Magenkrebs

Magenkrebs ist eine Erkrankung, die durch eine unkontrollierte Vermehrung der Zellen entsteht, die den Magen auskleiden. Die häufigste Form ist das „Adenokarzinom“, das sich aus den drüsenbildenden Zellen der Magenschleimhaut entwickelt.

Es gibt auch seltenere Magentumoren wie das Magenlymphom, den gastrointestinalen Stromatumor (GIST) und den neuroendokrinen Tumor. Die Eigenschaften und Behandlungen dieser Tumoren unterscheiden sich jedoch vom Adenokarzinom. Die Informationen auf dieser Seite beziehen sich überwiegend auf das Adenokarzinom des Magens.

Magenkrebs kann im Frühstadium wenige oder gar keine Beschwerden verursachen. Beschwerden wie Verdauungsstörungen, Völlegefühl und Magenschmerzen gehen zwar meist auf gutartige Erkrankungen zurück; wenn sie jedoch lange anhalten oder zusammen mit Warnzeichen auftreten, ist eine Abklärung erforderlich.

Manche Tumoren im Frühstadium, die sich nur in den oberflächlichen Schichten des Magens befinden, können endoskopisch entfernt werden. Bei weiter fortgeschrittener, aber nicht in andere Organe ausgebreiteter Erkrankung können Operation, Chemotherapie und heute bei ausgewählten Patientinnen und Patienten Immuntherapie gemeinsam eingesetzt werden. Bei einer Erkrankung, die sich in andere Körperregionen ausgebreitet hat, wird die Behandlung dagegen nach den molekularen Eigenschaften des Tumors individuell angepasst [1–4].

Welche Beschwerden kann Magenkrebs verursachen?

Beschwerden im Frühstadium können mit häufigeren Erkrankungen wie Gastritis, Reflux oder Geschwüren verwechselt werden.

Die folgenden Beschwerden bedeuten für sich allein nicht, dass Magenkrebs vorliegt; wenn sie jedoch anhalten oder zunehmen, ist eine ärztliche Abklärung erforderlich:

• Lang anhaltende Verdauungsstörungen oder Sodbrennen
• Schmerzen oder Unwohlsein im Oberbauch
• Frühes Sättigungsgefühl schon nach kleinen Mengen
• Ausgeprägtes Völlegefühl nach dem Essen
• Verminderter Appetit
• Ungeklärter Gewichtsverlust
• Übelkeit oder wiederholtes Erbrechen
• Schluckbeschwerden
• Schwäche und rasche Ermüdung
• Blutarmut
• Teerartig schwarzer Stuhl
• Blut im Erbrochenen

Insbesondere bei Befunden wie ungeklärtem Gewichtsverlust, Schluckbeschwerden, Blutarmut, wiederholtem Erbrechen oder einer Blutung im Verdauungstrakt sollte die endoskopische Untersuchung nicht hinausgezögert werden.

Wie entsteht Magenkrebs?

Magenkrebs hat keine einzelne Ursache. Genetische Merkmale, Umweltfaktoren, Ernährungsgewohnheiten und Veränderungen, die sich über Jahre in der Magenschleimhaut entwickeln, können gemeinsam eine Rolle spielen.

Die wichtigsten Risikofaktoren sind:

• Infektion mit Helicobacter pylori
• Rauchen
• Häufiger Verzehr stark gesalzener und eingelegter Lebensmittel
• Zu wenig frisches Gemüse und Obst in der Ernährung
• Höheres Alter
• Magenkrebs bei Verwandten ersten Grades
• Chronisch-atrophische Gastritis und intestinale Metaplasie
• Perniziöse Anämie
• Bestimmte mit dem Epstein-Barr-Virus verbundene Tumoren
• Bestimmte frühere Magenoperationen
• Bestimmte erbliche Krebssyndrome

Einen dieser Risikofaktoren zu haben, bedeutet nicht, dass man zwangsläufig an Magenkrebs erkranken wird. Magenkrebs kann sich auch bei Menschen entwickeln, die keinen erkennbaren Risikofaktor haben.

