أورام الكبد

ورم الكبد تعريف عام يشير إلى ظهور نسيج أو كتلة في الكبد تختلف عن الطبيعي. ولا تعني كلمة «ورم» أو «كتلة» السرطان دائمًا. ونظرًا لكثرة استخدام فحوص الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في أيامنا هذه، كثيرًا ما تُكتشف أيضًا آفات كبدية حميدة لا تسبب أي شكوى [1].

تنقسم كتل الكبد عمومًا إلى ثلاث مجموعات:

أورام الكبد الحميدة

هي آفات غير سرطانية تُكتشف في الغالب مصادفةً أثناء تصوير يُجرى لسبب آخر. وأكثرها شيوعًا:

• الورم الوعائي الدموي (Hemangioma): كتلة حميدة تنشأ من البنى الوعائية في الكبد، ولا تحتاج في الغالب إلى علاج.
• فرط التنسج العقيدي البؤري (FNH): تكوّن حميد يُرى عادةً في كبد سليم، ولا يحمل خطر التحول إلى سرطان.
• الورم الغدي الكبدي الخلوي (Hepatocellular adenoma): كتلة أقل شيوعًا. ونظرًا لأن بعض أنواعه تحمل خطر النمو أو النزف أو، نادرًا، التحول الخبيث، فقد يلزم متابعة أدق أو علاج.
• أكياس الكبد البسيطة: بنى مملوءة بالسائل، وهي في الغالب غير ضارة [1,2].

السرطانات الناشئة من نسيج الكبد نفسه

تُسمّى هذه «سرطان الكبد الأولي». وأبرز أنواعه:

• سرطان الخلايا الكبدية (HCC): ينشأ من خلايا الكبد، وهو أكثر سرطانات الكبد الأولية شيوعًا لدى البالغين.
• سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (Intrahepatic cholangiocarcinoma): سرطان ينشأ من القنوات الصفراوية داخل الكبد [3–6].

تختلف عوامل الخطورة والخصائص البيولوجية والعلاجات بين هذين المرضين.

نقائل الكبد

يُسمّى انتشار سرطان بدأ في عضو آخر إلى الكبد نقيلة كبدية. ويمكن أن تنتشر إلى الكبد سرطانات القولون والمستقيم في المقام الأول، إلى جانب سرطانات البنكرياس والمعدة والثدي والرئة وبعض السرطانات الأخرى.

النقيلة ليست سرطان الكبد نفسه. فمثلًا، لا يُعدّ انتشار سرطان القولون إلى الكبد «سرطان كبد»، بل يُعدّ «سرطان قولون منتقلًا إلى الكبد». ويُخطَّط العلاج بحسب العضو الذي بدأ فيه السرطان ومدى انتشار المرض [7].

ما الأعراض التي قد تسببها أورام الكبد؟

لا تسبب كتل الكبد الصغيرة في كثير من الأحيان أي أعراض. وعندما تكبر الكتلة أو تؤثر في عمل الكبد، قد تظهر الشكاوى التالية:

• ألم أو ضغط أو امتلاء في الجزء العلوي الأيمن من البطن
• فقدان الشهية والشبع المبكر
• فقدان وزن غير مُفسَّر
• الوهن والتعب
• الغثيان
• انتفاخ في البطن أو تجمّع سوائل فيه
• اصفرار العينين والجلد
• اكتساب البول لونًا داكنًا وشحوب لون البراز
• حكة في الجلد
• سهولة حدوث الكدمات أو النزف

قد تكون لهذه الأعراض أسباب كثيرة مختلفة، ولا تعني وحدها الإصابة بالسرطان. لكن الشكاوى المستمرة أو المتزايدة تدريجيًا يجب أن يقيّمها الطبيب.

ما عوامل الخطورة لسرطان الخلايا الكبدية؟

يحدث HCC في الغالب لدى أشخاص مصابين بمرض كبدي طويل الأمد. وأبرز عوامل الخطورة:

• تليّف الكبد (التشمّع)
• عدوى التهاب الكبد B المزمنة
• عدوى التهاب الكبد C المزمنة
• مرض الكبد المرتبط بتناول الكحول
• مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الوظيفة الاستقلابية
• السمنة وداء السكري من النوع 2
• بعض أمراض الكبد الوراثية
• التعرض الطويل لسمّ يُسمّى الأفلاتوكسين

يُنصح عادةً الأشخاص المصابون بالتليّف والمنتمون إلى مجموعات معينة عالية الخطورة بإجراء فحص كشف بالموجات فوق الصوتية للكبد كل ستة أشهر، ومع تحليل الدم AFP عند الحاجة، بهدف اكتشاف HCC مبكرًا. ويُحدَّد برنامج المتابعة الدقيق بحسب مرض الكبد لدى الشخص [3,4].

