Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) ist ein Organ im Oberbauch, das hinter dem Magen liegt. Sie hat zwei Hauptaufgaben:

• Bildung von Enzymen, die bei der Verdauung der Nahrung, insbesondere von Fetten und Eiweißen, helfen
• Bildung von Insulin und ähnlichen Hormonen, die den Blutzucker regulieren

Bauchspeicheldrüsenkrebs entsteht durch eine unkontrollierte Vermehrung von Zellen in der Bauchspeicheldrüse. Die häufigste Form ist das duktale Adenokarzinom des Pankreas, das von den Zellen ausgeht, die die Gänge der Bauchspeicheldrüse auskleiden. Die Informationen auf dieser Seite beziehen sich im Wesentlichen auf diese Krebsart.

Neuroendokrine Tumoren der Bauchspeicheldrüse haben dagegen andere Eigenschaften; ihre Diagnose und Behandlung werden gesondert geplant.

Da die Bauchspeicheldrüse tief im Körper liegt, lassen sich kleine Tumoren nicht ertasten und verursachen im Frühstadium möglicherweise keine Beschwerden. Deshalb wird die Erkrankung bei manchen Menschen erst in einem fortgeschrittenen Stadium erkannt. Fortschritte in der Bildgebung, der Chirurgie, der Chemotherapie und bei individuellen Therapien erweitern jedoch die Behandlungsmöglichkeiten [1–3].

Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs sollte die Behandlung unbedingt von einem erfahrenen, multidisziplinären Team geplant werden. Diesem Team können

• eine in der Pankreaschirurgie erfahrene Chirurgin oder ein erfahrener Chirurg
• eine Fachärztin oder ein Facharzt für medizinische Onkologie
• eine Fachärztin oder ein Facharzt für Strahlentherapie (Radioonkologie)
• eine Fachärztin oder ein Facharzt für Gastroenterologie und interventionelle Endoskopie
• eine Fachärztin oder ein Facharzt für Radiologie
• eine Fachärztin oder ein Facharzt für Pathologie
• eine genetische Beraterin oder ein genetischer Berater
• eine Ernährungsfachkraft
• Teams für Schmerz- und unterstützende Therapie angehören.

Welche Beschwerden kann Bauchspeicheldrüsenkrebs verursachen?

Im Frühstadium können überhaupt keine Beschwerden auftreten. Die Beschwerden hängen von der Lage des Tumors in der Bauchspeicheldrüse, seiner Größe und seiner Beziehung zu den umliegenden Organen ab.

Mögliche Beschwerden sind:

• Gelbfärbung der Haut und des Augenweißes
• Dunkler Urin
• Heller oder lehmfarbener Stuhl
• Ausgedehnter Juckreiz
• Schmerzen im Oberbauch oder im Rücken
• Ungeklärter Gewichtsverlust
• Appetitlosigkeit und frühes Sättigungsgefühl
• Übelkeit oder Erbrechen
• Blähungen und Verdauungsbeschwerden
• Fettiger, glänzender, übel riechender Stuhl, der auf dem Wasser schwimmt
• Neu aufgetretener Diabetes oder ein Diabetes, dessen Einstellung sich plötzlich verschlechtert
• Schwäche und Müdigkeit
• Schwellung des Beins oder Bildung eines Blutgerinnsels

Tumoren im Kopf der Bauchspeicheldrüse können den Gallengang früher verschließen und sich daher durch eine Gelbsucht bemerkbar machen. Bei Tumoren im Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse können Schmerzen und Gewichtsverlust im Vordergrund stehen.

Keine dieser Beschwerden bedeutet für sich allein, dass Bauchspeicheldrüsenkrebs vorliegt. Gallensteine, eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, Lebererkrankungen, Magen-Darm-Probleme und viele andere Erkrankungen können ähnliche Beschwerden verursachen. Ungeklärte und anhaltende Beschwerden sollten jedoch abgeklärt werden.

Wie entsteht Bauchspeicheldrüsenkrebs?

Bei den meisten Patientinnen und Patienten lässt sich keine eindeutige Ursache feststellen. Krebs entsteht in der Regel durch das Zusammenwirken von Alter, Umwelteinflüssen, Lebensstil und genetischen Veränderungen, die sich im Laufe der Zeit in den Zellen bilden.