Warum ist Helicobacter pylori wichtig?

Helicobacter pylori ist ein Bakterium, das eine lang anhaltende Entzündung der Magenschleimhaut verursachen kann. Es wird von der Weltgesundheitsorganisation als bedeutendes Karzinogen für Magenkrebs eingestuft.

Die Beseitigung der Infektion mit geeigneten Antibiotika kann das Magenkrebsrisiko senken, insbesondere wenn sie erfolgt, bevor sich Krebs entwickelt. Bei Menschen, bei denen sich bereits fortgeschrittene Veränderungen der Magenschleimhaut gebildet haben, reicht die alleinige Behandlung des Bakteriums jedoch möglicherweise nicht aus, und es kann eine endoskopische Überwachung erforderlich sein.

Bei Menschen, die gegen Helicobacter pylori behandelt wurden, ist es wichtig, mit einem geeigneten Test zu bestätigen, dass das Bakterium tatsächlich beseitigt wurde.

Kann Magenkrebs erblich sein?

Die meisten Magenkrebserkrankungen sind nicht erblich. In manchen Familien kann jedoch eine genetische Veranlagung bestehen.

Insbesondere

• wenn mehrere Personen in der Familie an Magenkrebs erkrankt sind
• wenn Magenkrebs in jungem Alter auftritt
• wenn in der Familie ein diffuser Magenkrebs bekannt ist
• wenn zusammen mit Magenkrebs häufig Brust-, Dickdarm- oder bestimmte andere Krebsarten auftreten

kann eine genetische Beratung in Betracht gezogen werden.

Beim hereditären diffusen Magenkrebssyndrom sind die Gene CDH1 und seltener CTNNA1 von Bedeutung. Da die Entscheidung für einen Gentest nicht nur die Nachsorge der Patientin oder des Patienten, sondern auch die von Familienangehörigen beeinflussen kann, sollte sie im Rahmen einer genetischen Beratung getroffen werden.

Endoskopie und Biopsie

Das grundlegende Verfahren zur Diagnose von Magenkrebs ist die Endoskopie des oberen Verdauungstrakts. Bei dieser auch als Gastroskopie (Magenspiegelung) bezeichneten Untersuchung werden mit einem dünnen, über den Mund eingeführten Gerät mit Kamera die Speiseröhre, der Magen und der Anfangsteil des Zwölffingerdarms untersucht.

Aus verdächtigen Bereichen werden mehrere kleine Gewebeproben, also Biopsien, entnommen. Die sichere Diagnose wird durch die pathologische Untersuchung gestellt.

Im pathologischen Befund können

• der Tumortyp
• der Differenzierungsgrad der Zellen
• bestimmte besondere mikroskopische Merkmale
• bei Bedarf biologische Marker, die die Behandlung lenken,

beurteilt werden.

Wenn bei der Endoskopie ein verdächtiger Bereich zu sehen ist, das erste Biopsieergebnis aber keinen Krebs zeigt, kann bei fortbestehendem klinischem Verdacht eine Wiederholung der Endoskopie und der Biopsien erforderlich sein.

Warum ist die Stadieneinteilung wichtig?

Die Stadieneinteilung ist der Vorgang, mit dem festgestellt wird,

• wie weit die Erkrankung in die Magenwand vorgedrungen ist
• ob sie die umliegenden Lymphknoten erreicht hat
• ob sie sich in Leber, Lunge, Bauchfell oder andere Organe ausgebreitet hat.

Ob die Behandlung mit einer Endoskopie, einer direkten Operation, einer medikamentösen Behandlung vor der Operation oder einer systemischen Behandlung beginnt, richtet sich nach dem Stadium.

Welche bildgebenden Verfahren werden eingesetzt?

Nach Bestätigung der Diagnose wird meist eine Computertomographie von Brustkorb und Bauch durchgeführt.

Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten können auch folgende Untersuchungen eingesetzt werden:

• Endosonographie (endoskopischer Ultraschall): Kann insbesondere bei Tumoren, bei denen ein Frühstadium vermutet wird, die Tiefe des Tumors in der Magenwand und die nahe gelegenen Lymphknoten beurteilen.
• PET-CT: Kann bei manchen Patientinnen und Patienten hilfreich sein, um den Verdacht auf eine Ausbreitung in andere Organe zu beurteilen.
• MRT: Kann insbesondere bei einem verdächtigen Bereich in der Leber oder in bestimmten besonderen Situationen angefordert werden.

Die PET-CT ist nicht bei allen Arten von Magenkrebs gleich empfindlich. Insbesondere bestimmte diffuse, schleimbildende (muzinöse) oder stoffwechselarme Tumoren sind in der PET-CT möglicherweise nicht deutlich zu erkennen. Deshalb beweist ein unauffälliges PET-CT für sich allein nicht, dass keine Erkrankung vorliegt.

Was ist eine diagnostische Laparoskopie?

Magenkrebs kann sich in Form sehr kleiner Herde auf das Bauchfell ausbreiten, und diese Herde sind in der Computertomographie möglicherweise nicht zu sehen.

Bei Patientinnen und Patienten, deren Tumor operativ entfernbar erscheint, bei denen aber ein Risiko für eine Ausbreitung auf das Bauchfell besteht, kann vor einer großen Operation oder vor einer Behandlung vor der Operation eine diagnostische Laparoskopie (Bauchspiegelung) durchgeführt werden. Dabei wird über kleine Schnitte eine Kamera in den Bauchraum eingeführt und das Bauchinnere direkt beurteilt.

Während des Eingriffs kann Flüssigkeit in den Bauchraum gegeben und eine Probe entnommen werden. Mit dieser als „Peritoneallavage-Zytologie“ bezeichneten Untersuchung wird nach Krebszellen gesucht, die mit bloßem Auge nicht sichtbar sind. Das Ergebnis kann den Behandlungsplan verändern [1,2].

Warum werden molekulare und biologische Tests durchgeführt?

Beim fortgeschrittenen oder in andere Organe ausgebreiteten Adenokarzinom des Magens wird das Tumorgewebe auf Merkmale untersucht, die die Wahl der Behandlung beeinflussen können.

Die wichtigsten Tests sind:

• HER2: Bei HER2-positiven Tumoren können gegen HER2 gerichtete Medikamente eingesetzt werden.
• PD-L1: Hilft bei der Einschätzung, wie wahrscheinlich ein Nutzen durch eine Immuntherapie ist.
• MSI oder MMR: Zeigt eine Störung der DNA-Reparatur an. Tumoren mit hoher Mikrosatelliteninstabilität (MSI-H) oder MMR-Defizienz können empfindlicher auf eine Immuntherapie ansprechen.
• CLDN18.2: Kann bei geeigneten Patientinnen und Patienten den Einsatz von Medikamenten ermöglichen, die gegen dieses Protein gerichtet sind.
• Umfassende molekulare Untersuchung: Kann bei ausgewählten Patientinnen und Patienten durchgeführt werden, um nach seltenen, aber behandelbaren genetischen Veränderungen zu suchen.

Nicht alle diese Tests sind bei allen Patientinnen und Patienten in derselben Phase erforderlich. Der Umfang der Tests richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung, der verfügbaren Gewebemenge und der geplanten Behandlung [3,4].

Im Blut gemessene Tumormarker wie CEA oder CA 19-9 ermöglichen für sich allein keine Diagnose von Magenkrebs. Wenn sie bei manchen Patientinnen und Patienten zu Beginn erhöht sind, können sie bei der Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung und des Krankheitsverlaufs helfen.

Die Behandlung von Magenkrebs sollte von einem multidisziplinären Tumorboard geplant werden. Diesem Team können Fachärztinnen und Fachärzte für Allgemeinchirurgie, gastroenterologische Chirurgie, medizinische Onkologie, Strahlentherapie, Gastroenterologie, Radiologie und Pathologie sowie bei Bedarf eine Ernährungsfachkraft angehören.