لماذا تتكوّن الأورام الحميدة؟

في معظم حالات الورم الوعائي الدموي وFNH لا يُعثر على سبب واضح. أما الورم الغدي الكبدي الخلوي فقد يرتبط لدى بعض الأشخاص بما يلي:

• حبوب منع الحمل المحتوية على الإستروجين
• استخدام الستيرويدات الابتنائية
• زيادة الوزن والأمراض الاستقلابية
• بعض الأمراض الوراثية النادرة. ولا ينبغي إيقاف الأدوية دون تقييم الطبيب [1,2].

عند اكتشاف كتلة في الكبد، يُبحث أولًا عن إجابات للأسئلة التالية:

• هل الكتلة حميدة أم خبيثة؟
• هل نشأت من الكبد نفسه، أم انتشرت من عضو آخر؟
• هل هي واحدة أم أكثر من واحدة؟
• ما علاقتها بالأوعية الدموية أو القنوات الصفراوية؟
• هل الجزء المتبقي من الكبد سليم بدرجة كافية؟

طرق التصوير

أكثر الفحوص استخدامًا في التشخيص:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية: طريقة لا تتضمن إشعاعًا، وتُستخدم كثيرًا في التقييم الأولي للكبد.
• التصوير المقطعي المحوسب متعدد الأطوار بالمادة الظليلة: يُظهر في أي طور تلتقط الكتلة المادة الظليلة، وعلاقتها بالأوعية الدموية، والبنى الأخرى داخل البطن.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد بالمادة الظليلة: ذو قيمة كبيرة في التقييم المفصّل لبنية الكتل وفي التمييز بين الآفات الحميدة.
• PET-CT: ليس ضروريًا لكل كتلة كبدية؛ وقد يُستخدم في بعض السرطانات لتحديد مدى انتشار المرض.

ليست كل كتلة تُرى في الموجات فوق الصوتية ورمًا. فقد تُحدث حالات مثل المناطق التي سلمت من التدهّن أو التدهّن الموضعي مظهرًا يشبه الكتلة. ولهذا يلزم في كثير من الأحيان إجراء CT أو MRI بالمادة الظليلة للتقييم النهائي [1,3].

تحاليل الدم

قد يطلب طبيبك الفحوص التالية:

• اختبارات وظائف الكبد
• تعداد الدم واختبارات التخثّر
• اختبارات التهاب الكبد B والتهاب الكبد C
• اختبارات وظائف الكلى
• AFP
• واسمات ورمية مختارة مثل CEA وCA 19-9

قد تساعد الواسمات الورمية في التشخيص، لكنها وحدها لا تكفي لتشخيص السرطان. فالنتيجة الطبيعية لا تستبعد السرطان تمامًا، كما أن النتيجة المرتفعة لا تعني السرطان دائمًا.

هل تُؤخذ خزعة من كل كتلة كبدية؟

لا. يمكن التعرّف بشكل موثوق على بعض الآفات، مثل الورم الوعائي الدموي وFNH وسرطان HCC النموذجي لدى مريض التليّف، عبر تصوير مناسب يُجريه اختصاصي أشعة متمرّس. وفي هذه الحالات قد لا تكون الخزعة ضرورية.

إذا لم تكن نتائج التصوير قاطعة، أو كان لدى المريض سرطان آخر معروف، أو كانت النتيجة ستغيّر العلاج، فقد تُجرى خزعة بالإبرة. ويجب أن يتخذ قرار الخزعة فريقٌ متعدد التخصصات بعد تقييم خطر النزف وخصائص الكتلة [1,3,4].

يختلف العلاج بحسب نوع الكتلة وعددها وحجمها وموقعها. كما تؤثر في القرار قدرةُ الكبد الوظيفية، ووجود التليّف، وما إذا كان المرض قد انتشر إلى أعضاء أخرى، والحالة الصحية العامة للمريض.

ولهذا من المهم أن تُقيَّم أورام الكبد من قِبل فريق متعدد التخصصات يتألف من جرّاح الكبد والقنوات الصفراوية، واختصاصي أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض الكبد، واختصاصي الأورام الطبي، واختصاصي الأشعة التداخلية، واختصاصي علاج الأورام بالإشعاع، واختصاصي الأشعة، واختصاصي علم الأمراض [3–7].

