胃旁路术（胃转流手术）

胃旁路术（胃转流手术）是肥胖症外科治疗中应用历史最悠久的术式之一。其最常见的形式称为“Roux-en-Y胃旁路术”。手术中，在胃的上部建立一个小胃囊（大约一个鸡蛋大小的新胃部分），并将这个胃囊与小肠较远端的一段相连接。

这样，手术通过两种途径发挥作用：由于胃囊很小，进食较少即可产生饱腹感；由于一部分小肠被旷置，所摄入营养物质的部分吸收也会减少。此外，术后与食欲和血糖调节相关的一些肠道激素也会发生变化。

它与袖状胃切除术（缩胃手术）的主要区别在于：袖状胃切除术只切除胃的一部分以缩小胃容量；而胃旁路术不切除胃，而是建立一个小胃囊，并重新安排肠道通路。哪种方法合适，需根据个人健康状况、合并疾病以及外科评估结果共同决定。

胃旁路术是针对单靠饮食、运动和药物治疗效果不佳的肥胖症患者所考虑的一种选择。普遍接受的标准如下：

• 体重指数（BMI）40及以上者，
• BMI 35及以上，且患有2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等与肥胖相关的合并疾病者。

尤其对于患有2型糖尿病或明显反流症状的患者，可优先考虑胃旁路术。手术决定不是通过一次就诊作出的；而是在经过包括内分泌科、精神科/心理科、营养科和麻醉科评估在内的多方面准备过程之后共同作出。与您的医生商讨确定适合您的方法十分重要。

手术在全身麻醉下进行，目前大多采用腹腔镜（微创、小切口）方式。经腹部的几个小孔置入摄像头和手术器械。

• 在胃的上部建立一个小胃囊。
• 在小肠的特定位置将其离断，并将远侧断端与这个新胃囊相连接。
• 这样，食物不经过胃的大部分和十二指肠（duodenum），直接进入小肠。

手术通常需要数小时。由于微创方式切口小，疼痛大多较轻，恢复日常生活也相对较快。极少数情况下，出于技术需要，可能需要转为开放手术。

与所有手术一样，胃旁路术也存在一定风险。其中一些可能在术后早期出现，另一些则可能在数月或数年后出现：

• 出血、切口感染以及与麻醉相关的问题，
• 缝合线处渗漏（吻合部位渗漏），
• 下肢静脉血栓形成，以及血栓脱落进入肺部（栓塞），
• 倾倒综合征：尤其在进食含糖食物后出现心悸、出汗、乏力和腹泻等不适，
• 吻合部位溃疡或狭窄，
• 内疝（肠管在腹腔内嵌顿）及由此引起的腹痛，
• 长期的维生素和矿物质缺乏（铁、维生素B12、维生素D、钙、叶酸）。

由于吸收减少是这种手术作用机制的一部分，其维生素和矿物质缺乏的风险通常比袖状胃切除术更为明显。因此，定期验血并坚持服用建议的补充剂，应被视为手术不可分割的一部分。如出现剧烈腹痛、发热、呕吐或呼吸困难等症状，应立即就医。

住院时间通常为数天；这一时间可能因个人整体状况而异。术后早期开始步行对于降低血栓风险十分重要。

饮食在营养师的指导下逐步过渡：

• 最初几天进食清流质，
• 之后进食浓流质和泥状食物，
• 数周内过渡到软食，并逐步恢复正常饮食。

少量多餐、慢慢进食并充分咀嚼；在两餐之间而非进餐时饮水，是这一阶段的基本原则。从事伏案工作的人通常可在数周内恢复工作；需要提举重物的工作，这一时间可能更长。

随访需终身进行。第一年复诊较为频繁，之后定期进行复诊和验血。监测维生素和矿物质水平并持续服用医生建议的补充剂，对于预防贫血、骨质疏松以及神经系统相关问题十分重要。