Sleeve-gastrectomie

Een sleeve-gastrectomie (buismaagoperatie) is het chirurgisch verwijderen van ongeveer drie vierde van de maag, waarbij een smalle, buisvormige maag overblijft. Ze is wereldwijd een van de meest uitgevoerde operaties binnen de obesitaschirurgie (bariatrische chirurgie).

De verkleinde maag zorgt ervoor dat men zich met een kleinere hoeveelheid voedsel verzadigd voelt. Bovendien is het verwijderde maagdeel een belangrijke bron van ghreline, een hormoon dat samenhangt met het hongergevoel; daarom wordt bij veel patiënten een afname van de eetlust vastgesteld. De operatie is op zichzelf geen oplossing; het is een behandelstap die doeltreffend is in combinatie met aanpassingen van de voeding en de levensstijl.

De beslissing tot obesitaschirurgie wordt genomen na een volledige beoordeling van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. De algemeen aanvaarde criteria zijn:

• Een body-mass-index (een waarde berekend op basis van lengte en gewicht) van 40 of hoger,
• Een body-mass-index tussen 35 en 40 met een bijkomende aandoening zoals diabetes type 2 (suikerziekte), hypertensie (hoge bloeddruk) of slaapapneu,
• Onvoldoende resultaat met niet-chirurgische methoden zoals dieet, beweging en behandeling met geneesmiddelen,
• Geen situatie die algemene verdoving in de weg staat,
• De bereidheid van de patiënt om zich na de operatie aan de voedingsregels en de levenslange opvolging te houden.

De beoordeling van de geschiktheid is meestal een veelzijdig traject waaraan ook specialisten in endocrinologie, psychiatrie/psychologie en voeding deelnemen. U moet samen met uw arts nagaan welke methode voor u geschikt is.

Welke voorbereiding gebeurt er vóór de operatie?

Vóór de operatie worden bloedonderzoeken, een maagendoscopie (onderzoek van de maag met een camera die via de mond wordt ingebracht), een echografie van de buik en een beoordeling door cardiologie en anesthesie uitgevoerd. Als u rookt, wordt aangeraden te stoppen; roken heeft een nadelige invloed op de wondgenezing en de gezondheid van de longen. Bij sommige patiënten wordt vóór de operatie gedurende enkele weken een speciaal voedingsprogramma gevolgd om de lever te laten verkleinen en de operatie veiliger te laten verlopen.

De operatie gebeurt onder algemene verdoving en meestal laparoscopisch (via een kijkoperatie), via enkele kleine sneetjes in de buik. Met behulp van een camera en speciale instrumenten wordt de maag over de volle lengte gescheiden met nietapparaten die gelijktijdig nieten en snijden (staplers); het grootste deel van de maag wordt verwijderd en er blijft een smalle, buisvormige maag over.

De duur van de ingreep verschilt van patiënt tot patiënt, maar bedraagt meestal ongeveer 1–2 uur. Tijdens de operatie kan de stevigheid van de nietlijn worden getest. Zelden kan het door technische moeilijkheden nodig zijn van de kijkoperatie over te schakelen op open chirurgie; dit is een beslissing in het belang van de veiligheid van de patiënt.

Zoals bij elke chirurgische ingreep zijn er ook aan deze operatie risico’s verbonden. Uw arts zal de risico’s die specifiek voor uw situatie gelden vóór de operatie uitvoerig toelichten.

• Bloeding, wondinfectie en problemen in verband met de verdoving,
• Vorming van een bloedstolsel in de aders van de benen (diepe veneuze trombose) en verplaatsing van het stolsel naar de longen (embolie),
• Lekkage ter hoogte van de nietlijn (maaginhoud die in de buikholte terechtkomt) — komt zelden voor, maar is ernstig en kan een bijkomende behandeling vereisen,
• Ontstaan van een vernauwing in de buismaag,
• Ontstaan van refluxklachten (zuurbranden) of toename van bestaande klachten,
• Op lange termijn vitamine- en mineralentekorten en de vorming van galstenen,
• Na verloop van tijd enige gewichtstoename.

Als u na de operatie klachten krijgt zoals koorts, hevige buikpijn, hartkloppingen of kortademigheid, is het belangrijk dat u zonder tijd te verliezen contact opneemt met uw arts of de dichtstbijzijnde zorginstelling.

Het ziekenhuisverblijf duurt meestal enkele dagen. Vroeg na de operatie uit bed komen en wandelen is belangrijk om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Hoe verloopt de voeding na de operatie?

De voeding wordt in welbepaalde stappen opgebouwd: eerst heldere vloeistoffen, daarna dikkere vloeistoffen, gepureerde voeding, zachte voeding en ten slotte de overgang naar voeding met een normale consistentie. De duur van elke stap wordt bepaald door uw arts en uw diëtist. Kleine porties en langzaam eten, goed kauwen, vloeistoffen op andere momenten dan de maaltijden drinken en voldoende eiwitten innemen, zijn de basisregels van deze periode.

Waarom is de opvolging levenslang?

Omdat de maag kleiner is, kan de opname van bepaalde vitamines en mineralen (zoals B12, ijzer, vitamine D en calcium) afnemen. Daarom moeten de supplementen die uw arts aanraadt regelmatig worden ingenomen en moeten met bepaalde tussenpozen bloedonderzoeken worden uitgevoerd. Obesitas is een chronische ziekte; de regelmatige controles bij de arts en de diëtist na de operatie gaan levenslang door. Deze opvolging helpt om voedingstekorten vroeg op te merken en om de resultaten blijvend te maken.