Bei der Behandlungsplanung werden folgende Merkmale gemeinsam berücksichtigt:

• Stadium der Erkrankung
• Lage des Tumors im Magen
• Pathologische und molekulare Merkmale
• Alter und allgemeiner Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten
• Ernährungszustand
• Begleiterkrankungen
• Wünsche der Patientin oder des Patienten

Kann Magenkrebs im sehr frühen Stadium endoskopisch behandelt werden?

Manche Tumoren im Frühstadium, die sich nur in den oberflächlichen Schichten des Magens befinden und ein sehr geringes Risiko für eine Ausbreitung in die Lymphknoten haben, können mit einem Verfahren namens endoskopische Submukosadissektion entfernt werden.

Bei diesem Eingriff erfolgt kein Schnitt am Bauch. Der Tumor wird über das Endoskop zusammen mit einem sicheren Rand aus umgebendem Gewebe in einem Stück entfernt.

Bei der pathologischen Untersuchung des entfernten Gewebes werden

• die Tiefe des Tumors
• die Resektionsränder
• ein Befall von Blut- oder Lymphgefäßen
• die zellulären Merkmale

beurteilt. Ist das Ergebnis ungünstig, kann eine chirurgische Behandlung einschließlich der Lymphknoten erforderlich sein.

Eine endoskopische Behandlung ist nicht bei jedem frühen Magenkrebs möglich. Sie sollte in Zentren mit erfahrenen Endoskopie- und Pathologieteams durchgeführt werden [2,4].

Wie wird eine Magenkrebsoperation durchgeführt?

Ziel der Operation ist es, den Tumor mit ausreichenden Sicherheitsabständen zusammen mit den regionalen Lymphknoten zu entfernen, in die sich die Erkrankung ausbreiten kann.

Je nach Lage des Tumors können

• Subtotale oder distale Gastrektomie: Entfernung des unteren Teils des Magens
• Totale Gastrektomie: Entfernung des gesamten Magens
• Proximale Gastrektomie: Entfernung des oberen Teils des Magens bei ausgewählten Tumoren im Frühstadium

durchgeführt werden.

Nicht bei jedem Magenkrebs muss der gesamte Magen entfernt werden. Wenn der Tumor mit sicheren Rändern entfernt werden kann, kann der Erhalt eines Teils des Magens für die Ernährung und die Lebensqualität von Vorteil sein.

Warum werden die Lymphknoten entfernt?

Magenkrebs kann sich über die Lymphbahnen ausbreiten. Die systematische Entfernung der entsprechenden Lymphknoten um den Magen während der Operation wird als Lymphknotendissektion bezeichnet.

Bei operablem, lokal begrenztem Magenkrebs ist in erfahrenen Zentren die D2-Lymphknotendissektion das aktuelle Standardvorgehen. Sie ermöglicht eine korrekte Stadieneinteilung und trägt zur lokalen Kontrolle der Erkrankung bei [1,2].

Benachbarte Organe wie Milz oder Bauchspeicheldrüse können, wenn der Tumor direkt in diese Organe vorgedrungen ist, unter Wahrung der Unversehrtheit des Tumors mitentfernt werden.

Kann eine Magenkrebsoperation minimalinvasiv durchgeführt werden?

Bei geeigneten Patientinnen und Patienten kann die Gastrektomie laparoskopisch oder robotergestützt durchgeführt werden. Insbesondere in erfahrenen Zentren kann die minimalinvasive Chirurgie unter anderem folgende Vorteile bieten:

• kleinere Schnitte
• weniger Schmerzen nach der Operation
• frühere Mobilisation und früherer Kostaufbau
• kürzerer Krankenhausaufenthalt
• weniger Wundkomplikationen

Das wichtigste Ziel ist jedoch nicht, ob die Operation minimalinvasiv oder offen durchgeführt wird, sondern dass der Tumor mit sicheren Rändern entfernt und eine ausreichende Lymphknotendissektion vorgenommen wird. Bei fortgeschrittenen Tumoren, bei Befall benachbarter Organe oder wenn die technische Sicherheit nicht gewährleistet werden kann, kann eine offene Operation vorzuziehen sein.