كيف تُعالَج أورام الكبد الحميدة؟

الورم الوعائي الدموي

لا يلزم في الغالب علاج الأورام الوعائية الدموية التي تحمل خصائص نموذجية في التصوير ولا تسبب شكوى. وكبر الحجم وحده ليس دائمًا سببًا للجراحة. ويمكن النظر في العلاج عند وجود نمو واضح، أو شك في التشخيص، أو ضغط على الأعضاء المجاورة، أو مضاعفات نادرة [1,2].

فرط التنسج العقيدي البؤري

لا يتحول FNH النموذجي إلى سرطان، ولا يحتاج في الغالب إلى علاج أو تصوير مستمر. وقد يُجرى تقييم إضافي إذا لم يكن التشخيص قاطعًا أو إذا ظُنّ أن الشكاوى ناجمة فعلًا عن هذه الكتلة [1].

الورم الغدي الكبدي الخلوي

يُحدَّد علاج الأورام الغدية بحسب حجم الكتلة ونوعها الفرعي وجنس الشخص وما إذا كانت تُظهر نموًا أم لا.

قد يُنصح بإيقاف الأدوية المحتوية على الإستروجين تحت إشراف الطبيب، والتوقف عن استخدام الستيرويدات الابتنائية، وإنقاص الوزن الزائد. وقد تصغر بعض الأورام الغدية بهذه التدابير.

تُطرح الجراحة بصورة أكثر في الأورام الغدية المكتشفة لدى الرجال، وفي أنواع فرعية جزيئية معينة، وفي الآفات التي تستمر في النمو أو تبقى بحجم 5 سنتيمترات تقريبًا أو أكثر. والسبب في ذلك خطر النزف والتحول الخبيث [1,2].

كيف يُعالَج سرطان الخلايا الكبدية؟

في علاج HCC لا تهم مرحلة الورم وحدها، بل تهم أيضًا قدرة الكبد الوظيفية. وأبرز الخيارات ما يلي:

• استئصال جزء من الكبد: إزالة الجزء المصاب بالورم من الكبد جراحيًا. ويجب أن يكون نسيج الكبد المتبقي كافيًا وسليمًا.
• زراعة الكبد: قد تعالج لدى مرضى مختارين الورمَ والتليّفَ الكامن معًا. وتُحدَّد الأهلية بحسب عدد الأورام وحجمها وإصابة الأوعية الدموية وخصائص طبية أخرى.
• الاستئصال الحراري (Ablation): القضاء على الأورام الصغيرة بكيّها بطاقة الترددات الراديوية أو الموجات الدقيقة (الميكروويف).
• العلاجات عبر الشرايين: طرق مثل الوصول إلى الوعاء الذي يغذي الورم وإعطاء دواء ومادة سادّة (TACE)، أو وضع حبيبات مشعة (TARE/الانصمام الإشعاعي).
• العلاج الإشعاعي: قد تُستخدم لدى مرضى مختارين طرق دقيقة مثل العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم.
• العلاج الجهازي: في المرحلة المتقدمة قد تُستخدم أدوية تستهدف الجهاز المناعي، أو علاجات موجّهة، أو تركيبات منها.

تُدرج الإرشادات الحديثة العلاجاتِ المركّبة التي تستهدف الجهاز المناعي ضمن الخيارات الرئيسية لسرطان HCC المتقدم لدى المرضى المناسبين. غير أن اختيار العلاج يُخصَّص بحسب وظائف الكبد وخطر النزف والأمراض المصاحبة والعلاجات المطبّقة سابقًا [3–5].

كيف يُعالَج سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد؟

إذا كان المرض محصورًا في الكبد ويمكن استئصاله بأمان، فإن العلاج الأساسي هو إزالة الورم مع هامش كافٍ من النسيج السليم المحيط به والعقد اللمفية الإقليمية.

في المرض غير القابل للجراحة أو المنتشر إلى مناطق أخرى، قد يُستخدم العلاج الكيميائي والعلاج المناعي، وكذلك العلاجات الموضعية لدى مرضى مختارين. ومن المهم في المرض المتقدم فحص نسيج الورم جزيئيًا. فوجود خصائص مثل FGFR2 وIDH1 وBRAF وHER2 وNTRK وMSI/dMMR قد يتيح لدى بعض المرضى خيار دواء موجّه أو علاج مناعي [6].