Die wichtigsten Faktoren, die das Risiko erhöhen können, sind:

• Rauchen
• Höheres Alter
• Bauchspeicheldrüsenkrebs in der Familie
• Bestimmte erbliche Genveränderungen
• Chronische Pankreatitis
• Übergewicht und Adipositas
• Lange bestehender Diabetes
• Bestimmte Zysten der Bauchspeicheldrüse
• Bestimmte frühere Krebserkrankungen und erbliche Krebssyndrome

Ein neu aufgetretener Diabetes kann manchmal ein Anzeichen einer Erkrankung der Bauchspeicheldrüse sein. Die große Mehrheit der Menschen mit neu diagnostiziertem Diabetes hat jedoch keinen Bauchspeicheldrüsenkrebs. Alter, Gewichtsverlust, Familienanamnese und Befunde der Bildgebung sollten gemeinsam beurteilt werden.

Kann Bauchspeicheldrüsenkrebs erblich sein?

Bei etwa 10 % der Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen können angeborene Genveränderungen oder eine ausgeprägte familiäre Vorbelastung eine Rolle spielen [1].

Zu den Genen, die mit einem erblichen Risiko verbunden sein können, gehören:

• BRCA1 und BRCA2
• PALB2
• ATM
• CDKN2A
• STK11
• TP53
• die mit dem Lynch-Syndrom verbundenen Gene MLH1, MSH2, MSH6 und PMS2.

Nach den aktuellen NCCN-Empfehlungen sollte allen Patientinnen und Patienten mit der Diagnose Bauchspeicheldrüsenkrebs ein Test auf erbliche Genveränderungen angeboten werden, auch wenn in der Familie keine Krebserkrankungen bekannt sind [1].

Das Ergebnis eines Gentests kann nützlich sein:

• bei der Auswahl bestimmter Medikamente,
• bei der Bestimmung weiterer Krebsrisiken der Patientin oder des Patienten,
• bei der Risikobeurteilung von Familienangehörigen.

Die Diagnose Bauchspeicheldrüsenkrebs beruht nicht auf einem einzelnen Bluttest. Diagnose und Behandlungsplan ergeben sich aus der gemeinsamen Beurteilung von Bildgebung, Biopsie, Blutuntersuchungen und Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten.

Was ist eine CT nach Pankreasprotokoll?

Eines der grundlegenden bildgebenden Verfahren bei Verdacht auf Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die Computertomographie nach Pankreasprotokoll, die mit Kontrastmittel und speziellem zeitlichem Ablauf durchgeführt wird.

Diese Untersuchung hilft bei der Beurteilung

• der Lage und Größe des Tumors in der Bauchspeicheldrüse,
• seiner Beziehung zu benachbarten Arterien und Venen,
• der Lymphknoten,
• einer Ausbreitung in die Leber und andere Organe,
• der Frage, ob er operativ entfernt werden kann [1,2].

Eine Standard-CT des Bauches kann den Pankreastumor und seine Beziehung zu den Blutgefäßen nicht immer ausreichend darstellen. Deshalb ist es wichtig, dass die Bildgebung dem Pankreasprotokoll entspricht.

Wann werden MRT und MRCP eingesetzt?

Eine MRT nach Pankreasprotokoll kann insbesondere eingesetzt werden

• bei kleinen Veränderungen, die in der CT nicht eindeutig zu erkennen sind,
• bei verdächtigen Bereichen in der Leber,
• bei Patientinnen und Patienten, bei denen kein jodhaltiges Kontrastmittel verwendet werden kann,
• zur ausführlichen Untersuchung der Bauchspeicheldrüse und der Gallengänge.

Die MRCP ist eine spezielle MRT-Untersuchung, die die Gallen- und Pankreasgänge detailliert darstellt.

Wie werden Endosonographie und Biopsie durchgeführt?

Bei der Endosonographie (endoskopischer Ultraschall) wird ein dünnes Endoskop mit einem Ultraschallkopf an der Spitze über den Mund bis in den Magen und den Zwölffingerdarm vorgeschoben. Die Bauchspeicheldrüse wird aus nächster Nähe dargestellt, und bei Bedarf wird mit einer feinen Nadel eine Gewebeprobe entnommen.

Dieses Verfahren kann eingesetzt werden

• zur Beurteilung kleiner Tumoren,
• zur Bestätigung der Diagnose durch eine Biopsie,
• zur Gewebeentnahme für molekulare Untersuchungen.

