagerie : dans ce cas, selon les caractéristiques de la masse, la méthode à ciel ouvert peut être privilégiée plutôt que la cœlioscopie.

Pour les masses sécrétantes, la décision d’opérer et la préparation sont menées conjointement avec le service d’endocrinologie (maladies hormonales). En particulier dans le phéochromocytome, une préparation médicamenteuse régulant la tension artérielle avant l’opération est importante pour la sécurité de l’intervention. Dans le syndrome de Cushing ou de Conn également, les taux hormonaux, la tension artérielle et le potassium sont équilibrés avant l’opération. Vous pouvez consulter votre médecin pour connaître le détail de cette préparation.

L’opération est réalisée sous anesthésie générale (vous êtes complètement endormi). Généralement 3-4 incisions d’environ 0,5-1 centimètre sont pratiquées sur l’abdomen. L’abdomen est gonflé avec du dioxyde de carbone afin de créer un espace de travail.

Un fin tube muni d’une caméra, appelé laparoscope, est introduit par l’une des incisions, et les instruments chirurgicaux par les autres. La glande surrénale est soigneusement séparée des tissus voisins et de ses vaisseaux pour être libérée, puis elle est extraite dans un sac de protection, en élargissant légèrement l’une des incisions. L’opération dure le plus souvent 1-3 heures.

Selon la localisation de la masse, une approche par l’avant de l’abdomen (transpéritonéale) ou par le dos et le flanc (rétropéritonéale) peut être choisie. Rarement, pour des raisons telles qu’un saignement ou une mauvaise visibilité, il peut être nécessaire de passer à la méthode à ciel ouvert pendant l’opération ; il ne s’agit pas d’un échec, mais d’une décision prise par sécurité.

Comme toute opération, la surrénalectomie laparoscopique comporte certains risques. Ceux-ci peuvent varier d’un patient à l’autre, selon le type et la taille de la masse :

• Saignement et nécessité d’une transfusion sanguine
• Infection de la plaie ou infection à l’intérieur de l’abdomen
• Blessure des organes voisins (rate, foie, pancréas, rein et gros vaisseaux)
• Passage à la méthode à ciel ouvert pendant l’opération
• Fluctuations hormonales : en particulier dans le phéochromocytome, des variations de la tension artérielle peuvent survenir pendant l’opération
• Risques liés à l’anesthésie et formation d’un caillot dans les veines des jambes (thrombose)

Pour les masses sécrétant du cortisol, la production hormonale de la glande restante peut rester insuffisante pendant un certain temps ; un apport temporaire de cortisol peut alors être nécessaire. Ce suivi est planifié avec l’endocrinologie. Il est important d’en parler avec votre médecin pour une évaluation des risques qui vous est propre.

Les patients se lèvent généralement quelques heures après l’opération et commencent à s’alimenter par la bouche le jour même ou le lendemain. La durée d’hospitalisation est le plus souvent de 1-3 jours ; pour les masses sécrétantes, elle peut être plus longue selon les besoins de surveillance.

Après la sortie, une légère douleur, une sensibilité au niveau des incisions et une douleur aux épaules liée au gaz peuvent durer quelques jours. Les incisions étant petites, les cicatrices s’estompent nettement avec le temps.

Le tissu retiré est envoyé pour un examen anatomopathologique ; le résultat est généralement disponible en 1-2 semaines et le plan de suivi est établi en conséquence. Chez les patients opérés pour une masse sécrétante, la tension artérielle, la glycémie et les taux hormonaux sont contrôlés à intervalles réguliers par l’endocrinologie. En cas de fièvre, de douleur abdominale croissante, de rougeur ou d’écoulement au niveau d’une incision, ou de fatigue marquée, consultez votre médecin sans tarder.