كيف تُعالَج نقائل الكبد؟

يُخطَّط علاج النقائل بحسب العضو الذي بدأ فيه السرطان. وقد تشمل خيارات العلاج:

• العلاج الكيميائي الجهازي
• الأدوية الموجّهة أو العلاج المناعي
• استئصال جزء من الكبد
• الاستئصال الحراري
• TACE أو الانصمام الإشعاعي
• العلاج الإشعاعي التجسيمي
• استخدام هذه الطرق معًا بتسلسلات مختلفة.

لا سيما في النقائل المحصورة في الكبد والناجمة عن سرطان القولون والمستقيم، قد يتيح الاستئصال الجراحي لدى بعض المرضى سيطرة طويلة الأمد على المرض وفرصة للعلاج. وقد تصبح بعض النقائل غير القابلة للجراحة في البداية مناسبةً للجراحة بعد أن تصغر بالعلاج الدوائي. ولهذا، حتى لو لم تبدُ الجراحة ممكنة في التقييم الأول، فقد يكون من المفيد أخذ رأي جراحة الكبد والقنوات الصفراوية [7].

كيف يكون التعافي بعد جراحة الكبد؟

عند استئصال جزء من الكبد، يمكن للجزء السليم المتبقي أن يزيد حجمه مع الوقت. ويُسمّى ذلك قدرة الكبد على التجدد. لكن الجراحة الآمنة تتطلب ترك كمية كافية من نسيج الكبد ذي الوظيفة الكافية.

تؤثر في مدة التعافي عواملُ مثل إجراء الجراحة بالمنظار أو بالطريقة المفتوحة، وكمية الكبد المستأصلة، ووجود التليّف، والحالة العامة للشخص.

بعد الجراحة:

• يُضبط الألم.
• يُبدأ بالمشي المبكر وتمارين التنفس.
• تُنظَّم التغذية تدريجيًا.
• تُراقَب اختبارات الكبد وقيم الدم.
• تُطبَّق تدابير للوقاية من تكوّن الجلطات.

قد تكون مدة البقاء في المستشفى بضعة أيام في التدخلات الصغيرة، وقد تطول في جراحات الكبد الواسعة. وتتم العودة إلى الحياة اليومية لدى معظم المرضى تدريجيًا خلال أسابيع.

لماذا تُعدّ المتابعة المنتظمة مهمة؟

تهدف المتابعة إلى:

• الاكتشاف المبكر لعودة ظهور الورم المعالَج
• تقييم ما إذا كانت قد نشأت آفة جديدة في الكبد
• مراقبة الأمراض الكامنة مثل التليّف أو التهاب الكبد
• رصد تأثير العلاج في وظائف الكبد
• دعم مشكلات التغذية وفقدان الوزن وجودة الحياة.

قد يُستخدم في المتابعة الفحص السريري وتحاليل الدم والواسمات الورمية وCT أو MRI بالمادة الظليلة. ويُحدَّد تواتر المراجعات بشكل فردي بحسب نوع الورم ومرحلته والعلاج المطبّق.

إذا ظهرت بعد الجراحة حمى مرتفعة، أو ألم بطني متزايد، أو يرقان، أو انتفاخ واضح في البطن، أو قيء مستمر، أو ضيق في التنفس، أو تغيّر في الوعي، أو إفرازات من موضع الجرح، فيجب التواصل مع الفريق الصحي دون تأخير.

1. Frenette C, Mendiratta-Lala M, Salgia R, et al. ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions. Am J Gastroenterol. 2024;119(7):1235–1271. doi:10.14309/ajg.0000000000002857.
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumours. J Hepatol. 2016;65(2):386–398. doi:10.1016/j.jhep.2016.04.001.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Hepatocellular Carcinoma. J Hepatol. 2025;82(2):315–374. doi:10.1016/j.jhep.2024.08.028.
4. Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice Guidance on Prevention, Diagnosis, and Treatment of Hepatocellular Carcinoma. Hepatology. 2023;78(6):1922–1965. doi:10.1097/HEP.0000000000000466.
5. Vogel A, Chan SL, Dawson LA, et al. Hepatocellular Carcinoma: ESMO Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Treatment and Follow-up. Ann Oncol. 2025;36(5):491–506. doi:10.1016/j.annonc.2025.02.006.
6. Vogel A, Ducreux M; ESMO Guidelines Committee. ESMO Clinical Practice Guideline Interim Update on the Management of Biliary Tract Cancer. ESMO Open. 2025;10:104057. doi:10.1016/j.esmoop.2024.104057.
7. Cervantes A, Adam R, Roselló S, et al. Metastatic Colorectal Cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Treatment and Follow-up. Ann Oncol. 2023;34(1):10–32. doi:10.1016/j.annonc.2022.10.003.