Wenn vor der Operation eine Chemotherapie, eine Strahlentherapie oder direkt eine medikamentöse Behandlung geplant ist, muss die Diagnose durch eine Biopsie bestätigt werden.

Bei manchen Patientinnen und Patienten, die in der Bildgebung eindeutig operabel erscheinen und bei denen direkt eine Operation geplant ist, ist eine Biopsie vor der Operation nicht immer zwingend erforderlich. Diese Entscheidung sollte von einem multidisziplinären Tumorboard getroffen werden [1,2].

Was ist eine ERCP?

Die ERCP ist ein interventioneller Eingriff, bei dem mit einem über den Mund eingeführten Endoskop der Gallengang erreicht wird. Sie ist kein routinemäßiges bildgebendes Verfahren bei der Erstdiagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Wenn der Tumor den Gallengang verschlossen hat, kann der Gang mittels ERCP geöffnet und ein kleines Röhrchen, ein sogenannter Stent, eingesetzt werden.

Ein Stent kann insbesondere erforderlich sein,

• wenn eine Infektion der Gallenwege vorliegt,
• wenn die Gelbsucht sehr ausgeprägt ist,
• wenn Beschwerden wie starker Juckreiz bestehen,
• wenn bis zur Operation gewartet werden muss,
• wenn vor der Operation eine Chemotherapie geplant ist.

Nicht bei jeder Patientin und jedem Patienten mit Gelbsucht, die oder der sofort operiert werden kann, muss routinemäßig ein Stent eingesetzt werden. Ein unnötiger Stenteingriff kann zu Infektionen und anderen Komplikationen führen.

Was ist der CA-19-9-Test?

CA 19-9 ist ein Blutwert, der bei Bauchspeicheldrüsenkrebs erhöht sein kann. Allerdings gilt:

• Bei frühem Bauchspeicheldrüsenkrebs kann er normal sein.
• Bei einem Verschluss der Gallenwege kann er auch ohne Krebs erhöht sein.
• Manche Menschen können genetisch bedingt kein CA 19-9 bilden.
• Für sich allein ermöglicht er keine Krebsdiagnose.
• Er wird nicht als Früherkennungstest bei gesunden Menschen eingesetzt.

Nach gestellter Diagnose kann CA 19-9 ergänzende Informationen über den Krankheitsverlauf, das Ansprechen auf die Behandlung und die Nachsorge liefern. Bei bestehender Gelbsucht lässt sich der Wert nach Öffnung der Gallenwege genauer beurteilen [1,2].

Wie erfolgt die Stadieneinteilung?

Bauchspeicheldrüsenkrebs kann klassisch in die Stadien I–IV eingeteilt werden. Für die Behandlungsplanung sind aus chirurgischer Sicht jedoch folgende Gruppen hilfreicher:

• Resektabel (operabel): Die Entfernung des Tumors mit sicheren chirurgischen Rändern erscheint möglich.
• Grenzwertig resektabel: Der Tumor berührt bestimmte wichtige Blutgefäße in begrenztem Ausmaß; möglicherweise ist zunächst eine Vorbehandlung erforderlich.
• Lokal fortgeschritten: Der Tumor hat sich nicht in entfernte Organe ausgebreitet, kann aber wegen seiner Beziehung zu wichtigen Blutgefäßen zunächst nicht entfernt werden.
• Metastasiert: Die Erkrankung hat sich in entfernte Bereiche wie Leber, Lunge oder Bauchfell ausgebreitet.

Die Entscheidung über die Operabilität sollte nicht allein aufgrund einer einzelnen Formulierung im Radiologiebefund getroffen werden. Die Bilder sollten in einem multidisziplinären Tumorboard beurteilt werden, an dem auch eine Pankreaschirurgin oder ein Pankreaschirurg und eine erfahrene Radiologin oder ein erfahrener Radiologe teilnehmen [1,2].

Ist eine laparoskopische Stadieneinteilung erforderlich?

Auch wenn in der Bildgebung keine Fernausbreitung zu sehen ist, können bei manchen Patientinnen und Patienten mit hohem Risiko kleine Absiedlungen im Bauchraum vorhanden sein. Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten kann vor Beginn einer großen Operation eine Beurteilung des Bauchraums mit Probenentnahme durch eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) erfolgen.

Die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs richtet sich nach der Ausbreitung der Erkrankung, der Beziehung des Tumors zu den Blutgefäßen, dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten und genetischen Merkmalen.