Warum wird vor der Operation eine Chemotherapie gegeben?

Bei lokal fortgeschrittenem, aber operativ entfernbarem Magenkrebs wird bei vielen Patientinnen und Patienten ein Teil der Chemotherapie vor der Operation und der übrige Teil nach der Operation gegeben. Dies wird als „perioperative Behandlung“ bezeichnet.

Ziel ist es,

• den Tumor zu verkleinern
• Krebszellen, die in der Bildgebung nicht nachweisbar sind, frühzeitig zu behandeln
• die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Entfernung des Tumors zu erhöhen
• das Rückfallrisiko zu senken

Bei Patientinnen und Patienten in geeignetem allgemeinem Gesundheitszustand ist das als FLOT bezeichnete Chemotherapieschema eine der wichtigen Standardoptionen der perioperativen Behandlung. Der Überlebensvorteil dieses Ansatzes wurde in der FLOT4-Studie gezeigt [5].

Nicht alle Patientinnen und Patienten sind in der Lage, eine FLOT-Behandlung zu vertragen. Unter Berücksichtigung von Alter, Herz- und Nierenfunktion, Ernährungszustand und Belastbarkeit im Alltag können mildere Behandlungsschemata gewählt werden.

Kann der Behandlung vor der Operation eine Immuntherapie hinzugefügt werden?

In der Phase-III-Studie MATTERHORN verlängerte die Ergänzung der FLOT-Chemotherapie um die Immuntherapie Durvalumab bei operablem Krebs des Magens und des Übergangs zwischen Magen und Speiseröhre das krankheitsfreie Überleben [6].

Auf Grundlage dieser Ergebnisse wurde die perioperative Behandlung mit Durvalumab und FLOT in einigen Ländern zugelassen. Ob sie angewendet werden kann, kann sich jedoch

• nach dem Stadium der Erkrankung
• nach dem Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten
• nach den Zulassungs- und Erstattungsbedingungen des Medikaments im jeweiligen Land
• nach der Entscheidung des onkologischen Tumorboards

unterscheiden.

Deshalb kann nicht gesagt werden, dass alle Patientinnen und Patienten mit operablem Magenkrebs unbedingt eine Immuntherapie erhalten müssen. Die Wahl der Behandlung sollte unter Berücksichtigung aktueller Leitlinien und der Gegebenheiten im jeweiligen Land individuell erfolgen.

Ist bei zuerst operierten Patientinnen und Patienten eine zusätzliche Behandlung erforderlich?

Bei manchen Patientinnen und Patienten kann nach der operativen Entfernung des Magenkrebses je nach pathologischem Befund eine Chemotherapie empfohlen werden. Insbesondere bei Patientinnen und Patienten im Stadium II–III, bei denen eine ausreichende D2-Lymphknotendissektion durchgeführt wurde und die vor der Operation keine Chemotherapie erhalten haben, kann eine Chemotherapie nach der Operation in Frage kommen.

Bei Tumor am Resektionsrand, unzureichender Lymphknotendissektion oder bestimmten Hochrisikosituationen kann bei ausgewählten Patientinnen und Patienten eine Strahlentherapie zusammen mit einer Chemotherapie erwogen werden. Die Strahlentherapie wird nicht routinemäßig bei allen Patientinnen und Patienten mit Magenkrebs eingesetzt [1,2].

Wie wird fortgeschrittener Magenkrebs behandelt?

Hat sich die Erkrankung in andere Organe oder auf das Bauchfell ausgebreitet, bilden systemische Medikamente die Grundlage der Behandlung.

