Sleeve gastrectomie

La sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale) consiste à retirer chirurgicalement environ les trois quarts de l’estomac et à laisser un estomac étroit, en forme de tube. C’est l’une des opérations les plus pratiquées dans le monde parmi les méthodes de chirurgie de l’obésité (chirurgie bariatrique).

L’estomac réduit permet de ressentir la satiété avec une plus petite quantité de nourriture. Par ailleurs, la partie de l’estomac retirée est une source importante de ghréline, une hormone liée à la sensation de faim ; c’est pourquoi une diminution de l’appétit est observée chez de nombreux patients. L’opération n’est pas une solution à elle seule ; c’est une étape du traitement qui est efficace en association avec des changements de l’alimentation et du mode de vie.

La décision de chirurgie de l’obésité est prise après une évaluation globale de l’état de santé général du patient. Les critères généralement admis sont les suivants :

• Indice de masse corporelle (valeur calculée à partir de la taille et du poids) de 40 ou plus,
• Indice de masse corporelle compris entre 35 et 40 avec une maladie associée telle que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle ou l’apnée du sommeil,
• Absence de résultat suffisant avec des méthodes non chirurgicales comme le régime, l’exercice physique et le traitement médicamenteux,
• Absence de contre-indication à l’anesthésie générale,
• Patient prêt à respecter les règles alimentaires après l’opération et le suivi qui durera toute la vie.

L’évaluation de l’éligibilité est le plus souvent un processus pluridisciplinaire, auquel participent également des spécialistes en endocrinologie, en psychiatrie/psychologie et en nutrition. Vous devez évaluer avec votre médecin la méthode qui vous convient.

Comment se prépare-t-on avant l’opération ?

Avant l’opération, des analyses de sang, une endoscopie gastrique (examen de l’estomac à l’aide d’une caméra introduite par la bouche), une échographie abdominale ainsi que des évaluations cardiologique et anesthésique sont réalisées. Si vous fumez, il vous est recommandé d’arrêter ; le tabac nuit à la cicatrisation et à la santé des poumons. Chez certains patients, un programme alimentaire spécial de quelques semaines est appliqué avant l’opération afin de réduire le volume du foie et de rendre l’opération plus sûre.

L’opération est réalisée sous anesthésie générale et le plus souvent par voie laparoscopique (par cœlioscopie), par quelques petites incisions pratiquées sur l’abdomen. À l’aide d’une caméra et d’instruments spéciaux, l’estomac est sectionné sur toute sa longueur avec des instruments d’agrafage et de section appelés agrafeuses (staplers) ; la plus grande partie de l’estomac est retirée et il reste un estomac étroit en forme de tube.

La durée de l’intervention varie d’un patient à l’autre, mais elle est généralement d’environ 1–2 heures. L’étanchéité de la ligne d’agrafes peut être testée pendant l’opération. Rarement, en raison de difficultés techniques, il peut être nécessaire de passer de la cœlioscopie à une chirurgie à ciel ouvert ; c’est une décision prise pour la sécurité du patient.

Comme toute intervention chirurgicale, cette opération comporte des risques. Votre médecin vous expliquera en détail, avant l’opération, les risques propres à votre situation.

• Saignement, infection de la plaie et problèmes liés à l’anesthésie,
• Formation d’un caillot dans les veines des jambes (thrombose veineuse profonde) et migration du caillot vers les poumons (embolie),
• Fuite au niveau de la ligne d’agrafes (passage du contenu de l’estomac dans la cavité abdominale) — elle est rare, mais c’est une situation grave qui peut nécessiter un traitement complémentaire,
• Formation d’un rétrécissement de l’estomac tubulisé,
• Apparition de symptômes de reflux (brûlures d’estomac) ou aggravation des symptômes existants,
• À long terme, carences en vitamines et en minéraux, formation de calculs dans la vésicule biliaire,
• Avec le temps, reprise d’une partie du poids.

Après l’opération, si des signes tels que fièvre, douleur abdominale intense, palpitations ou essoufflement apparaissent, il est important de consulter sans tarder votre médecin ou l’établissement de santé le plus proche.

La durée d’hospitalisation est généralement de quelques jours. Se lever et marcher tôt après l’opération est important pour prévenir la formation de caillots.

Comment s’alimente-t-on après l’opération ?

L’alimentation progresse par étapes déterminées : d’abord des liquides clairs, puis des liquides épais, des aliments en purée, des aliments mous et enfin une alimentation de consistance normale. La durée de chaque étape est déterminée par votre médecin et votre diététicienne ou diététicien. Manger de petites portions, lentement, bien mâcher les bouchées, boire les liquides en dehors des repas et consommer suffisamment de protéines sont les règles essentielles de cette période.

Pourquoi le suivi dure-t-il toute la vie ?

L’estomac étant réduit, l’apport de certaines vitamines et de certains minéraux (comme la B12, le fer, la vitamine D et le calcium) peut diminuer. C’est pourquoi il est nécessaire de prendre régulièrement les compléments recommandés par votre médecin et de faire des analyses de sang à intervalles réguliers. L’obésité est une maladie chronique ; après l’opération, les contrôles réguliers chez le médecin et chez la diététicienne ou le diététicien se poursuivent toute la vie. Ce suivi permet à la fois de détecter tôt les carences nutritionnelles et de favoriser des résultats durables.