Die wichtigsten Behandlungen sind:

• Operation
• Chemotherapie
• Strahlentherapie bei ausgewählten Patientinnen und Patienten
• Zielgerichtete Therapie
• Immuntherapie
• Unterstützende Therapien zur Linderung der Beschwerden.

Wie wird resektabler Bauchspeicheldrüsenkrebs behandelt?

Bei Tumoren ohne Fernausbreitung, die sicher entfernbar erscheinen, ist die Operation die grundlegende Behandlung, die eine Chance auf dauerhafte Heilung bietet.

Da Bauchspeicheldrüsenkrebs jedoch schon früh mikroskopisch kleine Zellen in den Körper streuen kann, reicht eine Operation allein meist nicht aus. Bei den meisten Patientinnen und Patienten ist vor oder nach der Operation eine Chemotherapie erforderlich [1,2].

Die Reihenfolge der Behandlung kann wie folgt aussehen:

• Zuerst Operation, danach Chemotherapie
• Zuerst Chemotherapie, danach bei geeigneten Patientinnen und Patienten Operation
• In manchen Fällen Strahlentherapie zusätzlich zur Chemotherapie

Welche Reihenfolge geeignet ist, richtet sich nach den Eigenschaften des Tumors und dem Zustand der Patientin oder des Patienten.

Wie wird eine grenzwertig resektable Erkrankung behandelt?

Wenn der Tumor in begrenztem Ausmaß mit wichtigen Blutgefäßen in Verbindung steht, kann ein sofortiger Operationsbeginn das Risiko erhöhen, dass Tumorgewebe zurückbleibt.

Deshalb wird bei grenzwertig resektabler Erkrankung meist zuerst eine Chemotherapie durchgeführt. Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten kann zusätzlich eine Strahlentherapie erfolgen.

Die Ziele der Behandlung vor der Operation sind:

• Krebszellen im Körper, die in der Bildgebung nicht sichtbar sind, frühzeitig zu behandeln,
• das Verhalten des Tumors zu beobachten,
• den Tumor und seine Beziehung zu den Blutgefäßen zu verringern,
• die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen und sicheren Entfernung zu erhöhen,
• bei rasch fortschreitender Erkrankung eine große Operation zu vermeiden, die keinen Nutzen bringen würde.

Nach der Behandlung werden Bildgebung, CA 19-9 und Allgemeinzustand erneut beurteilt und die Entscheidung über eine Operation getroffen [1,2].

Was ist eine Whipple-Operation?

Die häufigste Operation bei Tumoren im Kopf der Bauchspeicheldrüse ist die Pankreatikoduodenektomie, auch Whipple-Operation genannt.

Bei dieser Operation werden meist

• der Kopf der Bauchspeicheldrüse
• der Zwölffingerdarm
• ein Teil des Gallengangs
• die Gallenblase
• die umliegenden Lymphknoten entfernt. Bei manchen Techniken kann auch ein kleiner Teil des Magens entfernt werden.

Anschließend werden neue Verbindungen zwischen Bauchspeicheldrüse, Gallengang und Magen bzw. Dünndarm hergestellt, um die Durchgängigkeit des Verdauungstrakts wiederherzustellen.

Die Whipple-Operation ist ein umfangreicher Eingriff. Es wird empfohlen, sie in Zentren durchführen zu lassen, in denen Pankreasoperationen regelmäßig vorgenommen werden und ein erfahrenes Team sowie intensivmedizinische Versorgung zur Verfügung stehen [1,2].

Was ist eine distale Pankreatektomie?

Bei Tumoren im Körper oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse wird die linke Seite der Bauchspeicheldrüse entfernt. Dieser Eingriff wird distale Pankreatektomie genannt.

Bei einer Krebsoperation wird die Milz meist zusammen mit der Bauchspeicheldrüse entfernt. Wenn die Milz entfernt wird, sind zum geeigneten Zeitpunkt Schutzimpfungen gegen bestimmte Infektionen erforderlich.

Bei sorgfältig ausgewählten Patientinnen und Patienten kann die distale Pankreatektomie laparoskopisch, also über kleine Schnitte, durchgeführt werden. Bei der Wahl des Verfahrens hat die Entfernung des Krebses mit sicheren Rändern Vorrang.

Was ist eine totale Pankreatektomie?