Die Behandlung kann nach den biologischen Eigenschaften des Tumors individuell angepasst werden:

• Bei HER2-positiven Tumoren: Der Chemotherapie können gegen HER2 gerichtete Medikamente hinzugefügt werden.
• Bei PD-L1-positiven oder Tumoren mit geeigneten Merkmalen: Eine Immuntherapie kann zusammen mit einer Chemotherapie eingesetzt werden.
• Bei Tumoren mit MSI-H oder MMR-Defizienz: Eine Immuntherapie kann einen deutlichen Nutzen bringen.
• Bei HER2-negativen und CLDN18.2-positiven Tumoren: Das gegen CLDN18.2 gerichtete Zolbetuximab kann bei geeigneten Patientinnen und Patienten zusammen mit einer Chemotherapie eingesetzt werden.
• Bei Fortschreiten der Erkrankung nach einer Behandlung: Je nach vorherigen Behandlungen und Tumormerkmalen können andere Chemotherapie-, zielgerichtete oder Immuntherapieoptionen in Betracht gezogen werden [3,4].

Diese Behandlungen sind möglicherweise nicht in allen Ländern zur gleichen Zeit zugelassen oder werden nicht überall erstattet. Die am besten geeignete Möglichkeit sollte durch eine Beurteilung in der medizinischen Onkologie festgelegt werden.

Wird im fortgeschrittenen Stadium operiert?

Bei Magenkrebs, der sich in andere Organe ausgebreitet hat, bringt die routinemäßige Entfernung des Magens bei den meisten Patientinnen und Patienten keinen Überlebensvorteil. Deshalb ist eine Operation keine Standard-Erstbehandlung.

Wenn jedoch

• eine nicht beherrschbare Blutung
• ein Verschluss des Magenausgangs
• ein Magendurchbruch
• Zustände, die die Ernährung verhindern,

vorliegen, kann eine Operation oder ein endoskopischer Eingriff erforderlich sein.

Bei manchen Patientinnen und Patienten mit begrenzten Metastasen, die sehr gut auf die Behandlung ansprechen, kann eine Operation in sehr erfahrenen Zentren und auf Beschluss eines multidisziplinären Tumorboards erwogen werden. Dieser Ansatz ist kein Standard und nicht bei allen Patientinnen und Patienten anwendbar.

Wie lange bleibt man nach der Operation im Krankenhaus?

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt vom Umfang der Operation, davon, ob sie offen oder minimalinvasiv durchgeführt wurde, vom Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten und vom Genesungsverlauf ab. Nach einer komplikationslosen Operation kann bei den meisten Patientinnen und Patienten ein Krankenhausaufenthalt von etwa 3–10 Tagen erforderlich sein.

Im Rahmen aktueller Programme zur beschleunigten Genesung werden

• eine wirksame Schmerzkontrolle
• frühes Aufstehen und Gehen
• Atemübungen
• bei geeigneten Patientinnen und Patienten ein früher Kostaufbau
• Maßnahmen zur Vorbeugung von Venenthrombosen und Lungenembolien

gemeinsam geplant.

Wie verändert sich die Ernährung nach der Operation?

Wenn ein Teil des Magens oder der gesamte Magen entfernt wird, verringert sich die Nahrungsmenge, die auf einmal gegessen werden kann. Deshalb kann es hilfreich sein,

• sich mit kleinen Portionen zu ernähren
• täglich 5–6 kleine Mahlzeiten zu essen
• langsam zu essen und gut zu kauen
• während der Mahlzeit nicht zu viel zu trinken
• sich ausreichend eiweißreich zu ernähren
• stark zuckerhaltige Lebensmittel einzuschränken.

Der Ernährungsbedarf ist bei allen Patientinnen und Patienten unterschiedlich. Eine Unterstützung durch eine Ernährungsfachkraft bereits ab der Zeit vor der Operation hilft, den Gewichts- und Muskelverlust zu verringern.

Was ist das Dumping-Syndrom?

Nach der Entfernung eines Teils des Magens oder des gesamten Magens kann die Nahrung schneller als normal in den Dünndarm gelangen und so ein Dumping-Syndrom verursachen.

