Bypass gastrique

Le bypass gastrique (court-circuit gastrique) est l’une des méthodes pratiquées depuis le plus longtemps en chirurgie de l’obésité. Sa forme la plus répandue est appelée « bypass gastrique en Y (Roux-en-Y) ». Au cours de l’opération, une petite poche gastrique (une nouvelle partie de l’estomac, de la taille d’un œuf environ) est créée à partir de la partie supérieure de l’estomac, puis cette poche est raccordée à une partie plus éloignée de l’intestin grêle.

L’opération agit ainsi de deux façons : grâce à la petite poche gastrique, la sensation de satiété est obtenue avec moins de nourriture, et, comme une partie de l’intestin grêle est mise hors circuit, l’absorption d’une partie des aliments ingérés diminue. Par ailleurs, après l’opération, des modifications sont observées dans certaines hormones intestinales liées à l’appétit et à la régulation de la glycémie.

Sa principale différence avec la sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale) est la suivante : dans la sleeve gastrectomie, seule une partie de l’estomac est retirée afin d’en réduire le volume ; dans le bypass gastrique, l’estomac n’est pas retiré, une petite poche est créée et le trajet intestinal est réorganisé. La méthode adaptée est décidée ensemble, en fonction de l’état de santé de la personne, de ses maladies associées et des résultats de l’évaluation chirurgicale.

Le bypass gastrique est une option envisagée chez les patients obèses pour lesquels le régime, l’exercice physique et le traitement médicamenteux seuls ne donnent pas de résultats suffisants. Les critères généralement admis sont les suivants :

• Les personnes dont l’indice de masse corporelle (IMC) est de 40 ou plus,
• Les personnes dont l’IMC est de 35 ou plus et qui présentent une maladie associée liée à l’obésité, telle que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle ou l’apnée du sommeil.

Chez les patients présentant notamment un diabète de type 2 ou des symptômes de reflux marqués, le bypass gastrique peut être envisagé en priorité. La décision d’opérer n’est pas prise lors d’une seule consultation ; elle est prise ensemble à l’issue d’un processus de préparation pluridisciplinaire comprenant des évaluations en endocrinologie, en psychiatrie/psychologie, en nutrition et en anesthésie. Il est important de définir avec votre médecin la méthode qui vous convient.

L’opération est réalisée sous anesthésie générale et aujourd’hui le plus souvent par voie laparoscopique (par cœlioscopie, avec de petites incisions). Une caméra et des instruments chirurgicaux sont introduits par quelques petits orifices pratiqués sur l’abdomen.

• Une petite poche gastrique est créée à partir de la partie supérieure de l’estomac.
• L’intestin grêle est sectionné à un endroit déterminé et son extrémité inférieure est raccordée à cette nouvelle poche.
• Ainsi, les aliments passent dans l’intestin grêle sans passer par la plus grande partie de l’estomac ni par le duodénum.

L’opération dure généralement quelques heures. Comme les incisions sont petites grâce à la cœlioscopie, la douleur est le plus souvent moindre et le retour à la vie quotidienne est relativement plus rapide. Rarement, en cas de nécessité technique, il peut être nécessaire de passer à une opération à ciel ouvert.

Comme toute opération, le bypass gastrique comporte certains risques. Certains peuvent apparaître précocement, d’autres des mois ou des années plus tard :

• Saignement, infection de la plaie et problèmes liés à l’anesthésie,
• Fuite au niveau des lignes de suture (fuite au niveau des zones de raccordement),
• Formation d’un caillot dans les veines des jambes et migration du caillot vers les poumons (embolie),
• Syndrome de dumping : symptômes tels que palpitations, transpiration, fatigue et diarrhée, en particulier après des aliments sucrés,
• Ulcère ou rétrécissement au niveau de la zone de raccordement,
• Hernie interne (coincement des intestins à l’intérieur de l’abdomen) et douleur abdominale qui en résulte,
• À long terme, carences en vitamines et en minéraux (fer, B12, vitamine D, calcium, acide folique).

La diminution de l’absorption faisant partie du mécanisme d’action de cette opération, le risque de carence en vitamines et en minéraux est généralement plus marqué qu’après une sleeve gastrectomie. C’est pourquoi des analyses de sang régulières et la prise sans interruption des compléments recommandés doivent être considérées comme une partie indissociable de l’opération. En cas de signes tels qu’une douleur abdominale intense, de la fièvre, des vomissements ou un essoufflement, vous devez consulter votre médecin sans tarder.

La durée d’hospitalisation est généralement de quelques jours ; elle peut varier selon l’état général de la personne. Commencer à marcher tôt après l’opération est important pour réduire le risque de caillot.

L’alimentation est reprise progressivement, avec l’accompagnement d’une diététicienne ou d’un diététicien :

• Les premiers jours, des liquides clairs,
• Ensuite, des liquides épais et des aliments en purée,
• En quelques semaines, des aliments mous puis un retour progressif à une alimentation normale.

Manger de petites portions, lentement et en mâchant bien, et prendre les liquides en dehors des repas font partie des règles essentielles de cette période. Les personnes qui travaillent dans un bureau peuvent généralement reprendre le travail en quelques semaines ; pour les emplois qui nécessitent de porter des charges lourdes, ce délai peut être plus long.

Le suivi dure toute la vie. Des consultations de contrôle et des analyses de sang sont réalisées plus fréquemment la première année, puis à intervalles réguliers. La surveillance des taux de vitamines et de minéraux et la prise continue des compléments recommandés par votre médecin sont très importantes pour prévenir l’anémie, l’ostéoporose et les problèmes touchant le système nerveux.