Bei sehr sorgfältig ausgewählten Patientinnen und Patienten, bei denen der Tumor einen großen Teil der Bauchspeicheldrüse betrifft, kann die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt werden.

Wenn die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt wird:

• kann der Körper kein eigenes Insulin mehr bilden.
• ist eine lebenslange Insulinbehandlung erforderlich.
• können keine Verdauungsenzyme mehr gebildet werden.
• müssen zu jeder Mahlzeit und Zwischenmahlzeit Pankreasenzyme eingenommen werden.

Eine totale Pankreatektomie ist nicht für alle Patientinnen und Patienten erforderlich oder geeignet.

Kann während der Operation die Entfernung eines Blutgefäßes erforderlich sein?

Wenn der Tumor in begrenztem Ausmaß mit bestimmten Venen in Verbindung steht, kann in erfahrenen Zentren ein Teil des Gefäßes entfernt und anschließend rekonstruiert werden.

Ein ausgedehnter Befall der Hauptarterien macht die Operationsentscheidung dagegen schwieriger. Außer in sehr ausgewählten Fällen wird zuerst eine systemische Behandlung durchgeführt. Die Entscheidung sollte von einem sehr erfahrenen multidisziplinären Team getroffen werden.

Ist nach der Operation eine Chemotherapie erforderlich?

Bei den meisten Patientinnen und Patienten in geeignetem Allgemeinzustand wird nach der Operation eine Chemotherapie von etwa sechs Monaten empfohlen.

Wenn vor der Operation bereits eine Chemotherapie erfolgt ist, werden Art und Dauer der Behandlung nach der Operation entsprechend der vorherigen Behandlung und dem pathologischen Befund angepasst.

Bei Patientinnen und Patienten in gutem Allgemeinzustand, die eine intensive Behandlung vertragen können, ist modifiziertes FOLFIRINOX eine der wirksamen Möglichkeiten nach der Operation. Bei Menschen, für die diese Behandlung aufgrund von Alter, Begleiterkrankungen oder Nebenwirkungsrisiko nicht geeignet ist, können andere Chemotherapieschemata eingesetzt werden [2,4].

Wie wird lokal fortgeschrittener Bauchspeicheldrüsenkrebs behandelt?

Eine Erkrankung ohne Ausbreitung in entfernte Organe, die jedoch wegen einer bedeutsamen Beziehung zu Blutgefäßen zunächst nicht operiert werden kann, wird als „lokal fortgeschritten“ bezeichnet.

In der Behandlung wird meist zuerst eine Chemotherapie durchgeführt. Je nach Zustand der Patientin oder des Patienten kann eine Strahlentherapie oder eine stereotaktische Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.

Die Ziele der Behandlung sind:

• die Erkrankung unter Kontrolle zu halten,
• das Wachstum des Tumors zu verlangsamen,
• Beschwerden wie Schmerzen zu lindern,
• bei ausgewählten Patientinnen und Patienten eine Operation zu ermöglichen.

Manche Patientinnen und Patienten, die gut auf die Behandlung ansprechen, können nach erneuter Beurteilung in erfahrenen Zentren operabel werden. Dass zu Beginn „nicht operabel“ gesagt wurde, bedeutet nicht, dass nach der Behandlung niemals eine erneute Beurteilung möglich ist.

Wie wird metastasierter Bauchspeicheldrüsenkrebs behandelt?

Hat sich die Erkrankung in entfernte Organe ausgebreitet, bilden systemische Medikamente, die auf den ganzen Körper wirken, die Grundlage der Behandlung. In diesem Stadium heilt die Entfernung des Tumors in der Bauchspeicheldrüse die Erkrankung in der Regel nicht und ist kein Standardvorgehen.

Einige der Kombinationen, die bei Patientinnen und Patienten in gutem Allgemeinzustand eingesetzt werden können, sind:

• FOLFIRINOX oder modifiziertes FOLFIRINOX
• NALIRIFOX
• Gemcitabin mit nab-Paclitaxel.

Welche Behandlung gewählt wird, richtet sich nach

• dem allgemeinen Leistungszustand der Patientin oder des Patienten,
• dem Alter und den Begleiterkrankungen,
• der Leber- und Nierenfunktion,
• dem Vorliegen oder Fehlen einer Gelbsucht,
• den bisherigen Behandlungen,
• den genetischen Merkmalen des Tumors,
• den Wünschen der Patientin oder des Patienten.