Kurz nach dem Essen können

• Herzklopfen
• Schwitzen
• Bauchschmerzen
• Blähungen
• Übelkeit
• Durchfall
• Schwäche oder Schwindel

auftreten.

Bei manchen Patientinnen und Patienten können 1–3 Stunden nach dem Essen Zittern, Schwitzen und Schwäche infolge eines Abfalls des Blutzuckers auftreten.

Kleine und häufige Mahlzeiten, die Verringerung von Einfachzuckern und das Trinken getrennt von den Mahlzeiten können die Beschwerden lindern. Bei anhaltenden Beschwerden sollte die Unterstützung einer Ernährungsfachkraft und einer Ärztin oder eines Arztes in Anspruch genommen werden.

Ist eine Vitamin- und Mineralstoffergänzung erforderlich?

Nach einer totalen Gastrektomie ist eine Ergänzung von Vitamin B12 erforderlich, da die Aufnahme von Vitamin B12 aus der Nahrung gestört ist.

Auch nach einer subtotalen Gastrektomie kann sich bei manchen Patientinnen und Patienten ein Vitamin-B12-Mangel entwickeln. Außerdem können

• Eisen-
• Folsäure-
• Vitamin-D-
• Kalzium-
• Eiweißmangel auftreten.

Deshalb sollten Gewicht, Muskelkraft, Blutbild sowie Vitamin- und Mineralstoffwerte regelmäßig kontrolliert werden. Die Ergänzungen werden je nach Blutwerten und durchgeführter Operation individuell angepasst.

Wie erfolgt die Nachsorge nach der Behandlung?

Ziel der Nachsorge ist es,

• einen Rückfall der Erkrankung zu beurteilen
• Nebenwirkungen der Behandlung zu behandeln
• Gewicht und Ernährungszustand zu überwachen
• Vitamin- und Mineralstoffmängel festzustellen
• die Patientin oder den Patienten im Alltag und psychisch zu unterstützen

Das Nachsorgeprogramm kann Untersuchungen, Bluttests und je nach Stadium der Erkrankung eine Computertomographie umfassen. Eine Endoskopie kann bei Patientinnen und Patienten durchgeführt werden, bei denen ein Teil des Magens erhalten wurde oder ein besonderer klinischer Grund vorliegt.

Die Häufigkeit der Nachsorge richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung, der durchgeführten Behandlung und den Beschwerden der Patientin oder des Patienten. Nicht bei allen wird dasselbe Nachsorgeprogramm angewendet.

Bei neu auftretendem Gewichtsverlust, anhaltenden Bauchschmerzen, Schluckbeschwerden, wiederholtem Erbrechen, schwarzem Stuhl oder Unfähigkeit, sich zu ernähren, sollte nicht bis zum geplanten Kontrolltermin gewartet, sondern Kontakt mit dem Behandlungsteam aufgenommen werden.

1. Lordick F, Carneiro F, Cascinu S, et al. Gastric Cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Treatment and Follow-up. Annals of Oncology. 2022;33(10):1005–1020. Aktualisierungen: ESMO Living Guideline. https://www.esmo.org/guidelines/living-guidelines/esmo-living-guideline-gastric-cancer
2. Shitara K, Ajani JA, Moehler M, et al. Pan-Asian Adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis, Treatment and Follow-up of Patients with Gastric Cancer. ESMO Open. 2024;9(2):102226. https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(23)01467-9/fulltext
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4. Development Working Group for the Korean Practice Guideline for Gastric Cancer 2024 Task Force Team. Korean Practice Guidelines for Gastric Cancer 2024: An Evidence-Based, Multidisciplinary Approach. Journal of Gastric Cancer. 2025;25(1):5–114. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11739648/
5. Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, et al. Perioperative Chemotherapy with FLOT versus ECF/ECX for Locally Advanced, Resectable Gastric or Gastro-oesophageal Junction Adenocarcinoma: FLOT4. The Lancet. 2019;393:1948–1957. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30982686/
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