Антирефлюксная хирургия

Антирефлюксная хирургия — это хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (обратного заброса желудочной кислоты в пищевод). Наиболее часто применяемый метод — фундопликация по Ниссену: верхнюю часть желудка (дно, фундус) оборачивают вокруг нижнего конца пищевода и тем самым укрепляют клапанный механизм между желудком и пищеводом.

Благодаря этому заброс содержимого желудка в пищевод уменьшается. Во время операции также устраняется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа), если она есть. В настоящее время эту операцию чаще всего выполняют лапароскопическим (закрытым) методом через несколько небольших разрезов на животе.

Большинству пациентов с рефлюксом становится легче благодаря изменению образа жизни и медикаментозному лечению; операция нужна не каждому пациенту с рефлюксом. Хирургическое лечение обычно рассматривается в следующих случаях:

• Пациенты, у которых жалобы сохраняются, несмотря на регулярное медикаментозное лечение
• Пациенты, которым лекарства помогают, но которые не хотят принимать их длительно или испытывают побочные эффекты лекарств
• Пациенты с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальной грыжей)
• Пациенты, у которых вследствие рефлюкса развились изменения пищевода, такие как воспаление (эзофагит), сужение или пищевод Барретта
• Пациенты с признанными подходящими для операции симптомами, связанными с рефлюксом, такими как хронический кашель, осиплость голоса

Перед принятием решения об операции обычно проводятся такие исследования, как эндоскопия, измерение давления в пищеводе (манометрия) и измерение кислотности (pH-метрия). Эти тесты и подтверждают диагноз, и помогают выбрать наиболее подходящую хирургическую технику. Важно вместе с вашим врачом оценить, подходит ли вам хирургическое лечение.

Операция проводится под общим наркозом и обычно длится 1,5-3 часа. При лапароскопическом методе через небольшие разрезы на животе вводятся камера и хирургические инструменты.

Сначала устраняется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, если она есть, и мобилизуется брюшной отдел пищевода. Затем верхнюю часть желудка оборачивают вокруг нижнего конца пищевода. При методе Ниссена это оборачивание полное (360 градусов); у некоторых пациентов может отдаваться предпочтение методикам частичного оборачивания. Решение о том, какая техника будет применена, принимается по результатам обследования пациента.

В редких случаях во время операции из соображений безопасности может потребоваться переход к открытой операции. Эту возможность ваш врач обсуждает с вами до операции.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, у этой операции есть определённые риски. Большинство из них встречаются редко, и значительная часть поддаётся лечению:

• Кровотечение, инфекция в области раны и проблемы, связанные с анестезией
• Затруднение глотания (дисфагия): в первые недели часто возникает из-за отёка в области операции и в большинстве случаев проходит самостоятельно; в редких случаях может сохраняться и потребовать дополнительного вмешательства
• Жалобы на газы и вздутие: из-за затруднённой отрыжки может возникать скопление газов в животе и ощущение вздутия; обычно со временем это уменьшается
• Повторное появление жалоб на рефлюкс в результате ослабления или смещения манжеты со временем
• Повреждение пищевода, желудка или соседних органов (редко)

Эти риски могут различаться в зависимости от общего состояния здоровья человека. На предоперационной консультации не стесняйтесь спросить врача о рисках, характерных именно для вашей ситуации.

Пребывание в больнице обычно длится 1-2 дня. После операций, выполненных лапароскопическим методом, боль чаще всего бывает умеренной, и пациенты быстро встают на ноги.

Питание расширяется постепенно: в первые дни рекомендуется жидкая пища, затем в течение нескольких недель — мягкая пища и пища консистенции пюре. В этот период небольшие порции, медленный приём пищи и отказ от газированных напитков уменьшают затруднение глотания и вздутие. Переход к обычному питанию обычно завершается в течение 4-6 недель.

Люди, занятые сидячей офисной работой, чаще всего могут вернуться к работе через 1-2 недели; у тех, кто выполняет тяжёлую физическую работу, этот срок может быть дольше. В первые недели рекомендуется избегать подъёма тяжестей. При появлении таких симптомов, как повышение температуры, нарастающая боль в животе, невозможность глотать или постоянная рвота, следует без промедления обратиться к врачу. Регулярное посещение контрольных приёмов важно для наблюдения за восстановлением.