Die ESMO-Aktualisierung von 2025 hat die aktuellen Möglichkeiten der ersten und zweiten Therapielinie beim metastasierten Bauchspeicheldrüsenkrebs, einschließlich NALIRIFOX, neu geordnet [3].

Bei Patientinnen und Patienten, die eine Behandlung mit geringerer Intensität benötigen, können ein einzelnes Medikament oder mildere Kombinationen eingesetzt werden. Bei manchen Patientinnen und Patienten können die Nebenwirkungen der Behandlung den erwarteten Nutzen übersteigen; in diesem Fall rückt eine unterstützende Behandlung, die sich auf die Lebensqualität konzentriert, in den Vordergrund.

Verändern genetische und molekulare Tests die Behandlung?

Ja. Ein Test auf erbliche Genveränderungen wird für alle Patientinnen und Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs empfohlen. Bei fortgeschrittener oder metastasierter Erkrankung kann auch die Untersuchung der molekularen Eigenschaften des Tumorgewebes die Wahl der Behandlung verändern [1].

Zu den Merkmalen, die untersucht werden können, gehören:

• Veränderungen von BRCA1, BRCA2 und PALB2
• MSI-H oder dMMR
• NTRK-Fusion
• BRAF-Veränderungen
• HER2-Amplifikation
• bestimmte Subtypen von KRAS
• seltene Veränderungen wie NRG1 und RET.

Jede dieser Veränderungen ist selten. Wird sie jedoch nachgewiesen, können sich für manche Patientinnen und Patienten Behandlungsmöglichkeiten mit platinhaltiger Chemotherapie, PARP-Inhibitoren, Immuntherapie oder zielgerichteten Medikamenten ergeben.

Nicht jedes zielgerichtete Medikament ist in jedem Land für dieselbe Indikation zugelassen oder wird erstattet. Auch die Teilnahme an klinischen Studien sollte bei geeigneten Patientinnen und Patienten erwogen werden.

Welche Rolle spielt die Strahlentherapie?

Eine Strahlentherapie ist nicht bei allen Patientinnen und Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs erforderlich. Sie kann in folgenden Situationen in Betracht gezogen werden:

• Bei grenzwertig resektabler Erkrankung nach der Chemotherapie
• Bei lokal fortgeschrittener Erkrankung zur lokalen Kontrolle
• Zur Linderung von Beschwerden wie Schmerzen oder Blutungen
• Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten wegen des Resektionsrandes und des Rückfallrisikos

Die Entscheidung sollte gemeinsam von medizinischer Onkologie, Strahlentherapie und Chirurgie getroffen werden.

Unterstützende Therapien

Die unterstützende Therapie ist nicht nur ein Ansatz für die letzte Phase der Erkrankung. Sie kann ab der Diagnose zusammen mit Chemotherapie und Operation eingesetzt werden.

Ihr Ziel ist es,

• Schmerzen zu lindern,
• die Ernährung zu erhalten,
• die Gelbsucht zu beseitigen,
• Übelkeit und Erbrechen zu kontrollieren,
• die Verdauung zu verbessern,
• bei Schlafproblemen, Ängsten und Schwierigkeiten im Alltag zu unterstützen.

Wie wird die Gelbsucht behandelt?

Wenn der Gallengang durch den Tumor verschlossen ist, kann mittels ERCP ein Metall- oder Kunststoffstent eingesetzt werden. Ist eine ERCP nicht möglich, können andere endoskopische, radiologische (PTC, perkutane transhepatische Cholangiographie) oder chirurgische Verfahren angewendet werden.

Wie werden Schmerzen behandelt?

Zur Schmerzbehandlung können

• geeignete Schmerzmittel
• eine Blockade oder Neurolyse des Plexus coeliacus
• Chemotherapie
• Strahlentherapie
• psychologische und unterstützende Behandlungen eingesetzt werden.

Ein steigender Bedarf an Schmerzmitteln ist nichts, wofür man sich schämen oder was man verbergen müsste. Eine frühe Schmerzkontrolle verbessert die Ernährung, die Beweglichkeit und die Lebensqualität.

Warum werden Pankreasenzyme eingesetzt?

Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs oder nach einer Operation kann die Bildung von Verdauungsenzymen abnehmen. Dies wird als exokrine Pankreasinsuffizienz bezeichnet.

Anzeichen dafür können sein:

• Fettiger und übel riechender Stuhl
• Stuhl, der auf dem Wasser schwimmt
• Blähungen und Winde
• Durchfall
• Gewichtsverlust
• Mangel an fettlöslichen Vitaminen.

Pankreasenzymkapseln werden zu den Haupt- und Zwischenmahlzeiten eingenommen. Es ist wichtig, die Enzyme zu Beginn der Mahlzeit und während des Essens in geeigneter Dosis einzunehmen. Die Dosis kann je nach Fettgehalt der Mahlzeit und den Beschwerden angepasst werden.

Die Enzymergänzung kann den Gewichtsverlust verringern sowie die Nährstoffaufnahme und die Lebensqualität verbessern.

Kann sich ein Diabetes entwickeln?

Bauchspeicheldrüsenkrebs und Operationen an der Bauchspeicheldrüse können die Insulinbildung verringern. Bei manchen Patientinnen und Patienten kann ein neuer Diabetes entstehen oder die Einstellung eines bestehenden Diabetes schwieriger werden.

Der Blutzucker wird regelmäßig kontrolliert. Bei Bedarf wird eine Behandlung mit Tabletten oder Insulin begonnen. Wurde die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt, ist lebenslang Insulin erforderlich.

Wie lange bleibt man nach der Operation im Krankenhaus?

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt von der Art der Operation, dem Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten und davon ab, ob Komplikationen auftreten. Nach einer Whipple-Operation ist meist ein Krankenhausaufenthalt von mehr als einer Woche erforderlich. Bei manchen Patientinnen und Patienten kann diese Zeit kürzer oder länger sein.

Nach der Operation werden frühes Gehen, eine angemessene Schmerzkontrolle und ein schrittweiser Kostaufbau angewendet.

Welche Probleme können nach der Operation auftreten?

Die wichtigsten Probleme, die nach Operationen an der Bauchspeicheldrüse auftreten können, sind:

• Austritt von Flüssigkeit an der Pankreasverbindung (Pankreasfistel)
• Verzögerte Magenentleerung
• Blutung
• Infektion
• Galleleck
• Ernährungsschwierigkeiten
• Mangel an Pankreasenzymen
• Störungen des Blutzuckers
• Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen.

Das Risiko dieser Komplikationen hängt von der Art der Operation und dem Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten ab. Es ist wichtig, in Zentren untersucht und behandelt zu werden, in denen Pankreasoperationen regelmäßig durchgeführt werden.

Wie wird die Ernährung gestaltet?

Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs kommt es häufig zu ungewolltem Gewichts- und Muskelverlust. Eine Ernährungsunterstützung ist bereits ab der Zeit vor der Behandlung wichtig.

Allgemeine Empfehlungen sind:

• Kleine und häufige Mahlzeiten essen
• Zu jeder Mahlzeit eiweißhaltige Lebensmittel einplanen
• Bei Gewichtsverlust unnötige Diäteinschränkungen vermeiden
• Pankreasenzyme wie empfohlen einnehmen
• Probleme wie Übelkeit, Durchfall und wunde Stellen im Mund frühzeitig mitteilen
• Unterstützung durch eine Ernährungsfachkraft in Anspruch nehmen
• Körperliche Bewegung beibehalten, soweit sie vertragen wird.

Nicht alle Menschen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs müssen sich fettarm ernähren. Werden die Pankreasenzyme in geeigneter Dosis eingenommen, können gesunde Fette zur Deckung des Energiebedarfs Teil der Ernährung sein. Ein persönlicher Ernährungsplan sollte von einer Ernährungsfachkraft und dem Behandlungsteam erstellt werden.

Wie erfolgt die Nachsorge?

Der Nachsorgeplan nach der Behandlung wird je nach Stadium der Erkrankung und durchgeführter Behandlung individuell festgelegt.

Zur Nachsorge können

• die Untersuchung und Beurteilung der Beschwerden
• die Überwachung von Gewicht und Ernährungszustand
• Blutuntersuchungen
• bei geeigneten Patientinnen und Patienten CA 19-9
• CT oder MRT nach Pankreasprotokoll
• die Beurteilung von Nebenwirkungen der Behandlung
• die Anpassung der Pankreasenzym- und Diabetesbehandlung gehören.

Die Nachsorge dient nicht nur der Suche nach einem Rückfall der Erkrankung, sondern auch dazu, Probleme mit Ernährung, Schmerzen, Blutzucker und Lebensqualität frühzeitig zu erkennen.

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